1、泌尿系統(tǒng)疾病病人護理,學習目的與要求,1、掌握泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征的表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。 慢性腎小球腎炎及腎病的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施。 2、熟悉泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征的評估 3、了解慢性腎小球腎炎及腎病的病因和發(fā)病機制、輔助檢查、處理要點,1.腎性水腫 renal edema,腎臟疾病導致液體在組織間隙積聚過多，產(chǎn)生水腫，稱為腎性水腫 根據(jù)發(fā)病機理的不同可分為 腎炎性水腫 腎病性水腫,腎炎性水腫 腎小球毛細血管狹窄閉塞 腎小囊腔變窄,腎小球濾過率降低 腎小管重吸收正常,水、鈉潴留,腎性水腫,腎病性水腫 大量蛋白從尿中丟失,低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓降低,血管 組織間液,腎性水腫,水 腫

2、,血容量減少,激活RAAS,腎小管重吸收增加,腎性水腫治療,腎炎性水腫 腎病性水腫,水、鈉潴留,限水限鈉、利尿,血管 組織間液,先擴容、再利尿,護理評估,病史： 原因、誘因；部位、特點、程度；發(fā)生時間；伴隨癥狀；診斷、治療、護理經(jīng)過；既往史肝、心、內分泌病。 身體評估： 精神狀況、生命體征、體重、尿量。水腫的范圍、程度、特點，有無胸、腹水。 心理社會資料： 輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能、血電解質,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,體液過多： 皮膚完整性受損的危險： 自我形象紊亂：,腎性水腫的護理要點,一般護理 臥床休息：重度臥床，輕度多臥床，胸腔積液者半臥位。 飲食：輕度、尿量1000ml者，鹽3g/d，

3、輕微限水； 重度無鹽飲食，飲水1000ml/d。 蛋白：嚴重者，1g/kg.d. 輕度：0.5-0.6g/kg.d 病情觀察：體重、出入量、血壓、呼吸、實驗室檢查。 用藥護理：利尿劑、激素、免疫抑制劑的副作用,皮膚護理 觀察、床鋪、皮膚清潔、避免損傷、消毒、防止藥液外滲。 自我形象紊亂,為什么?,為什么?,2.膀胱刺激征,尿頻 frequency 尿急 urgency 尿痛 odynuria 多見于泌尿系統(tǒng)感染、結石、結核、腫瘤、異物。,機制： 膀胱頸和膀胱三角 區(qū)受到炎癥和機械 的刺激，使膀胱的 緊張度增加所致。,護理評估：,病史： 尿路感染、結核、結石、腫瘤、前列腺增生、導尿、器械檢查、婦

4、科炎癥。 身體評估： 精神、營養(yǎng)、體溫、腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛、尿道口紅腫、滲出物。 心理社會資料： 有無過分的緊張、焦慮。 輔助檢查： 尿常規(guī)、尿細菌鏡檢及培養(yǎng)、腎功能、影象學檢查,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,排尿型態(tài)異常 焦慮：,護理措施,一般護理 環(huán)境與休息： 飲食：飲水2000ml/d。 皮膚：內衣褲透氣性好，寬松、干凈，會陰部清潔。 病情觀察： 尿路刺激征的程度、性質伴隨癥狀、輔助檢查結果。 疼痛護理：按摩、熱敷，針灸，放松。 用藥護理：抗生素、抗膽堿能藥、堿性藥。 保健指導：多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生。 焦慮：,3.尿量異常,多尿 diuresis 2500ml/d 少尿 olig

5、uria 400ml/d或17ml/h 無尿 anuria 100ml/d或12h完全無尿,多尿：腎小管的功能不全引起 慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、糖尿病、腎上腺皮質功能減退。 少尿、無尿： 腎性：急慢性腎衰竭 腎前性：血容量不足 腎后性：尿路梗阻,護理評估,病史： 原因誘因；尿量異常的程度及持續(xù)時間、伴隨癥狀； 有無內分泌及代謝障礙、血容量不足。 身體評估： 意識、血壓、心率、呼吸、體重、肺部羅音 心理社會資料： 恐懼、悲觀。 輔助檢查： 電解質、血氣分析。,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,體液過多：與腎小球濾過率降低有關。 有體液不足的危險：與尿量過多有關。 恐懼： 與酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)的嚴重癥

6、狀有關。,護理措施,（一）體液過多或不足的危險的護理 1、一般護理 環(huán)境與休息：良好的環(huán)境，保證病人的休息。癥狀嚴重者絕對臥床，多尿者備屏風，便器置易取處。,飲食： 項目 多尿者 少尿或無尿者 飲水 多飲水以補充足 控制飲水，如禁水、進干食 夠的水分 鉀的攝入 根據(jù)血鉀決定限鉀或補鉀 避免含鉀多的食物 蛋白攝入 氮質血癥時給予優(yōu) 質低蛋白 氮質血癥時限制蛋白補充熱量 鹽的攝入 不限鹽 伴水腫時限鹽,項目 多尿者 少尿或無尿者 原因 急性腎功不全的多尿期，尿量4000ml/d。 糖尿病尿量2000-3000ml/d，多飲。 急性腎衰少尿期 尿崩癥尿量4000ml/d，口渴多飲 慢性腎衰竭后期 電

7、解質及酸 堿平衡失調 高血鈉：嗜睡、乏力、 低血鈉：淡漠、頭疼惡心、 易激惹、抽搐昏迷 昏迷 低血鉀：肌無力、呼吸困難、 高血鉀：疲乏四肢軟、意識模糊 心律失常 脫水：皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷 代酸：乏力、呼吸深快、昏迷 血壓低,3、用藥護理： 遵醫(yī)囑用藥及輸液，少尿者使用利尿劑，注意尿量及次數(shù)的變化。 4、健康指導： 合理休息，嚴格遵守飲食計劃。監(jiān)測病情變化。堅持治療，定期復查。避免受涼，預防感染。,尿液經(jīng)過離心沉淀后，在顯微鏡下檢查，每個高倍視野下紅細胞在3個以上稱為血尿。 血尿可能是泌尿系統(tǒng)嚴重病變的警報,4.血尿 hematuria,肉眼血尿： 1L尿液含1ml的血液，尿液呈血紅色或洗肉

8、水樣，或含血塊。 鏡下血尿： 僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)較多的紅細胞。 腎小球源性血尿： 非腎小球源性血尿：,血尿病因,泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾?。?8%）：泌尿系感染、結石、腫瘤、結核、損傷、前列腺增生、血管疾病等 鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)：闌尾炎 全身性疾病：SLE、風濕性關節(jié)炎 其他：特發(fā)性血尿,臨床分析和判斷,排除假性血尿,排除其他系統(tǒng)疾病導致的血尿,在泌尿系統(tǒng)內對血尿定位,病因分析,影像學檢查等輔助檢查,腎組織活檢,在泌尿系統(tǒng)內對血尿定位,尿三杯試驗,尿紅細胞形態(tài)分析 腎小球性血尿 非腎小球性血尿,護理評估,1、病史： 腎炎、結石、腫瘤、結核、血管病變、外傷器械檢查、過敏、風濕、腎毒性藥物。血尿在

9、初始、終末或全程，伴隨癥狀。 2、身體評估： 有無發(fā)熱、高血壓、出血、貧血、體重減輕、腎區(qū)叩擊痛、腹部包塊等。 3、心理社會資料： 有無惶恐不安、消極悲觀的情緒。 4、輔助檢查： 尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、放射線、腎穿刺活檢。,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、排尿異常： 血尿 與腎小球濾過率增加及泌尿系損傷出血有關。 2、個人應付能力差 與反復發(fā)生血尿及病情恢復慢有關。,血尿的護理要點,臥床休息，適當多飲水 病情觀察 適當應用止血藥物 解釋、說明、消除顧慮 病因暫時無法明確者堅持隨訪 每半年復查一次 若血尿反復發(fā)作，至少隨訪3年,思考？,鹽水+NA,慢性腎小球腎炎chronic glomerulonep

10、hritis,慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）,定義： 以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。,病因與發(fā)病機制,病因：少數(shù)由急性腎炎緩慢發(fā)展而來，很多病人沒有急性腎炎病史，發(fā)現(xiàn)時已呈慢性改變 發(fā)病機制： 免疫介導性炎癥、非免疫、非炎癥機制 腎小球病變引起的腎內動脈硬化 腎血流動力學代償性改變引起的腎小球損害 長期高血壓對腎小球結構和功能的影 腎小球超負荷狀態(tài),病理類型,系膜增生性腎炎 系膜毛細血管性腎炎 膜性腎病 局灶性階段性腎小球硬化,系膜增生性腎炎,彌漫性系膜細胞增生伴基質增多,系膜毛細血性腎小球腎炎,系膜細胞增生、系膜基質增多和基底膜不

11、規(guī)則增厚,膜性腎病,腎小球基底膜出現(xiàn)釘突,局灶性節(jié)段性腎小球硬化,硬化腎小球呈局灶、節(jié)段性分布,臨床表現(xiàn),隱匿起病、少數(shù)急性發(fā)作,1、一般表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,蛋白尿：是必有的表現(xiàn)，1-3g/d 血尿：多為鏡下血尿 水腫：可有可無，眼瞼和下肢輕中度凹陷水腫 高血壓、貧血： 腎功能損害：誘因可加重, 緩慢發(fā)展為慢性腎衰 并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥、高血壓腦病,2、特殊表現(xiàn),貧血面容,下肢水腫,輔助檢查,1、尿常規(guī)： 尿蛋白1-3g/24h,+ + 紅細胞+，顆粒管型等 2、血液檢查： GFR ，BUN ，Cr ，C3正?；虺掷m(xù)低 3、B 超檢查： 結構紊亂，縮小 4、腎臟活檢： 可確定病理類型,處理要點-延緩腎功能惡化,一般治療 避免腎損害的因素：勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物 限制蛋白及磷的攝入。 對癥治療 降壓治療：限鹽、利尿、降壓（ACEI、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑） 特殊治療 降低尿蛋白：雙嘧達莫、小劑量阿司匹林。,常見的護理診斷,營養(yǎng)失調 低于機體的需要量 有感染的危險 與皮膚水腫、營養(yǎng)失調、使用糖皮質激素有關 焦慮 與疾病反復發(fā)作、預后不良有關 潛在的并發(fā)癥 慢性