1、傷寒貫珠集 課件模板-2,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。 足之太陽。其脈上際巔頂。而下連腰足。而寒之為氣。足以外閉衛(wèi)陽。而內(nèi)郁營血。故其為病。 有頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘之證。然惟骨痛、脈緊、無汗。為麻黃湯的證。 其余則太陽中風亦得有之。學人若不以骨痛、脈緊、無汗為主。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,而但拘頭痛、發(fā)熱等證。必致發(fā)非所當發(fā)矣。雖本文不言脈緊。然可從無汗而推。猶太陽傷寒條。不言無汗。而以脈緊該之也。 麻黃湯方 麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（三兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（

2、七十個去皮尖） 上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,不須啜粥。余如桂枝法將息。 人之傷于寒也。陽氣郁而成熱。皮膚閉而成實。麻黃輕以去實。辛以散寒。溫以行陽。杏仁佐麻黃。達肺氣、泄皮毛、止喘急。王好古謂其治衛(wèi)實之藥是也。然泄而不收。升而不降。桂枝、甘草。雖曰佐之。實以監(jiān)之耳。 脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。 脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,宜麻黃湯。 二條憑脈以言治。而不及證。且但舉浮與數(shù)。而不言緊。而云可與麻黃湯發(fā)汗。殊為未備。 然仲景自有太陽傷寒條與麻

3、黃湯證。在學人當會通全書而求之。不可拘于一文一字間也。 太陽病。脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。 脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛。太陽麻黃湯證也。至八九日之久而不解。表證仍在者。仍宜以麻黃湯發(fā)之。所謂治傷寒不可拘于日數(shù)。但見表證脈浮者。雖數(shù)日猶宜汗之是也。乃服藥已。病雖微除。而其人發(fā)煩目瞑者。衛(wèi)中之邪得解。而營中之熱未除也。劇者血為熱搏。勢必成衄。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,衄則營中之熱亦除。而病乃解。所以然者。陽氣太重。營衛(wèi)俱

4、實。故須汗血并出。而后邪氣乃解耳。 陽氣、陽中之邪氣也。郭白云云、麻黃湯主之五字。當在此當發(fā)其汗下。是。 傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。 太陽病。脈浮緊。發(fā)熱。身無汗。自衄者愈。 傷寒脈浮緊者。邪氣在表。法當汗解。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,而不發(fā)汗。則邪無從達泄。內(nèi)搏于血。必致衄也。衄則其邪當去。而猶以麻黃湯主之者。此亦營衛(wèi)并實。如上條所云陽氣重之證。上條衛(wèi)已解而營未和。故雖已發(fā)汗。猶須得衄而解。此條營雖通而衛(wèi)尚塞。故既已自衄。而仍與麻黃湯發(fā)汗而愈。 然必欲衄而血不流。雖衄而熱不解者。乃為合法。不然。靡有不竭其陰者。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條

5、：,于是仲景復著奪血無汗之例曰。脈浮緊。 發(fā)熱。身無汗。自衄者愈。謂陽氣重者。須汗血并出。以泄其邪。其稍輕者。設得衄血。邪必自解。身雖無汗。固不必更以麻黃湯發(fā)之也。 太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。 與麻黃湯。 太陽病。至十余日之久。脈浮不緊而細。,傷寒貫珠集：麻黃湯脈證七條,麻黃湯脈證七條：,人不躁煩而嗜臥。所謂緊去人安。其病為已解也，下二段是就未解時說。謂脈浮細不嗜臥。而胸滿脅痛者。邪已入少陽。為未解也。則當與小柴胡湯。若脈但浮而不細。不嗜臥者。邪猶在太陽而未解也。仍當與麻黃湯。非外已解而猶和之發(fā)之之謂也。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治

6、六條：,太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。 胸中為陽之位。喘而胸滿者。病發(fā)于陽而盛于陽也。邪在陽則可汗。在陰則可下。此以陽邪盛于陽位。故不可下之以虛其里。里虛則邪且陷矣。而宜麻黃湯汗之以疏其表。表疏則邪自解矣。 合病者。兩經(jīng)同病。邪氣盛者。其傷必多。甚則遍及三陽也。 太陽與陽明合病者。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,必自下利。葛根湯主之。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。 傷寒之邪。在上則為喘滿。入里則為下利。兩陽合病。邪氣盛大。不特充斥于上。抑且浸淫于里。故曰必自下利。其不下利者。則必上逆而嘔。晰而言之。合病下利者。里氣得熱而下行也。不下利但嘔者。

7、里氣得熱而上行也。夫邪盛于外而之內(nèi)者。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,仍當先治其邪。葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根。 所以解經(jīng)中兩陽相合之邪。其不下利而但嘔者。則加半夏以下逆氣。而葛根解外。法所不易矣。 葛根湯方 葛根（四兩） 生姜（三兩切） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩） 桂枝（二兩去皮） 麻黃（三兩去節(jié)湯炮去黃汁焙干稱） 大棗（十二枚擘） 上七味。以水一斗。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,先煮葛根、麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。 葛根加半夏湯方 于葛根湯內(nèi)加半夏半升。洗。 太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩

8、湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。 少陽居表里之間。視陽明為較深。其熱氣尤易內(nèi)侵。是以太陽與少陽合病。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,亦自下利。而治法則不同矣。太陽陽明合病者。其邪近外。驅(qū)之使從外出為易。太陽少陽合病者。其邪近里。 治之使從里和為易。故彼用葛根。而此與黃芩也。夫熱氣內(nèi)淫。黃芩之苦?？梢郧逯Ｄc胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘?？梢怨讨?。若嘔者。熱上逆也。故加半夏、生姜。以散逆氣。而黃芩之清里。 亦法所不易矣。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,黃芩湯方 黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩） 大棗（十二枚擘） 上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。

9、日再。夜一服。 黃芩加半夏生姜湯方 于黃芩湯內(nèi)加半夏半升。生姜三兩。余根據(jù)前法。 三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。此條叔和隸陽明篇中。 三陽合病。脈浮大。上關(guān)上。但欲眠睡。目合則汗。此條隸少陽篇中。 三陽合病。視諸合病邪氣為較大矣。而太陽之腑膀胱。陽明之腑胃。少陽之腑膽。熱邪盛滿自經(jīng)入腑。故腹?jié)M身重?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。及但欲眠睡。目合則汗。皆為里為熱之征也。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,夫里而不表。故不可汗。汗之則津亡。胃燥而譫語。熱而不實。復不可

10、下。下之則中傷氣竭。而額上生汗。手足逆冷。若自汗出句。頂腹?jié)M身重四句來。謂有腹?jié)M身重等證而自汗出者。則雖三陽合病。而邪聚于陽明者較太陽為多。故宜白虎湯清而解之。若不自汗出者。則太陽為多。白虎不可與矣。脈浮大。上關(guān)上者。,傷寒貫珠集：合病證治六條,合病證治六條：,病盛于陽經(jīng)。故脈亦盛于陽位也。但欲眠睡者。熱勝而神昏也。目合則汗者。膽熱則液泄也。此條蓋補上條之所未備。而熱之聚于少陽者。視太陽陽明較多矣。設求治法。豈白虎湯所能盡哉。 白虎湯方 石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合） 上先煮石膏數(shù)十沸。再投藥米。米熟湯成。溫服。,傷寒貫珠集：辨?zhèn)懿￡庩柌煌粭l,辨?zhèn)懿￡庩柌煌?/p>

11、條：,病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。 以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。 此條特舉陽經(jīng)陰經(jīng)受邪之異。而辨其病狀。及其愈期。發(fā)于陽者。病在陽之經(jīng)也。以寒加陽。 陽氣被郁。故發(fā)熱而惡寒。發(fā)于陰者。病在陰之經(jīng)也。以陰加陰。無陽可郁。故無熱而但惡寒耳。 夫陽受邪者。,傷寒貫珠集：辨?zhèn)懿￡庩柌煌粭l,辨?zhèn)懿￡庩柌煌粭l：,必陽氣充而邪乃解。陰受病者。必陰氣盛而病始退。七日為陽氣來復之日。六日為陰氣盛滿之候。故其病當愈耳。然六日七日。亦是概言陰陽病愈之法。大都如此。學人勿泥可也。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之

12、證六條：,太陽病頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。太陽病頭痛。所謂病發(fā)于陽也。法當七日愈。云以上者。該常與變而言之也。行其經(jīng)盡者。邪行諸經(jīng)。盡而當解也。設不解。則將從太陽而復入陽明。所謂作再經(jīng)也。故針足陽明。以引邪外出。邪出則經(jīng)不傳而愈矣。蓋傷寒之邪。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,有在經(jīng)在腑在臟之異。行其經(jīng)盡者。邪行諸經(jīng)而未入臟腑之謂。而經(jīng)脈陰陽相貫。如環(huán)無端。是以行陰極而復行陽者有之。若入厥陰之臟。則病深熱極而死耳。其或幸而不死者。則從臟出腑而愈。未聞有作經(jīng)再傳者也。此條諸注釋俱誤。蓋于

13、經(jīng)腑臟未審耳。 再按內(nèi)經(jīng)云、傷寒一日。巨陽受之云云。又云、七日太陽病衰。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,頭痛少愈云云。蓋傷寒之邪。有離太陽。而入陽明者。有遍傳諸經(jīng)而猶未離太陽者。此太陽病頭痛。至七日以上自愈。正與內(nèi)經(jīng)之旨相合。蓋六日邪遍六經(jīng)。至七日而太陽先受者。當先解耳。則是所謂行其經(jīng)盡者。不但未入腑臟。亦并未離太陽。所以當有頭痛。所謂作再經(jīng)者。七日不愈。而欲至十四日也。針足陽明者。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,以其經(jīng)多氣多血?？梢匀问茚樖Ｇ译x太陽未遠。尤易逐邪外出耳。

14、太陽病欲解時。從巳至未止。 太陽經(jīng)為諸陽之長。巳午未時為陽中之陽。太陽病解。必從巳至未。所謂陽受病者。必陽氣充而邪乃解也。與發(fā)于陽者七日愈同意。 風家表解。而不了了者。十二日愈。 風家表解。邪退而正安矣。而猶不能霍然無患者。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,邪去未盡故也。十二日。經(jīng)氣已周。余邪畢達。故必自愈。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。 邪氣欲解之候。必先見之于證與脈。若其人自煩而脈浮者。知其邪必將從汗而解。蓋自煩為邪正相爭之候。而脈浮為邪氣外達之征也。設脈不浮而沉。則雖煩豈能作汗。即汗亦豈得解哉。,傷

15、寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。 傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。 寒氣外入。先中皮膚太陽之經(jīng)。居三陽之表。故受邪為最先。而邪有微甚。證有緩急。體有強弱。病有傳與不傳之異。邪微者。不能撓乎正。其脈多靜。邪甚者。得與正相爭。其脈則數(shù)急。,傷寒貫珠集：太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條,太陽病愈時日及欲解之候與傳經(jīng)之證六條：,其人則躁煩而頗欲吐。 蓋寒邪稍深。即變而成熱。胃氣惡邪。則逆而欲吐也。然邪既傳經(jīng)。則必遞見他經(jīng)之證。傷寒二三日。陽明少陽受病之時。而不見有

16、身熱、惡熱、口苦、咽干、目眩等證。則邪氣止在太陽。而不更傳陽明少陽可知。仲景示人以推測病情之法如此。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,咽喉干燥者。不可發(fā)汗。 病寒之人。非汗不解。而亦有不可發(fā)汗者。不可不審。咽喉者。諸陰之所集。而干燥則陰不足矣。汗者。出于陽而生于陰也。故咽喉干燥者。雖有邪氣。不可以溫藥發(fā)汗。若強發(fā)之。干燥益甚。為咳。 為咽痛。為吐膿血。無所不至矣。云不可發(fā)汗者。謂本當汗而不可發(fā)之。非本不當汗之證也。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,此所謂之變也。下文仿此。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。 巢氏云、淋者腎虛而膀胱熱也。更發(fā)其汗，損傷臟陰。增益腑熱。則必便血。

17、如強發(fā)少陰汗而動其血之例也。 瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。 身疼痛、表有邪也。瘡家膿血流溢。損傷陰氣。雖有表邪。不可發(fā)汗。汗之血虛生風。必發(fā)痙也。 衄家不可發(fā)汗。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能 。不得眠。 額上陷。脈緊急者。額上兩旁之動脈。陷伏不起?；蚓o急不柔也。靈樞云、兩跗之上。脈陷豎者。足陽明。陷謂陷伏。豎即緊急。與此正相發(fā)明。目直視。不能 。不得眠。皆亡陰之證也。 亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。 陰亡者。陽不守。亡血復汗。寒栗而振者。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,陰氣先虛。而陽氣后竭也。按瘡家衄家。并屬亡血。

18、而此條復出亡血家者。該吐下跌仆金刃產(chǎn)后等證為言也。 汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸。 五液在心為汗。心液亡者。心陽無附。則恍惚心亂。心虛生熱。下流所合。則小便已陰疼。禹余糧丸方缺。常器之云、只禹余糧一味?；?服亦可。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,按禹余糧。體重可以去怯。甘寒可以除熱。又性澀。主下焦前后諸病也。 病患有寒。復發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。 有寒、里有寒也。里有寒者。雖有表邪。必先溫里而后攻表。如后四逆湯之法。乃不與溫里而反發(fā)汗。損傷陽氣。胃中虛冷。必吐蛔也形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱脈浮。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,解之當汗出愈。 形作傷寒。其脈當弦緊而反弱。為病實而正虛也。脈弱為陰不足。而邪氣乘之。生熱損陰。則必發(fā)渴。乃更以火劫汗。兩熱相合。胃中燥煩。汗必不出。而譫語立至矣。若發(fā)熱脈浮。則邪欲出表。陰氣雖虛?？山庵?。使從汗而愈。如下條桂枝二越婢一等法。若脈不浮。則邪熱內(nèi)擾。將救陰之不暇。而可更取其汗耶。,傷寒貫珠集：不可發(fā)汗例十條,不可發(fā)汗例十條：,脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實。津液自和。便自汗出愈。 脈浮數(shù)者。其病在表。法當汗出而愈。所謂脈浮數(shù)者可發(fā)汗。宜麻黃湯是也。若下之。邪入里而身重。氣內(nèi)