1、安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案、省衛(wèi)生廳云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本方案 。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治

2、理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、活動目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。三、組織管理成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織開展專項(xiàng)

3、整治活動。組 長：李 晶副組長：楊劍萍成 員：趙德勝 付文玲 王穎 劉憬程 張?zhí)K 胡波四、活動內(nèi)容及重點(diǎn)要求（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科室綜合目標(biāo)考核以及晉升、科室評先評優(yōu)的否決指標(biāo)。 藥事管理委員會下設(shè)抗菌藥物管理小組，對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測與管理，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用與管理細(xì)則并組織實(shí)施，對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。抗菌藥物管理小組對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，具體內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、清潔切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锕芾硇〗M制訂醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應(yīng)用限制

5、類抗菌素治療，應(yīng)經(jīng)中級以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征和依據(jù)，經(jīng)會診或經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師簽名。緊急情況下床位醫(yī)師可越級使用高于權(quán)限的抗菌素，但處方量僅限于l天量。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)

6、方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）報省衛(wèi)生廳備案。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。建立醫(yī)院抗菌藥物臨時采購制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性采購。同一通用名抗菌

7、藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理小組要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報省衛(wèi)生廳備案。（五）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。感染辦加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗

8、菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報告醫(yī)務(wù)處，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，及時采取有效干預(yù)措施。 （七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警

9、機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；檢驗(yàn)科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理?？咕幬锕芾硇〗M制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。處方點(diǎn)評小組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、用藥醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少

10、于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查內(nèi)科、外科、針灸推拿科等臨床科室以及類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報，扣獎勵性績效200元。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)3個月，并進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師

11、法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、由衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。五、組織實(shí)施（一）動員部署階段。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。召開動員大會，全面部署我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。（二）組織實(shí)施階段 按照活動要求，圍繞十項(xiàng)重點(diǎn)活動內(nèi)容認(rèn)真開展專項(xiàng)整

12、治工作，進(jìn)行自查自糾，及時整改。（三）總結(jié)交流階段。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接上級衛(wèi)生主管部門專項(xiàng)整治檢查。六、工作要求（一）提高認(rèn)識，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。 （二）真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效。各部門要按照我院“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動方案的各項(xiàng)要求，研究確定本部門

13、實(shí)施細(xì)則及各項(xiàng)工作進(jìn)度日程表，認(rèn)真做好各階段的工作，保證工作落實(shí)到位。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤?shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。要在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐

14、步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。 安寧市中醫(yī)院 2012年7月1日殘陽漸逝，血紅沖天。半是夕陽余光，半是猙獰血雨。是的，血，到處都是冷腥的鮮血。整個皇宮之內(nèi)，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑紅之色，到處是斷壁殘肢，尸橫一片，到處是廝殺后的痕跡。“為什么？”百里冰左手緊捂著胸口，瞪大著眼睛看著對面十米敵對方處，揮手點(diǎn)兵之人。那是她的未婚夫，她傾盡一生所愛之人。亦是絕殺她百里一族，將她迫入絕境之人。她不懂，為何傾盡所有的愛，換來的是百里一族的滅頂之災(zāi)。臺下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的臉上，就連平日里對她寵溺的笑容都沒有變過。冷逸

15、辰就這樣含笑相對，卻不肯多說只字片語。權(quán)利？利益？她雖是寒月帝國唯一的繼承人，可是她早已與身為寒月帝國帝皇的外公達(dá)成協(xié)議，她與冷逸辰成婚后，冷逸辰為帝，她為后，她會做好他的賢內(nèi)助，她從來不是他成功之路上的絆腳石，他為何要如此對她？冷逸辰仍是氣定神閑的坐在不遠(yuǎn)處，手中的白羽扇仍舊輕搖著，完全不懼百里冰眼中的怒意，只是仿佛沒有聽到她的問話般，仍一派溫和之笑，卻堅(jiān)定的吐出一個字，“殺！”百里冰怒上心頭。手中劍氣如虹，眼看便要破勢而出，卻聽到遠(yuǎn)處傳來震天動地，撕心裂肺的憤然吼聲,“冷逸辰，我百里一族與你不死不休！”“噗！”百里冰同一時刻，一口鮮血狂噴而出，心臟之處傳來劇痛。她突的單腿倒下。是皇帝外公的

16、聲音。百里冰痛苦的閉上眼睛。果然，冷逸辰在派人圍殺她的同時，也對她的皇帝外公與其他族人動手了，看來百里一族今日恐怕難逃滅族之禍了。她看著惜日對她呵護(hù)倍至的愛人，指甲恨得深入掌心，卻感覺不到半絲痛意。血陽殘光，打在百里冰的臉上，映紅了她的眼，也血洗了她的心?！袄湟莩?，你借我生辰之名，將我百里一族全部聚此，竟是為了滅我全族。你可知欺我百里者，殺無赦。”明明落在下風(fēng)，卻仍是氣度非凡，那軒昂之姿，百分不輸男兒。百里冰冷面肅目，冷冷怒視著冷逸辰。天色瞬間黯然，黑云密布，邪風(fēng)四起，所有天地劍氣從四面八方匯集于百里冰身上，她的劍力更勝之前。冷逸辰前密密麻麻的高手執(zhí)劍相護(hù)，可他仍然感覺到了百里冰身上所散發(fā)的凜

17、冽劍氣。他笑容未變，眼神卻一沉。第一高手就是第一高手，她的內(nèi)功，竟讓他覺得有毀天滅地之勢，難怪她會成為寒月帝國的傳奇?？上?，可惜了“大家小心，小心她的劍氣，小心”百里冰冷笑，全身之氣一瞬之間向四面八方激烈旋轉(zhuǎn)，呼嘯而眾人而去，可是，她的眼睛卻緊緊盯著臺下那穩(wěn)坐之人。她用盡生命去愛的人竟要將她至于死地，竟滅殺她全族，既然如此，哪怕魂飛魄散，她也要拉他一起下地獄。她百里冰從來就不是打落牙齒往肚子里吞的人。有仇必報，有恩必還一直是她做人的原則，死有什么大不了，她又不是沒死過，重要的是要拉著仇人一起死。十年前身為特警的她在金三角的大毒梟身旁做臥底，后身份暴露，大毒梟欲將她除掉，她便拉著他一起與手榴彈同

18、歸于盡了，之后她便穿越到此，這十年，她已經(jīng)是賺的了。只是，她眼中閃過寒光，從前有多愛，如今就有多恨。無形內(nèi)心越聚越大，四周兵將已有被卷入其中者，武功低的，甚至直接被撕成碎片?！八疵耍谝桓呤忠疵恕薄氨Ｗo(hù)冷王殿下，保護(hù)冷王殿下”“不要讓她出劍，否則我們?nèi)慷家涝谶@里，快，大家一起圍攻，殺了她”“殺啊”又一口鮮血狂噴而出，百里冰只覺渾身刺痛，生命的氣息越來越弱。毒，是毒。今早冷逸辰為她親倒的茶，原來是杯斷魂茶。百里冰一聲長嘯，聽得人悲然魂絕，她瞎了眼，當(dāng)真是瞎了這雙眼，才會愛上這個男人。隨后人劍合一，內(nèi)力爆向四方，所過之出，血色飛舞，散染一片。人劍所過之處，全部被夷平，所有生命，全部被秒殺。血如泉水噴色四方，僥幸活下來的人全部驚呆在當(dāng)場。屠殺，這是赤/裸裸的屠殺，以一人之力屠殺二十萬大軍，這是怎樣變態(tài)的實(shí)力