1、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,邱紀(jì)方,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）能力反映了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中的最基本能力 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是最基本和最重要的內(nèi)容 在日常生活活動(dòng)中，最大限度的自理構(gòu)成了康復(fù)工作的一個(gè)重要領(lǐng)域 要改善康復(fù)對(duì)象的自理能力，首先就必須進(jìn)行ADL的評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,ADL定義、范圍及評(píng)定目的定義 ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng),

2、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,ADL定義、范圍及評(píng)定目的范圍 ADL包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有：打電話、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面有：購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開(kāi)關(guān)、水龍頭、鑰匙等）,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,ADL定義、范圍及評(píng)定目的評(píng)定目的 ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、判定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（二）ADL分類

3、1基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力 基本或軀體ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL）是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng),日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（二）ADL分類 2. 工具性日常生活活動(dòng)能力 工具性ADL（instrumental ADL,IADL）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（二）ADL分類 PADL 反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，IADL反映較精細(xì)的功能；PADL常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

4、應(yīng)用，IADL多在 社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用；目前部分ADL量表是將兩者相結(jié)合進(jìn)行評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 ADL有大量的評(píng)定方法 常用標(biāo)準(zhǔn)化PADL評(píng)定有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES,修訂的Kenny自理評(píng)定等 常用IADL評(píng)定有功能活動(dòng)問(wèn)卷（the functional activities questionary ,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapid disability rating scale,RDRS）等,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 不同評(píng)定方法有其不同的適應(yīng)證及評(píng)估價(jià)值 不同評(píng)定方法間具有一定程度的相關(guān)性或一致性,

5、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法Barthel指數(shù)評(píng)定 Barthel指數(shù)評(píng)定（the Barthel index of ADL）由美國(guó)Mahoney和Barthel 于1965年設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，有10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法，被稱為是“評(píng)估神經(jīng)肌肉或肌肉骨骼異?；颊咦晕艺疹櫮芰Φ暮?jiǎn)單的獨(dú)立指數(shù)。 Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度也高、使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后（表3-18）,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法Barthel指數(shù)評(píng)定 表 3-18 Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法 Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分是1

6、00分，60分以上者為良，生活基本自理；6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 PULSES 評(píng)定 該法由Moskowitz 和Mclann 于1957年發(fā)表，是一種總體功能評(píng)定方法。評(píng)定內(nèi)容共分6項(xiàng),評(píng)定時(shí)按各項(xiàng)評(píng)出分?jǐn)?shù)后相加，其和為總評(píng)分。6分為功能最佳；12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限；16分表示有嚴(yán)重殘疾,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 PULSES 評(píng)定 6項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容：身體狀況（physical

7、 condition ,P）；上肢功能（upper limb function ,U）；下肢功能（lower limb function ,L）;感覺(jué)功能（sensory component.S）,包括視、聽(tīng)、言語(yǔ)；排泄功能（excretory function ,E）；精神和情感狀況（mental and emotional status ,S）,簡(jiǎn)稱PULSES,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法Katz 指數(shù)評(píng)定 Katz 指數(shù)（Katz index）,由Katz 提出，后經(jīng)過(guò)修訂。Katz 評(píng)定方法將ADL由難到易分為6項(xiàng)：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制和進(jìn)食，并將功能狀

8、態(tài)分為A、B、C、D、E、F、G7個(gè)等級(jí)。A級(jí)完全自理，G級(jí)完全依賴，B級(jí)至F級(jí)自理能力逐漸下降，依賴程度不斷增加。此方法是根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定的，分級(jí)簡(jiǎn)單有效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者ADL能力下降或喪失，以及能力的恢復(fù)也是按照一定順序發(fā)生的,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法修訂的Kenny 自理評(píng)定 是由Schoening和Kenny 護(hù)理研究所人員提出，后經(jīng)過(guò)修訂 Kenny 自理評(píng)定是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的軀體功能評(píng)定方法，它將ADL分為床上活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、二便進(jìn)食幾個(gè)方面內(nèi)容,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法修訂的Kenny 自理評(píng)定 每個(gè)方面分為

9、若干項(xiàng)；床上活動(dòng)分為在床上轉(zhuǎn)移、起床和坐著；轉(zhuǎn)移分為坐位轉(zhuǎn)移、站立位轉(zhuǎn)移、向廁所轉(zhuǎn)移、向浴盆轉(zhuǎn)移；運(yùn)動(dòng)分為步行、上下樓、驅(qū)動(dòng)輪椅；穿衣分為上軀干和上肢、下軀干和下肢、足；個(gè)人衛(wèi)生分為面頭和上臂、軀干和會(huì)陰、下肢；二便分為大便、小便；以及進(jìn)食 每個(gè)方面內(nèi)容分為5個(gè)功能級(jí)，記分標(biāo)準(zhǔn)為04分。6項(xiàng)總分為024分，0分表示完全依賴，24分表示完全獨(dú)立,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ） FAQ原用于研究社區(qū)老年人獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆，后經(jīng)修訂內(nèi)容見(jiàn)表3-19 表3-19 功能活動(dòng)問(wèn)卷 （FAQ） FAQ評(píng)定分值越高表明障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，5分為異常 FAQ項(xiàng)

10、目較全面，在IADL評(píng)定時(shí)提倡使用,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ） 表3-19 功能活動(dòng)問(wèn)卷 （FAQ）,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 快速殘疾評(píng)定量表(RDRS) RDRS 由Linn于1967年提出，后經(jīng)過(guò)修訂。此表可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對(duì)老年患者尤為合適,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 快速殘疾評(píng)定量表(RDRS) RADS 項(xiàng)目包括：日常生活需要幫助程度；殘疾程度；特殊問(wèn)題程度3大項(xiàng)。日常生活需要幫助程度內(nèi)容含：進(jìn)食、行走、活動(dòng)、洗澡、穿衣、如廁、整潔修飾、適應(yīng)性項(xiàng)目（財(cái)產(chǎn)處理、用電話等）；,日常生活活動(dòng)能力的

11、評(píng)估,（三）ADL評(píng)定方法 快速殘疾評(píng)定量表(RDRS) 殘疾程度內(nèi)容含：言語(yǔ)交流、聽(tīng)力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床、用藥；特殊問(wèn)題程度內(nèi)容含：精神錯(cuò)亂、不合作（對(duì)醫(yī)療持?jǐn)骋晳B(tài)度）抑郁?？偣灿屑?xì)項(xiàng)目18項(xiàng)，每項(xiàng)最高分3分。RDRS最高分值為54分，分值越高表示殘疾程度越重，完全正常應(yīng)為0分。,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（四）ADL評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng) 直接觀察 ADL的評(píng)定可讓患者在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，評(píng)定人員觀察患者完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評(píng)定其能力。也可以在ADL評(píng)定中進(jìn)行，評(píng)定活動(dòng)地點(diǎn)在ADL功能評(píng)定訓(xùn)練室，在此環(huán)境中指令患者完成動(dòng)作，較其他環(huán)境更易取得準(zhǔn)確結(jié)果。且評(píng)定后也

12、可根據(jù)患者的功能障礙在此環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（四）ADL評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng) 間接評(píng)定 有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過(guò)詢問(wèn)患者本人或家屬的方式取得結(jié)果。如患者的大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生管理等。,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,（四）ADL評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng): 評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，以取得患者的理解與合作。評(píng)定前還必須對(duì)患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到患者生活的社會(huì)環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等。重復(fù)進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行。在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,功能獨(dú)立性測(cè)量作為醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)的一部分，主要反映基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力，在美國(guó)已積累了近15萬(wàn)名住院病人的資料。其基本特征是將所有涉及生活功能的六大方面分為18個(gè)項(xiàng)目，并采用7分制評(píng)定生活獨(dú)立程度，滿分為126分（見(jiàn)表7）。FIM的最大優(yōu)點(diǎn)是全面、簡(jiǎn)便，因而可以用于各類殘疾的橫向比較，同時(shí)由于方法簡(jiǎn)便，臨床使用比較方便,日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,表7 功能獨(dú)立性評(píng)定( Functional Independence Measure） ：完全獨(dú)立。 不需幫助 水：通過(guò)輔助具獨(dú)立。 部分依賴：監(jiān)護(hù)。