1、心臟超聲檢查質量控制要點,1,內 容,超聲心動圖基本檢查技術要點 檢查方法和步驟要點 左心房及左心室的測量 右心房及右心室的測量 大動脈的測量技術要點 房室瓣口和動脈瓣口血流測量技術要點,2,2020/9/5,超聲心動圖基本檢查技術要點,優(yōu)化二維灰階超聲圖像 盡量小檢測深度、高發(fā)射頻率 標準二維心臟切面 內膜清晰完整顯示（ 發(fā)射頻率、增益、動態(tài)范圍和側 邊聲影控制以及灰階彩色編碼） 二維灰階圖像幀頻應 50 幀/秒 彩色組織多普勒速度圖像幀頻 80幀/秒,3,2020/9/5,超聲心動圖基本檢查技術要點,所有超聲心動圖測值均在心室舒張末期或收縮末期 舒張末期：房室瓣關閉的前一幀或心室內徑最大時

2、 收縮末期：房室瓣開放的前一幀或心室內徑最小時 腔室內徑、心室壁厚度和面積的測量用黑白界面的方 法 進行測量 標準短軸切面獲取不同水平左室最大直徑和最小室壁厚度 主動脈及肺動脈內徑的測量在舒張末期從回聲前緣垂直測 到回聲前緣的方法,4,2020/9/5,超聲心動圖基本檢查技術要點,超聲心動圖測量參數(shù)單位 距離： mm 面積：cm2 速度： 血流速度 m/s 組織運動 cm/s 壓力： mmHg M型超聲記錄速度： 50-100 mm/s,5,2020/9/5,檢查方法和步驟要點,檢查前準備 適當休息 5 min 連接同步心電圖監(jiān)護電極，以確定心動周期時相 心電圖T波終點定義心室收縮末期 QRS

3、波R波峰尖定義心室舒張末期 體位 平臥位或左側臥位為胸骨旁和心尖切面檢測體位 平臥位為胸骨上凹、劍下或肋下切面檢測體位,6,2020/9/5,檢查方法和步驟要點,呼吸：獲取圖像前應盡可能將呼吸控制在呼氣末并暫時 屏氣（下腔靜脈內徑觀測時除外） 檢查部位：胸骨左緣檢測區(qū)、左側心尖檢測區(qū)、胸骨上 凹檢測區(qū)和劍下或肋下檢測區(qū)，如需要，其它區(qū)域 圖像觀測：因心臟搏動的變異性，竇性心律 3心動周 期 ，心房纖顫 5 心動周期,7,2020/9/5,超聲心動圖檢查聲窗,8,2020/9/5,房室解剖結構測量技術要點,定量觀測左心房及左心室 左房：心室收縮末期測量 LA前后徑: 胸骨旁左心室長軸切面，AO后

4、壁垂直到LA 后壁 LA長徑: 心尖四腔心切面從二尖瓣環(huán)平面中點到左心房頂?shù)木嚯x LA橫徑: 房間隔中點到LA側壁，垂直于LA長徑 LA面積：心尖四腔心切面描記，避開左心耳及肺靜脈匯入 LA容積：心尖四腔心及兩腔心切面用雙平面Simpsons法測量,9,2020/9/5,房室解剖結構測量技術要點,定量觀測左心房及左心室 左室： 室壁厚度（IVS LVPW）: 胸骨旁左心室長軸切面二尖瓣腱索水平 M型超聲心動圖 LV內徑: 心室收縮末期(LVESD)、舒張末期(LVEDD)測量 LV容積 EF: 心尖四腔心及兩腔心切面采用雙平面Simpsons法測量 舒張末期左心室容積（LVEDV）、收縮末期左

5、心室容 積（LVESV）及左心室射血分數(shù)（LVEF） LV流出道（LVOT）：心室收縮末期距主動脈瓣環(huán)1cm處測量,10,2020/9/5,房室解剖結構測量技術要點,定量觀測左心房及左心室 左室： 左室質量（LVM） LVM(g) = 0.81.04(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3(LVEDD) 3+0.6 基于一定的幾何假設建立，當LV過大或過小、室壁節(jié)段性運動異常以及心腔幾何形態(tài)發(fā)生異常變化時，不適用,11,2020/9/5,LVOT測量 收縮末期 AV下1cm內,AV開 口徑,收縮末期,12,2020/9/5,收縮期,舒張期,13,2020/9/5,AV開 口徑,舒張末期,收縮末

6、期,舒張 末期,收縮 末期,14,2020/9/5,LA 前后徑測量,15,2020/9/5,LA 面積 容積測量,LA容積 34ml / m2,16,2020/9/5,LA測量參考值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,17,2020/9/5,LV內徑測量,胸骨旁左室長軸 2a區(qū) 舒張末期 LV最大徑,18,2020/9/5,M型超聲心動圖測量LVEF,胸骨旁乳頭肌短軸切面 LV 舒張末期、收縮末期最大徑,胸骨旁左室長軸 2a區(qū) LV 舒張末期、收縮末期最大徑,19,2020/9/5,雙平面Simpsons法測量LVEF,收縮功能（EF）降低分級 輕度 50（54） % 40（45）%

7、 中度 40（44）% 30% 重度 30%,20,2020/9/5,冠心病 (CHD OMI) 左室超聲造影 EF 29%,LVO 準確測量 EF,21,2020/9/5,22,2020/9/5,23,2020/9/5,左室壁厚度測量,正常參考值： 室壁厚度: 6-10mm,24,2020/9/5,左室壁厚度測量,LV短軸（基底段、中段、心尖段） 分別測量致密層 非致密層心肌厚度,25,2020/9/5,LV質量測量 M-型超聲法,正常LV質量指數(shù)（g /m2） 50-115 (男) 45-95 （女）,LVM(g) = 0.81.04(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3(LVEDD)

8、3+0.6,26,2020/9/5,LV質量測量 面積長度法,LV短軸 乳頭肌切面 勾畫心內膜及心外膜,心尖4腔心切面 測量 LV長徑,27,2020/9/5,實時三維超聲檢測左室收縮功能,優(yōu)點：與CMR比較，更準確測量LVEF 缺點：儀器設備及軟件要求，尚未常規(guī)臨床應用,28,2020/9/5,左室測量參考值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,29,2020/9/5,房室解剖結構測量技術要點,定量觀測右心房及右心室 右房：心室收縮末期測量 RA長徑: 心尖四腔心切面從三尖瓣環(huán)平面中點到右心房頂?shù)木嚯x RA橫徑: 房間隔中點到RA側壁，垂直于RA長徑 右室：心室舒張末期測量 RV長徑、

9、中份及基底橫徑: 心尖四腔心切面 RVAW厚度 RV前后徑: 胸骨旁左心室長軸切面 RV游離壁厚度: 劍下切面三尖瓣腱索水平測量 RV流出道(RVOT): 胸骨旁大動脈短軸切面距肺動脈瓣環(huán)約2cm處,30,2020/9/5,RV 測量,RV前后徑,RV前壁厚度,31,2020/9/5,RA 測量,32,2020/9/5,RVOT 測量,參考值： 提示右室流出道增寬 RVOT近端內徑33(30)mm，RVOT遠端內徑27mm,33,2020/9/5,RV壁厚度 測量,34,2020/9/5,右心測量參考值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,35,2020/9/5,大血管解剖結構測量技術要

10、點,定量觀測大動脈 主動脈（AO） 舒張末期 測量 AV環(huán)徑、AO竇部、AAO近端（竇管交界處上方2cm）： 胸骨旁左心室長軸切面 主動脈弓、降主動脈： 胸骨上凹主動脈弓長軸切面 肺動脈（PA） 舒張末期測量 肺動脈瓣環(huán)徑：胸骨旁主動脈短軸切面測量， 主肺動脈內徑：肺動脈瓣環(huán)遠端1cm 左右肺動脈內徑：肺動脈分叉遠端1cm處測量,36,2020/9/5,主動脈測量,參考值：竇部徑 21-35mm、 竇管徑 17-34mm、弓部徑 20-36mm 胸降主動脈 14-25mm,37,2020/9/5,主動脈瓣環(huán)測量,38,2020/9/5,主動脈測量,39,2020/9/5,參考值： MPA 30

11、mm R-PA & L-PA 18mm,肺動脈測量,40,2020/9/5,肺動脈瓣環(huán)測量,41,2020/9/5,大動脈測量參考值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,42,2020/9/5,大血管解剖結構測量技術要點,定量觀測下腔靜脈（IVC） IVC肋下切面測量應該包括在常規(guī)經胸超聲心動圖測量值中 仰臥位時肋下長軸切面距右心房入口1-2cm的位置垂直測量 IVC直徑和吸氣時直徑塌陷率與右心房壓相關 IVC塌陷率=（呼氣IVC內徑-吸氣IVC內徑）/ 呼氣IVC內徑 需要短暫深吸氣,43,2020/9/5,IVC 測量,右房壓測量 最佳切面-劍下下腔靜脈長軸切面 呼氣 末測量，距右房

12、入口約1-2cm 呼吸時下腔靜脈內徑變化-評估右房壓主要指標 不適于年輕運動員和呼吸機治療患者,44,2020/9/5,三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）局部功能 心尖四腔心切面，M型取樣點置于三尖瓣側瓣環(huán)，測量三尖瓣環(huán)從舒張末至收縮末的位移 評價右室游離壁在長軸方向上的收縮功能，不能反映右室整體功能 參考值： TAPSE16mm 提示右室收縮功能減低,L 11mm,45,2020/9/5,房室瓣口和動脈瓣口血流測量技術要點,PW定位檢測LVOT、AV、RVOT、PV、MV、TV、PV 等特定位 點的腔內血流速度 瓣口血流速度頻譜觀測時PW取樣框大小應設置為1-3mm或最小尺寸 取樣框 組織多普

13、勒(TDI)脈沖波頻譜取樣框可設置較大 5mm取樣框 CW 檢測各瓣口和心腔內正向和/或反向的最大峰值血流速度及其相 關參數(shù)并計算瞬間峰值壓力階差 CW線上的聚焦點應放置于待檢測血流束縮窄頸部 所有頻譜多普勒取樣線方向均應當與血流方向盡量平行，夾角 20。 適當調節(jié)濾波，避免過低或過高導致頻譜失真,46,2020/9/5,跨瓣血流頻譜,MV SV 于瓣尖,AV,PV,47,2020/9/5,二尖瓣血流頻譜測量,48,2020/9/5,二尖瓣血流頻譜測量,Ar 50cm/s,Ta 200ms,A時間,A時間,49,2020/9/5,HCM 二尖瓣間隔瓣環(huán)運動頻譜,S,e = 3m/s,a,正常,

14、50,2020/9/5,EF正常心衰患者,Septal E/e = 80/4 = 20,Lateral E/e = 80/5 = 16,二尖瓣血流頻譜,51,2020/9/5,RV舒張功能降低,RV收縮 &舒張功能降低 s 8cm/s e 5cm/s,三尖瓣環(huán)運動頻譜,52,2020/9/5,二尖瓣 右上肺靜脈血流參數(shù)測值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,53,2020/9/5,二尖瓣環(huán)組織多普勒測值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,54,2020/9/5,三尖瓣血流 瓣環(huán)組織多普勒測值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,55,2020/9/5,大動脈收縮期峰值血流

15、速度測值,中華超聲影像學雜志 2016,25（8）,56,2020/9/5,左室舒張功能評價 EF 正常,EF正常,IVS e 14 3. TR 2.8 m/s 4. LAVI 34ml/m2,1 指標 (+),舒張功能正常,2 指標 (+),3-4 指標 (+),舒張功能？,舒張功能降低,2016年4月 ASE與EACVI 更新建議,57,2020/9/5,左室舒張功能評價 EF降低 & EF正常心肌病,MV 血流,E/A2,E/A 0.8 +E50cm/s,LAP III 級舒張功能異常,E/A 0.8 E50cm/s or E/A 0.8-2,1. 平均 E/e 14 2. TR2.8

16、m/s 3. LAVI34ml/m2,正常 LAP I 級舒張功能異常,2 指標（-）,只有2指標可檢測,2指標（-）,2指標（+）,1指標（-）,LAP 舒張功能異常 ？,HF癥狀,CAD or 舒張stress echo,2016年4月 ASE與EACVI 更新建議,58,2020/9/5,二尖瓣狹窄,59,2020/9/5,瓣膜反流面積 容積定量法（ PISA ）,60,2020/9/5,重度 MR : EROA 40mm2 R Vol 60ml,二尖瓣關閉不全測量 PISA,61,2020/9/5,二尖瓣關閉不全測量 反流口頸法,62,2020/9/5,二尖瓣關閉不全 程度分級,63,2020/9/5,主動脈瓣狹窄,64,2