1、手術(shù)室醫(yī)院感染管理,宿遷市人民醫(yī)院感染管理科 祁虹,1,手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障病人生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容。,2,2020/9/2,手術(shù)切口部位感染（SSI）原因,3,2020/9/2,一，手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境 1.手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易引發(fā)交叉感染。 2.手術(shù)間的無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室的門(mén)窗管理，可有效地控制醫(yī)院

2、感染。,4,2020/9/2,（二）手術(shù)室環(huán)境因素 1.手術(shù)室空氣 手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺(tái)頻繁，空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加，是切口感染的細(xì)菌來(lái)源。,5,2020/9/2,（二）手術(shù)室環(huán)境因素,2.空氣污染主要來(lái)源 （1）術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)，門(mén)戶過(guò)多開(kāi)啟。 （2）人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間； （3）連和手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開(kāi)啟空氣消毒機(jī)，地面未能濕式擦拭，造成手術(shù)間空氣污染。 （4）手術(shù)開(kāi)始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動(dòng)儀器設(shè)備，物品抖動(dòng)致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。,6,

3、2020/9/2,（二）手術(shù)室環(huán)境因素,3.帶入手術(shù)室的物品 病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率為90%。 手機(jī)22部手機(jī)進(jìn)行微生物檢測(cè)，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。,7,2020/9/2,（三）工作人員的因素,1.人員外出 2.手術(shù)時(shí)間 3.執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 4.執(zhí)行外科手衛(wèi)生 5.手術(shù)部位皮膚消毒 6.術(shù)前處置的因素,8,2020/9/2,（三）工作人員的因素,（1）擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國(guó)疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，1.術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。2.建議術(shù)前30min使用剪刀除手術(shù)區(qū)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感

4、染率顯著升高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障。,9,2020/9/2,（三）工作人員的因素,（2）開(kāi)放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期已受到污染，所以護(hù)士不用急于拆去開(kāi)放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開(kāi)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。 （3）術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開(kāi)放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液，沖洗液浸濕手術(shù)床單，手術(shù)臺(tái)及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無(wú)菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。,10,2020/9/2,（三）工作人員的因素,7.手術(shù)物品清潔安全因素 （1）手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素。 1.器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤

5、其傳染病患者殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染。 2.對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。,11,2020/9/2,（三）工作人員的因素,(2)消毒液污染問(wèn)題：造成消毒液污染有多種原因。 1.盛裝消毒液的容器沒(méi)有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。 2.消毒液的濃度，劑量，使用方法不正確影響殺菌效果。 3.器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。,12,2020/9/2,（三）工作人員的因素,（3）手術(shù)滅菌物品的管理： 1.無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開(kāi)，影響手術(shù)器械的滅

6、菌效果。 2.手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法，耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。 3.打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。,13,2020/9/2,（四）病人自身因素,年齡 基礎(chǔ)疾病 傷口分級(jí) 肺部疾病 營(yíng)養(yǎng)情況 糖尿病和血糖過(guò)高 肥胖 抗腫瘤治療 術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng) 免疫低下 術(shù)中低體溫 嚴(yán)重?zé)齻?氧飽和度水平 激素應(yīng)用,14,2020/9/2,二，手術(shù)室感染管理措施,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 1.組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立感染控制小組 （1）手

7、術(shù)室由多個(gè)環(huán)節(jié)，多項(xiàng)措施，多種人員參與工作，要樹(shù)立人人管我，我管人人的預(yù)防感染意識(shí)； （2）進(jìn)行正確及規(guī)范化的培訓(xùn)，正確的知道和監(jiān)督管理工作，手術(shù)感染監(jiān)控工作設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。,15,2020/9/2,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),2.抑制空氣傳播 （1）層流手術(shù)間的日常管理 （a）進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)，曲菌區(qū)內(nèi)的任意，應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專(zhuān)用產(chǎn)塵少的工作服。 （b）潔凈手術(shù)部各區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯的標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門(mén)應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出，入門(mén)； （c）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；,16,2020/9/2,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),（

8、d）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。 （e）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)進(jìn)行直至清潔，消毒工作完成。 （f）潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)持續(xù)檢查，維護(hù)。 （g）每周清潔空調(diào)過(guò)濾板，手術(shù)間的拖布，抹布應(yīng)固定兩套，以保持清潔干燥，減少污染。,17,2020/9/2,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),（2）層流手術(shù)間消毒管理 （a）感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自?xún)?h，自?xún)艉筇幚?，回風(fēng)口500mg/L含氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭，進(jìn)行相應(yīng)的墻壁，臺(tái)面，地面的消毒之后手術(shù)間再自?xún)?0min. （b）特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)間以及所有物品均自?xún)?h后（

9、如氣性壞痘感染，應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用），回風(fēng)口過(guò)濾器取出焚燒，回風(fēng)口內(nèi)外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。,18,2020/9/2,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),（3）普通手術(shù)間的日常管理 （a）不推薦使用紫外線照射作為空氣消毒的日常工具。紫外線濕度，溫度，照射高度的影響，只能在空態(tài)下使用，對(duì)環(huán)境如橡膠累制品容易引起老化。在進(jìn)入手術(shù)間20分鐘后，空氣菌落數(shù)就恢復(fù)到消毒前水平。 （b）推薦使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)作為空氣消毒儀器，可以再有人的情況下進(jìn)行空氣循環(huán)消毒 選擇功率：手術(shù)間的體積*8=該手術(shù)間的循環(huán)風(fēng)量 紫外線可以作為輔助消毒工具在夜間無(wú)手術(shù)時(shí)照射。,

10、19,2020/9/2,（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),3.器具，物表，地面的消毒管理 （a）呼吸機(jī)管道，麻醉用具一用一消毒管理 （b）呼吸機(jī)，麻醉監(jiān)護(hù)儀表面用75%乙醇擦拭；手術(shù)床，墻壁等無(wú)污染時(shí)用清水擦拭，有血液，或體液污染時(shí)1000mg/L含氯消毒液擦拭后用清水擦拭。 （c）地面等處有污染時(shí)，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行處理，應(yīng)采用“覆蓋消毒”措施，用蘸有5000mg/L含氯消毒液的布類(lèi)或紙巾覆蓋污染物上（以不流淌為宜），覆蓋消毒時(shí)間30min60min。并采用同樣消毒液的布類(lèi)或紙巾，由污染物外四周2M處向內(nèi)擦拭，隨同覆蓋布或紙一同丟棄，再采用清水清潔衛(wèi)生處理。,20,2020/9/2,（一）手

11、術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),4.合理控制人員流動(dòng)： 當(dāng)人數(shù)8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多。 手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)3人。,21,2020/9/2,（二）手術(shù)人員的感染控制管理,1.進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專(zhuān)用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻，頭發(fā)完全遮蓋。 2.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不能化妝和涂指甲油。 3.患有皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌（如耐藥的葡萄球菌，化膿性鏈球菌等）的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。,22,2020/9/2,嚴(yán)格的入室制度 嚴(yán)格的更衣制度 嚴(yán)格的保潔制度 嚴(yán)格的換鞋制度 嚴(yán)格的參觀制度,23,2020/9

12、/2,感染控制醫(yī)務(wù)人員的手,正確的外科洗手是預(yù)防切口感染的治愈措施,24,2020/9/2,（三）手術(shù)物品感染控制管理,1.手術(shù)器械的滅菌首選高壓蒸汽滅菌；不耐熱，耐濕物品選用環(huán)氧乙烷，低溫等離子滅菌，而后是2%戊二醛滅菌 2.手術(shù)器械的滅菌至關(guān)重要，手術(shù)卻器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。,25,2020/9/2,（三）手術(shù)物品感染控制管理,3.手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡，各用刀片，剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌使用。,26,2020/9/2,（四）病人的感染管理,擇期手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 1.盡量縮短

13、術(shù)前住院日 2.治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3.術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗菌皂液洗澡或淋浴。 4.采用正確的備皮方法。,27,2020/9/2,感染控制病人,術(shù)前沐浴 術(shù)前晚上要求病人淋浴術(shù)晨更衣 有條件可使用CHG（洗必泰）消毒劑淋浴,28,2020/9/2,（四）病人的感染管理,手術(shù)部位 1.手術(shù)區(qū)域：準(zhǔn)備的必須足夠大（整個(gè)切口和鄰近皮膚）以保證外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)不接觸沒(méi)消毒皮膚。 2.覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾，除了手術(shù)區(qū)和麻醉維持的區(qū)域外，使用部位均應(yīng)覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾。 無(wú)菌手術(shù)巾一旦放置在合適的位置就不能移動(dòng)。 變換或移動(dòng)手術(shù)巾會(huì)破壞無(wú)菌區(qū),29,2020/9/2,（五）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測(cè),手術(shù)室消毒滅

14、菌監(jiān)測(cè)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 對(duì)高壓蒸汽滅菌的器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次/周。手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細(xì)菌培養(yǎng)；檢查化學(xué)消毒液的配置方法，濃度及有效期。,30,2020/9/2,（六）對(duì)外來(lái)人員，外來(lái)物品管理,1.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入。 2.參觀者與手術(shù)室保持相應(yīng)距離30cm，不可再室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間。 3.對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供應(yīng)中心重新清洗，消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。,31,2020/9/2,（七）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理,1.對(duì)一次性使用無(wú)菌用品對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

15、2.一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)，型號(hào)，規(guī)格，無(wú)菌有效期，生產(chǎn)批號(hào)等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。 3.存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度要適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)。,32,2020/9/2,（八）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌管理,1.手術(shù)過(guò)程中始終堅(jiān)持無(wú)菌原則。 2.術(shù)中用已切開(kāi)或接觸胃腸組織后的刀剪，血管鉗鑷，紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無(wú)菌區(qū)域。 3.手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。 4.手術(shù)者和助手不可隨意伸臂超過(guò)手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物品，更不能再身后傳遞物品。,33,2020/9/2,（九）做好圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,加強(qiáng)抗生素

16、合理應(yīng)用；需要預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前30分鐘。,34,2020/9/2,（十）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離隔離,1.隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。 2.感染專(zhuān)用手術(shù)間，設(shè)施內(nèi)外人員配合手術(shù)。 3.手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套，進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。 4.手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間，巡回護(hù)士應(yīng)安排2名，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。,35,2020/9/2,（十）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離隔離,5.盡量用一次性手術(shù)敷料包，手套要焚燒處理，布單用后經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑浸泡1h后送洗。 6.手術(shù)結(jié)束后，地面，墻壁，儀器，設(shè)備等物表用含有1000mg/L含氯消毒劑擦

17、拭。使用后的器械用含2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后行常規(guī)處理，各種瓶，桶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘。,36,2020/9/2,（十）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離隔離,7.所有人員離開(kāi)手術(shù)間，應(yīng)將隔離衣，手套等托放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋，帽子等。 8.空氣消毒用2%過(guò)氧乙酸噴霧消毒，密閉24小時(shí)后，徹底通風(fēng)后，院感科經(jīng)空氣，物表采樣檢測(cè)，合格后方可再次使用。 9.接送隔離患者平車(chē)應(yīng)用專(zhuān)車(chē)，用后嚴(yán)格消毒。,37,2020/9/2,（十一）手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療廢物的管理,1.醫(yī)療廢物與生活垃圾分類(lèi)包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，放射廢物裝入紅色垃圾袋，生活垃圾袋入黑色垃圾袋分別存放。 2.特殊