1、,北京協(xié)和醫(yī)院 MICU 周詠麗,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,1,定義,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:(管飼,鼻飼)-EN 通過鼻胃管,鼻十二指腸管,胃造口,空腸造口或腸瘺口插管等途徑灌注營(yíng)養(yǎng)液的方法. 營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2,臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的,維持氮平衡： 維護(hù)細(xì)胞正常代謝 支持組織器官功能 增強(qiáng)抗感染能力 參與機(jī)體生理功能 修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu) 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,3,重要性和必要性,營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在體重下降前開始 用最簡(jiǎn)單最實(shí)際的方法 只要有胃腸道功能，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 最合適的方法由病人決定,4,種類,鼻飼:胃管 造口:食管,胃,空腸,5,適應(yīng)征,不能經(jīng)口進(jìn)食或不愿經(jīng)口進(jìn)食 消化道有一定功能 能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2、,6,禁忌癥,腸梗阻 消化道出血 嚴(yán)重吸收不良綜合征 短腸綜合征,7,優(yōu)點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流 促進(jìn)釋放胃腸道激素 改善腸黏膜屏障功能,減少腸道細(xì)菌易位 安全簡(jiǎn)便 費(fèi)用低廉,8,營(yíng)養(yǎng)液的選擇,整蛋白 要素短肽類 氨基酸,9,營(yíng)養(yǎng)液的選擇,*整蛋白氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供 要求腸道具有較好的消化功能 含膳食纖維能全力，瑞能，瑞代 無膳食纖維瑞素 *要 素不消化直接吸收，無渣 百普力，百普素 *氨基酸 維沃，安素,10,營(yíng)養(yǎng)液選擇,能全力 1.5kcal /1.0kcal 瑞 能腫瘤 瑞 代糖尿病 瑞 素早期，腸道準(zhǔn)備 瑞 高燒傷，心功能不全,11,營(yíng)養(yǎng)液選

3、擇原則,簡(jiǎn)便，安全，經(jīng)濟(jì)，高效 由低濃度高濃度 瓶裝開啟直接使用 粉劑要充分溶解過濾,12,實(shí)施,評(píng)估：病人，醫(yī)囑， 準(zhǔn)備用物：泵，袋，加熱棒， 操作連接,13,注意事項(xiàng)(一),管路維護(hù) 妥善固定,防脫出,移位 定時(shí)沖洗-四小時(shí),溫水20ml 藥物研碎, 沖洗充分 堵塞：未沖洗，管路細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液太粘稠,14,注意事項(xiàng)(二),營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，避光冷藏， 懸掛8小時(shí) 無菌操作，防污染 每日換袋,15,2020/8/31,16,注意事項(xiàng)(三),體位半臥位，抬高床頭30度 速度-持續(xù)勻速， 溫度-與室溫相同,或35度 濃度低高,17,觀察與護(hù)理,評(píng)估病人一般情況：基礎(chǔ)病，出入量， 化驗(yàn)血，尿，便 腹部體

4、征腹脹，腸鳴音,18,并 發(fā) 癥,誤吸 胃腸功能障礙 代謝并發(fā)癥,19,誤 吸,入肺胃酸作用氣管粘膜肺組織損害 肺膨脹不全 水腫 出血、繼發(fā)性感染,20,誤 吸,呼吸困難 心率增快 發(fā)熱,21,誤 吸 預(yù) 防,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)體位 操作時(shí)停止 氣管插管、氣切 纖維支氣管鏡檢查 俯臥位通氣 拔除氣管插管之前,22,胃腸功能障礙,胃腸道血流 灌注不足,23,胃腸道血流灌注不足,全身基礎(chǔ)疾病低血容量 機(jī)械通氣高PEEP 藥物兒茶酚胺,24,胃腸功能障礙,應(yīng)激相關(guān)性粘膜損害 粘膜潰瘍伴出血，腹痛 腹瀉 胃腸動(dòng)力減弱,25,腹 瀉,高滲引起吸收不良 速度過快 溫度過低 營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)污染 胃腸道菌群失調(diào),26,胃腸動(dòng)力減弱,胃食道返流 噯氣 便秘 呃逆,腹脹 惡心，嘔吐 潴留 胃內(nèi)容物量 150ml 胃內(nèi)容物量 前1h輸入量的2倍,27,代謝并發(fā)癥,高