1、脊髓損傷的康復(fù)護理實習(xí)生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇、 王芮 指導(dǎo)教師：王明霞,康復(fù)科實習(xí)生：胡建艷、周靜、陳文肇、許迎春、王芮 指導(dǎo)老師：王明霞,2、相關(guān)知識,3、康復(fù)措施,4、護理診斷,5、護理措施,6、健康教育,目錄,1、病歷導(dǎo)入,病歷導(dǎo)入,患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院。 患者于2013-06-28開車時汽車不慎側(cè)翻（頸部著地），當即出現(xiàn)意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫(yī)院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予

2、抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)為求進一步康復(fù)治療，今至我院求治。,?？魄闆r：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關(guān)節(jié)以上淺感覺正常，雙側(cè)前臂淺感覺消失。雙側(cè)聳肩肌力IV級，雙側(cè)上臂肌力IV，雙側(cè)前臂肌力1級，雙腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側(cè)上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側(cè)踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。 診斷：1、高位截癱 2、頸6椎體骨折術(shù)后,脊髓相關(guān)知識,脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長4145厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎

3、形隨個體發(fā)育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。,8,后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前角,灰質(zhì)連合中央管,外側(cè)部,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核 含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 中間帶 中間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān) 前角運動神經(jīng)元 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能-運動神經(jīng)元：支配梭外肌（軀干、四肢?。?-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),脊髓的功能,一、傳導(dǎo)功能 二、反射功能 1、軀體反射 （1）淺反射 (2)深反射 2、內(nèi)臟反射,脊髓損傷的定義,脊髓損

4、傷(spinal cord injury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。,脊髓損傷的原因,車禍,腫瘤,脊髓炎癥,高空墜落,運動損傷,血管性疾病,脊髓損傷,外傷性,非外傷性,非外傷性,外傷性,外傷性,非外傷性,病因,脊髓損傷病因構(gòu)成示意圖,脊髓損傷的分類,按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。 按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。 按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷,SCI臨床特征,SCI主要臨床特征 脊髓休克 運動和感覺障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 痙攣 排便功能障礙 性功能障礙,15,運動

5、障礙,肢體癱瘓 單個肢體 雙側(cè)肢體（截癱） 四肢（四肢癱） 肢體痙攣 肌張力增高 反射亢進 陣攣,17,大小便控制障礙,排尿功能障礙 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上損傷：反射（自動）性膀胱 膀胱感覺消失，排尿反射存在 S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留） 排便功能障礙 S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘） S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）,18,性功能障礙 男性：勃起異常 女性：月經(jīng)紊亂 仍可以有生育功能 心肺 BP, P 呼吸：高位脊髓損傷,其他并發(fā)癥 壓瘡 肢體攣縮 尿道感染 骨質(zhì)疏松,19,脊髓休克(Spin

6、al Shock),功能性抑制 出現(xiàn)時間：損傷后即刻 表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消 失，肢體軟癱 持續(xù)時間：數(shù)小時-數(shù)周 機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷 恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海面體肌反射 （比肢體反射出現(xiàn)早）,20,臨床綜合征-馬尾綜合征,cauda equina syndrome 椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷 引起膀胱、腸道和下肢反射消失 弛緩性癱瘓 外周神經(jīng)損傷特征 不規(guī)則神經(jīng)平面 疼痛常見、顯著 大小便失禁,脊髓損傷的康復(fù)原則,訓(xùn)練日常生活活動能力,以康復(fù)治療為中心,指導(dǎo)患者功能鍛練,急 恢 性 復(fù) 期 期,藥物、手術(shù)治療,急救、制動固定,防止二次損傷,該患者在我科的主要康復(fù)治療情況,一、藥物

7、治療,活血、改善微循環(huán)：丹紅注射液（20ml）40ml 靜脈輸 營養(yǎng)神經(jīng)：四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40mg靜脈 續(xù)滴 促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日,24,二、康復(fù)措施 1.四肢肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動,25,站立床,2.直立活動：站立斜床 作用 預(yù)防 體位性低血壓 下肢關(guān)節(jié)攣縮 骨質(zhì)疏松 肺部、泌尿系感染 改善 肺部通氣 膀胱、直腸功能 注意事項 角度 時間,3.高壓氧治療,4.中醫(yī)治療：針灸,5.氣壓治療,6.特殊康復(fù)治療人臍血干細胞移植,該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經(jīng)椎管注入人臍血干細胞,干細胞的定義,干細胞英文為stem cell，干細胞是指一類具有自我更新、無

8、限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫(yī)學(xué)界稱之為萬用細胞。,干細胞移植在脊髓損傷中的作用,脊髓損傷后移植的神經(jīng)干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經(jīng)元或星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞，出現(xiàn)神經(jīng)細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維和新生的神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。,最大限度地恢復(fù)獨立生活能力 增強心理適應(yīng)能力 提高生存質(zhì)量 能以良好的心態(tài)回歸家庭與社會 開始新的生活,康復(fù)治療的目標,32,該病人存在哪些護理問題,病歷回顧

9、,患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術(shù)后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經(jīng)相關(guān)輔助檢查和?？茩z查，診斷為高位截癱,護理查體,體溫37，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側(cè)皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結(jié)痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導(dǎo)尿管在位通暢。,護理診斷,焦慮：關(guān)與喪失生活工作能力和病程長有 軀體移動障礙：與肢體截癱有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關(guān) 氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān) 自我形象紊亂：與軀體移動和 感覺障礙有關(guān),該患者有哪些護理措施,護理措施,焦慮情緒 （1）做好

10、病人及家屬的心理護理，加強 疏導(dǎo)工作 （2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān) 懷和體貼患者 （3）可向患者介紹一些疾病的知識及成功的案例樹立 信心 （4）鼓勵多接觸社會及人際交往，尋求家人及社會的支持 評價：患者及家屬焦慮情緒有所改善積極面對疾病。,軀體移動障礙 （1）安置病人病人以舒適體位，保持患者肢體的功能位 （2）向患者家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行被動的功能鍛煉。 （3）協(xié)助患者的日常生活 評價：病人在康復(fù)科軀體移動障礙得到改善且脊髓功能沒有進一步惡化,有效預(yù)防皮膚完整性受損 （1）使用氣墊床，保持床單位的整潔干燥 （2）勤翻身，合理使用肢墊，保護壓瘡易發(fā)部

11、位 （3）及時處理大便，保持臀部皮膚干燥 （4）飲食指導(dǎo)：進高蛋白高維生素食物，保證機體營養(yǎng)供應(yīng) 評價：病人沒有出現(xiàn)皮膚破損、壓瘡的出現(xiàn),氣體交換受損 （1）保證有效的氣體交換，防止缺氧 呼吸驟停 （2）加強觀察和保持呼吸道通暢 （3）吸氧 （4）加強呼吸道護理 （5）深呼吸鍛煉 （6）外出時備用氧氣枕 評價：患者沒有出現(xiàn)缺氧的情況,正確對待自我形象的改變,（1）做好病人的心理護理，讓其從病痛中走出來積極面對疾病。 （2）生后中要鍛煉病人的自理能力重拾面對生活的信心。 （3）家人及朋友要多關(guān)心患者的情緒變化，不要忽略患者的主觀感受。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 評價：患者接受了自己身體的現(xiàn)狀積極面對疾病。,康復(fù)護理原則與目標,個體化方案,長期康復(fù),全面康復(fù),家屬參與,健康教育,1、向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則 患者在康復(fù)治療應(yīng)是以強化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對生活環(huán)境、生活用具進行調(diào)整和改造。放松心情,減少焦慮積極治療。,2、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，例如豆制品，肉類等，增加皮膚的彈性,利用殘存功能,3.指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐，使用輪椅，助行器等上下床和行走方法,4.病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 出院后告知病人可以在家中做康復(fù)鍛煉并教病人家屬怎樣為病人做康復(fù)訓(xùn)練，并熟知那些脊髓損傷后有哪些并發(fā)