1、新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑 制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的 重要原因之一。,定 義,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均 可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在 產(chǎn)程開始后。,病 因,分娩因素,胎盤因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,窒息的病因,年齡過大 或過小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,妊娠高血壓綜合征,孕母因素

2、,多胎妊娠,前置胎盤,胎盤早剝,梗塞,胎盤老化、,臍帶過短,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,先天性畸形,胎兒因素,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,產(chǎn)程中用藥不當,產(chǎn)程延長或急產(chǎn),頭盆不稱,分娩因素,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,臨床表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窒息 新生兒窒息 多臟器受損癥狀,早期 胎動 胎心率160次/分 晚期 胎動 胎心率100次/分 羊水胎糞污染,宮內(nèi)窒息,新生兒窒息,Apgar評分系統(tǒng),皮膚顏色 （appearance） 心率 （pulse） 對刺激反應（grimace） 肌張力 （activity）

3、 呼吸 （respiration）,Apgar評分法,重度 03分 輕度 47分 正常 8 10分 生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分 如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分,傳統(tǒng)窒息分度,中樞神經(jīng)系統(tǒng),缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血,呼吸系統(tǒng),羊水或胎糞吸入綜合征 肺出血 急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征,多臟器受損癥狀,泌尿系統(tǒng),腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成,代謝紊亂,低氧、高碳酸血癥 代謝性酸中毒 低血糖、高血糖 低鈣、低鈉血癥,心血管系統(tǒng),持續(xù)性肺動脈高壓 缺氧缺血性心肌病,血液系統(tǒng),DIC 血小板減少,消化系統(tǒng),應激性潰瘍 壞死性小腸結(jié)腸炎 黃疸加重、持續(xù)時間延長,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔

4、助檢查 治 療 預 后 預 防,出生前 監(jiān)測胎心、胎動 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血氣分析 出生后 動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐,輔助檢查,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,復蘇方案 復蘇步驟和程序 復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運,治 療,復蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評價 A 是根本，B 是關鍵, E 貫穿于整個復蘇過程中,注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行

5、嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評價的三大體征 遵循 ,循環(huán)往復，至完成復蘇,復蘇步驟和程序,最初評估 初步復蘇步驟 氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療,出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標 是足月嗎 羊水清嗎 有呼吸或哭聲嗎 肌張力好嗎,?,任何1項為“否”,初步復蘇!,擦 干,用溫熱干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,正壓人工呼吸 的指征,呼吸暫停、喘息樣呼吸 如有呼吸，但心率100次/min 在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性紫紺,100%的氧進行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧?/p>

6、呼吸,自主呼吸不充分,氣囊面罩或氣管插管正壓通氣,有自主呼吸,心率100bpm,繼續(xù),評估心率,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復蘇氣囊套裝,放置喉鏡的解剖標志,氣管插管,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,腎上腺素,指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導管內(nèi)注入 5分鐘后可重復一次,藥物治療,擴容劑,指 征 給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 劑 量及方 式 生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注 大量失血需輸交叉配血陰性的同型血,碳酸氫鈉,指 征 經(jīng)上述處理無效，確定有嚴重代謝性酸中毒 劑 量及方式 5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷,復蘇后觀察監(jiān)護,并發(fā)癥嚴重,轉(zhuǎn)運,NICU,定 義 病 因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治 療 預 后 預 防,預 后,窒息持續(xù)時間對嬰兒預后起關鍵的作用,慢性宮內(nèi)窒息,重度窒息,復蘇不及 時,方法不當,+,預