1、心臟瓣膜置換術后的抗凝及飲食管理,1,相關知識,2,心的位置： 位于中縱隔內，2/3居于正中線左側，1/3居于右側。,心的位置和外形,3,瓣膜病分類,4,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機內進行氣體交換，即經氧合并排出二氧化碳后，經過調節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內動脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術 體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及壓力 3、低溫 4、電解質及酸堿平衡 5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物） 體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機制紊亂 2、代謝改

2、變 3、腎、肺等器官功能減退 4、電解質失衡,5,6,7,處理原則： 保持血流動力學穩(wěn)定 維持血容量平衡 應用呼吸機輔助呼吸 及時糾正水電解質和酸堿平衡失調 應用抗菌藥預防感染,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,8,9,術后抗凝治療,10,術后抗凝治療的原因,11,機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫(yī)生說明，進行相應處理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結束后通常需要阿司匹林抗凝,12,抗凝是關系生命的大事！,13,抗凝治療的實施,14,抗凝治療的實施,首選：華法林,15,華法林的抗凝機制,16,個人敏感性差異10

3、倍 種族、性別、體重、疾病的輕重無關 65歲以上對華法林敏感 性增加 72小時后抗凝趨于穩(wěn)定,華法林的抗凝特點,17,華法林給藥方法的比較,維持量給藥,飽和量給藥,術后12天，病人能進食時,23天后,兩周左右,術后12天,45天后，PT/INR達到治療范圍,18,19,我科常用的華法林給藥,術后2448小時，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時，首次給藥5mg po.，記錄服藥時間 次日開始，每日同一時間復查PT（1826s）INR（2.02.5）。 根據(jù)復查結果，與前日同一時間遵醫(yī)囑服用華法林 術后一周內每日監(jiān)測一次 找到適宜量后，隔日監(jiān)測一次 如再經34次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次 如34

4、次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。 出院后至少每3月測一次，推薦一月一次 如調整劑量后，應在45天內再測一次，至穩(wěn)定后，再適當延長測定的間隔時間。,20,21,22,食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響,廣譜抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等液體石蠟氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍,消膽胺催眠藥、利福平、灰黃素雌激素和口服避孕藥。,23,如何護理？,24,飲食管理,25,為什么我不想吃東西呢？,讓我來告訴你！,26,沒有食欲,27,我們?yōu)槭裁匆M早進食呢？,心功能尚未恢復

5、，需嚴格控制靜脈補液量 補充高蛋白高維生素的飲食，有利于機體恢復，切口愈合 調整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內環(huán)境穩(wěn)定 使胃腸道功能盡早恢復，預防菌群失調,28,體外術后患者的飲食管理,嚴格控制飲水量，避免攝入湯水等流質 每日經口攝入量=3040ml/kg-補液量 每次經口攝入量（q2h）=每日經口攝入量/8 每兩次主食之間加食富含鉀的水果 主張患者進高蛋白高維生素及富含纖維素的食物 可依據(jù)患者口味進行準備。并根據(jù)每日電解質報告調節(jié)飲食 嚴格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。,29,30,總結,心臟外科的手術復雜且術后并發(fā)癥多，病情危重。需要護士擁有豐富的理論知識和融會貫通的能力，不但能嚴密的觀察病情，按需要進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，還需要護士具備愛心、耐心、