1、2012年急診科質(zhì)量控制方案按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)綜合醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”的工作要求，科室成立新的質(zhì)控小組，結(jié)合科室自身特點(diǎn)及發(fā)展要求特制訂以下方案：一、 質(zhì)控組織為確保質(zhì)控工作完成，特成立本科質(zhì)控小組組長：韓文斌副組長：曾加禮 楊斯迪組員：羅小川（質(zhì)控醫(yī)師）朱清茹 周艷梅（質(zhì)控護(hù)士）哈茜協(xié)助護(hù)士組質(zhì)控寧華協(xié)助醫(yī)生組質(zhì)控二、 質(zhì)量控制目標(biāo)嚴(yán)格按照陜西省綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診急救業(yè)務(wù)、專業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)要求，狠抓落實(shí)，下大力氣，全面完成各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)及任務(wù)，確保急診醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)。三、 質(zhì)控任務(wù)包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終

2、末質(zhì)量三個(gè)方面。1、基礎(chǔ)質(zhì)量方面：主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)的三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方面制訂相應(yīng)的培訓(xùn)、考核計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的基本功。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量方面：主要針對(duì)醫(yī)療日常運(yùn)行中方方面面的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括三級(jí)查房制度建立及質(zhì)量、診療患者質(zhì)量、危重患者搶救質(zhì)量等。3、終末質(zhì)量方面：主要抓治療效果的終末評(píng)價(jià)及醫(yī)療文書終末質(zhì)量把關(guān)，堅(jiān)決做到不合格病歷不出科，并落實(shí)獎(jiǎng)罰。四、具體措施：1.醫(yī)院每次下發(fā)的文件及每次會(huì)議精神科室要組織學(xué)習(xí)并有記錄，科務(wù)會(huì)有李海榮負(fù)責(zé)記錄，質(zhì)控方面由寧華負(fù)責(zé)記錄。2.每周二是法律、法規(guī)及各種規(guī)章制度學(xué)習(xí)日，由科主任組織實(shí)施，并有學(xué)習(xí)資料及學(xué)習(xí)記錄，以后歸入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料中。3.每周三

3、是科室質(zhì)控日，科室質(zhì)控小組要開質(zhì)控小組擴(kuò)大會(huì)議，質(zhì)控小組及科室全部成員都要參加，要總結(jié)上周在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量存在的問題，并落實(shí)獎(jiǎng)懲及提出整改意見，質(zhì)控醫(yī)師要做好記錄。各種登記本（包括門診日志、出診登記、交接班本、會(huì)診本、搶救登記本、院前轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、死亡登記本等）檢查由質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查匯報(bào)，質(zhì)控小組討論，并提出整改意見?，F(xiàn)癥病歷、出科病歷、留觀病歷、門診病歷等醫(yī)療文書檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改，對(duì)于明顯錯(cuò)誤及多次強(qiáng)調(diào)屢次發(fā)生的同志予以經(jīng)濟(jì)處罰，并做好記錄。對(duì)日常運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生的問題平時(shí)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，周三小結(jié)點(diǎn)評(píng)。4.每周四是科室大查房，由科主任帶領(lǐng)大家查房，全體醫(yī)師都要參加

4、，楊林軍做好記錄工作。5.每周五科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，高年資醫(yī)師就本專業(yè)相關(guān)知識(shí)組織大家學(xué)習(xí)，并有培訓(xùn)資料，留作科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料。6.每月召開一次質(zhì)控小組會(huì)議，分析本科質(zhì)量方面存在的問題，并在全科會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng)，每季度進(jìn)行一次小結(jié)，每半年進(jìn)行一次總結(jié)，落實(shí)獎(jiǎng)罰，切實(shí)做好醫(yī)療差錯(cuò)糾紛事故防范，特別要注意各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程的檢查及時(shí)糾正缺陷及化解苗頭，防患于未然。五、獎(jiǎng)罰制度為保障科室正常運(yùn)行，切實(shí)將各種規(guī)章制度落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，科室采取一定的獎(jiǎng)罰措施是必要的，為此科室根據(jù)自身特點(diǎn)及醫(yī)院要求，制訂了急診科獎(jiǎng)罰制度，具體內(nèi)容見后續(xù)。第二部分 科室各種登記及醫(yī)療文書獎(jiǎng)罰制度各種登記本包括門診日志、出診登記本、交接班本、會(huì)診本、重危搶救登記本、院前轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、危機(jī)值接受登記本、死亡登記本等，醫(yī)療文書包括門診病歷、