1、張曉茹 廣東江南醫(yī)院,30歲之后隨著年齡增長 人體各個器官在逐漸衰退,內(nèi)容,老年人患病特點 老年人常見病的臨床表現(xiàn) 老年常見病的護理,老年循環(huán)系統(tǒng)常見病,高血壓 冠心病 心律失常,老年呼吸系統(tǒng)常見病,老年慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 老年人肺炎 老年肺癌,老年消化系統(tǒng)常見病,老年慢性胃炎 老年消化性潰瘍 老年膽道感染 老年便秘 老年胃癌 老年肝癌,老年神經(jīng)系統(tǒng)常見病,腦動脈硬化 腦梗塞 老年高血壓性腦出血 老年性睡眠障礙 老年癡呆,老年人患病特點 P基36,一人多病，病情復(fù)雜 臨床表現(xiàn)不典型 病情急、進展快、并發(fā)癥多 容易發(fā)生意識障礙 病程長、療效差、恢復(fù)慢 容易發(fā)生藥物不良反

2、應(yīng),慢性支氣管炎 （P初171P基礎(chǔ)37）,喘死了！,天天咳嗽，弄得人連頓飯都吃不好,每年達3個月以上，連續(xù)2年以上。 天氣變化時易急性發(fā)作,定義,嚴重影響生活質(zhì)量,慢性阻塞性肺氣腫 咳、痰、喘逐漸加重的呼氣性困難勞動、上樓、 爬坡平地走動時休息時。,急性發(fā)作以冬、春季多見。病死率較高。,慢性肺源性心臟病,緩解期：咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、心悸。 發(fā)作期：呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺和皮膚潮紅多汗、氣急、心慌、尿少、腹脹等。,病因,內(nèi)因 呼吸道局部防御及免疫功能低 植物神經(jīng)功能失調(diào),外因：,感染因素,理化因素 如刺激 性煙霧、粉塵、 大氣污染,氣候 寒冷常為慢 支發(fā)作的重要原因 和誘因。,吸煙,吸煙

3、,細菌病毒入侵了!,過敏性因素,護理要點,一、病情觀察 詳細觀察病人咳嗽、咳痰情況， 如痰量及顏色等。,二、氣促時體位 舒適的半臥位、半坐臥位， 以患者憋氣緩解為宜。,三、保暖 室內(nèi)溫度適宜(夏28-30度，冬18-22 度)，冬季注意保暖，避免 直接吸入冷空氣。,四、保持呼吸道通暢 1、有效咳嗽：患者盡可能采取坐位，先進行深而慢的呼吸5-6次，最后一次深吸氣，屏氣3-5s，身體前傾，用力咳出痰液?？人酝瑫r收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,2、叩背排痰 時間：餐后兩小時至餐前半小時 叩背后協(xié)助患者漱口，指導(dǎo)臥床休息。,3、霧化吸入 4、體位引流 5、機械排痰,五、飲食護理 高蛋白（如

4、雞蛋、瘦肉、牛奶、豆制品）等 高維生素（各種新鮮水果蔬菜）。 清淡食物：忌冷辛辣刺激食物。 寒冷季節(jié)應(yīng)補充一些含熱量高的肉類如羊肉、狗肉等暖性食品以增強御寒能力， 充足的水分攝入，以利痰液排出。,六、戒煙,七、房間通風(fēng) 空氣質(zhì)量,八、預(yù)防窒息 進食、排痰、 口腔護理,九、加強鍛煉,十、心理護理 鼓勵病人樹立治療 信心，積極主動配 合治療。,護理要點總結(jié),病情觀察 飲食：高蛋白 維生素 多飲水 體位 房間通風(fēng) 空氣質(zhì)量 保暖,預(yù)防窒息 保持呼吸道通暢 戒煙 加強鍛煉 心理護理,心絞痛 心肌梗死 P基礎(chǔ)38 P初中級172,冠心病的流行病學(xué),在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠超其他心臟病 三個三分

5、之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,特點 多發(fā)生在40歲以后 男性多于女性 腦力勞動者較多,心絞痛,部 位：心前區(qū)、胸骨后、可 放射到上肢（左側(cè)多 見）、肩、背、頸、 咽、下頜。 性 質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒 息感、胸悶、胸脹等 持續(xù)時間：一般持續(xù)5-15分鐘。 緩解方式：休息或去除誘因后迅 速緩解；舌下含服硝 酸甘油可使心絞痛在 2-3分鐘內(nèi)消失。,冠心?。喝祟惤】档臍⑹?幾分鐘或十幾分鐘 緩解,心絞痛老人護理要點,發(fā)作時 停止所有活動 坐 躺 安靜休息。 藥物治療 硝酸酯制劑（作用快、療效高）。 立即報告護士和醫(yī)生。 注意保暖。 嚴密觀察。,急性心肌梗死

6、老人的護理,急性心肌梗死發(fā)生前老人的預(yù)兆,急性心肌梗死老人的急救護理,1小時之內(nèi)死亡率50%-60%,心肌梗死恢復(fù)期的護理,冠心病的危險因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運動,冠心病的危險因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,控制危險因素，預(yù)防冠心病,危險因素 膽固醇異常 高血壓 糖尿病 不良生活方式,控制危險因素 控制膽固醇 控制血壓 控制血糖 改變生活方式,控制膽固醇的措施,合理飲食 適度運動 藥物治療,健康飲食,膽固醇、鹽、糖 淀粉和纖維,粗面粉,健康飲食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、魚,健康飲食,少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃(一周三個),健康飲食,有粗有細，

7、不咸不甜， 三四五頓，七八分飽,控制高血壓,高血壓是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍 因此，對糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格,改變不良生活方式,戒煙 健康飲食 控制體重 減輕精神壓力 適量運動 限制飲酒,健康飲食,注意體重,定期運動,減輕生活壓力,戒煙限酒,戒煙,吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較,控制體重,肥胖引起心臟負擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素。 體重指數(shù)(BMI)=體重

8、(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5-22.9 (kg/m2),減少精神壓力,精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。 持續(xù)的壓力對健康帶來損害 緩解壓力的辦法： 擬定一天的計劃 適應(yīng)環(huán)境 保持樂觀的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂,適量運動,開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生,冠心病的預(yù)防1、控制血脂、血壓、血糖2、改變不良生活方式戒煙健康飲食，保持大便通暢控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒3、隨時攜帶病例卡和急救藥物，外出陪同，避免寒冷天氣外出。,老年人高血壓病（P基礎(chǔ)37、P初級174）,高血壓的危害,中國高血壓防治指南(2005),血壓控制目標： 普通高血

9、壓 140/90mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 糖尿病+腎病 125/75mmHg 老年人高血壓(收縮壓) 150mmHg,早期可無癥狀,腦卒中患者80%以上有高血壓病，而高血壓 病人中發(fā)生冠心病和心肌梗死為正常血壓者 的3-5倍。人們把高血壓稱為“不聲不響的 殺人兇手”。,我國高血壓病流行的特點,高血壓病的一般特點,多中年起病, 老年人多見 約半數(shù)無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn) 癥狀與血壓不成比例 早期可波動于正常和高血壓之間 晝夜節(jié)律、季節(jié)波動、日常波動 癥狀無特異性,高血壓老人的護理要點,堅持正確的治療 充足的休息 預(yù)防腦缺血而致暈厥 堅持良好的生活方式,預(yù)防低血壓 保持大便通暢 注意

10、觀察高血壓老人的病情變化,高血壓的正確治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥 觀察不良反應(yīng) 及時報告,堅持每天服藥 不可隨意突然自行停藥或改變劑量和時間 不要隨意聽信偏方亂服藥 熟悉老人服藥的名稱 作用 劑量 用法 時間 注意事項等 對癡呆或精神狀態(tài)不佳的老人 協(xié)助管理好藥物 以免發(fā)生意外,抬,高血壓飲食調(diào)節(jié),增加蔬菜水果等維生素含量豐富的食物及鈣鉀的攝入 低鹽 低脂肪 低膽固醇 低熱量 少吃刺激性食物如辣椒 酒類 咖啡等,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,腦中風(fēng) P基39、P初176,腦梗塞,腦出血,起病緩慢 常在睡眠或安靜時發(fā)生 初期頭痛 眩暈 一過性失語 肢體

11、麻木 一側(cè)肢體無力 嚴重者 頭痛 惡心 嘔吐 肢體偏癱 吞咽困難 失語 視力障礙 大面積 或多次梗塞可出現(xiàn)意識障礙,多發(fā)生在老人清醒活動時 可能有情緒激動或使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高的誘發(fā)因素 突然感覺頭暈、頭痛、嘔吐、隨即出現(xiàn)語音不清 跌倒 肢體癱瘓等現(xiàn)象 出現(xiàn)大小便失禁、意識障礙、嗜睡或昏迷等 高熱 呼吸深慢 血壓升高 死亡率高,急性腦出血的老人應(yīng)絕對臥床休息4周以上，避免不必要的搬動，尤其在發(fā)病48小時內(nèi)切忌顛簸 腦出血病人往往在意識障礙及肢體功能障礙上病情更加嚴重 ，護理要求更高,1、頭暈，特別是突然感到眩暈，或與平時不同的頭痛； 2、突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有時為唇麻或舌麻； 3

12、、暫時性吐字不清或講話不靈； 4、一側(cè)肢體無力或活動不靈； 5、不明原因突然摔倒或暈倒； 6、個性和智力的突然變化； 7、惡心嘔吐或血壓波動； 8、整天昏昏欲睡； 9、一側(cè)肢體不自主的抽動； 10、雙眼突感一時看不清眼前的事物；,常見預(yù)兆,一級預(yù)防 只存在上述危險因素的一種或幾種，而沒有出現(xiàn)中風(fēng)先兆，積極治療存在的危險因素，定期監(jiān)測其他因危險素，并采取相應(yīng)的措施。 二級預(yù)防 存在危險因素并已經(jīng)出現(xiàn)中風(fēng)先兆，如TIA，給予早期診斷和治療，防止嚴重腦血管病的發(fā)生。 三級預(yù)防 已中風(fēng)病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除治療危險因素，預(yù)防其多發(fā)。 早期治療：缺血性中風(fēng)：6H內(nèi)中風(fēng)溶栓黃金時間。,

13、預(yù)防分級,什么是糖尿??？ 半數(shù)以上老人發(fā)現(xiàn)患有糖尿病時已出現(xiàn)多種并發(fā)癥 糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼癌癥、心血管疾病、腦血管疾病之后的主要死亡原因，是老年人的主要健康問題！,P基40、P初177,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動,年齡因素,曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,80,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。（空腹7mmol/L,餐后2h11.1mmol/L） 典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。 其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒