1、,腦外科：王守芳,重型顱腦損傷的急救,院外急救急診室診治進入病房后護理,概述,顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時存在。顱腦損傷總死亡率在4%5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達30%50%。,何為重型顱腦損傷,需住院急診手術(shù)治療 開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達到手術(shù)指征者。 需緊急搶救 傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高

2、壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。,醫(yī)務(wù)人員無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié) 果。那么，我們該怎么做，才能最大限度地減輕 繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥，從而改善預(yù)后？,院外急救,院外急救也稱現(xiàn)場急救或初步急救，是指患者自發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護，包括廠礦、農(nóng)村、事故現(xiàn)場或家庭中等所有出事地點，對患者的初步救護。,院外急救基本程序,判斷傷情 迅速、簡要、準(zhǔn)確； 保持呼吸道通暢 清除口腔內(nèi)異物，托起下頜或使用口咽通氣管解除舌根后墜； 安置體位 昏迷者，予平臥頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折的，取平臥頭正位，出現(xiàn)嘔吐即刻翻成側(cè)臥位，翻身時一定要保持頭、頸、胸成一直線；,實施急救措施 CPR、止血

3、、骨折固定、保存離斷肢體等； 松解或去除病人衣物 脫衣袖，先健側(cè)后患側(cè)。脫長褲，先解松腰帶和紐扣，將其褪至臀部以下，保持雙下肢平直，把長褲拉出。 轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護 安置合適體位，盡量減少救護車行使時顛簸。隨時監(jiān)測意識、面色、生命體征、傷口出血等情況。,急診室診治,重型顱腦損傷病情危急、變化迅速，若診治不及時必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此要求急診室配備有：麻醉喉鏡、氣管插管、呼吸機或簡易呼吸皮囊等搶救設(shè)備。急診室神經(jīng)外科醫(yī)生和護士必須具有正確而迅速診斷、判斷病情的能力和準(zhǔn)確敏捷的處理技能。,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查 輔助檢查,病史,詢問病史原則 簡捷、客觀、真實； 詢問對象 清醒病人、當(dāng)事人、現(xiàn)場目

4、擊者及護送者； 詢問內(nèi)容 受傷原因和時間，暴力大小和著力部位，傷后意識、有無嘔吐及頻度、有無癲癇發(fā)作及表現(xiàn)，現(xiàn)場搶救及處理情況，既往史。,主要臨床表現(xiàn),頭痛 頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。 意識障礙 意識障礙的持續(xù)時間長短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識障礙短暫（30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法來判斷意識狀態(tài)。 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。 生命體征變化 伴隨顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏細速、呼吸深慢。若顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，機體代償衰竭，則血壓下降

5、、脈搏細速、呼吸不規(guī)則。,體格檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)的檢查，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)做重點檢查。,輔助檢查,頭顱CT檢查 建議行頭顱、頸椎、胸部CT聯(lián)合檢查。 實驗室檢查 主要檢查疑血四項和血常規(guī)，以明確患者疑血功能及估計失血量。,右顳部硬膜外血腫、右顳葉急性硬膜下血腫,右顳葉腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳葉急性硬膜下血腫,右顳葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、右顳葉腦內(nèi)血腫,急診室處理,立即使用心電監(jiān)護儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察意識、瞳孔、四肢活動、頭痛嘔吐等情況； 保持呼吸道通暢，給予吸氧； 迅速建立靜脈通路，積極采取脫水、降壓、止血等維持正常生命體征的措施； 配合醫(yī)生實施急救處理：心肺復(fù)蘇、氣管插管

6、、緊急控制活動性出血、降低顱內(nèi)高壓等；,護送患者行CT檢查； 做好緊急開顱術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、配血、導(dǎo)尿、戴識別帶、初步衛(wèi)生處置等； 通知病房或手術(shù)室，簡要說明患者病情； 護送患者入病房，途中嚴(yán)密觀察病情變化。與病區(qū)護士做好詳盡的交接班。,進入病房后護理,進入病房即時護理； 術(shù)后護理； 急救護理：腦疝的搶救、躁動不安處理流程、癲癇發(fā)作處理流程。,進入病房即時護理,接到通知，即刻鋪好備用床。安裝好氧氣、監(jiān)護儀、吸引裝置、輸液泵等用物； 患者入病區(qū)，立即通知醫(yī)生； 安置患者合適臥位，抬高床頭1530度，昏迷者頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折者予平臥位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，予中流量吸氧。有鼻腔出

7、血者，改面罩吸氧； 立刻觀察瞳孔、判斷意識，測量生命體征；,檢查氣管插管深度、輸液是否通暢，妥善固定導(dǎo)尿管； 與護送護士作好交接班工作，詳閱急診交接單并簽名。若有疑問，妥善溝通與協(xié)調(diào)； 即刻向醫(yī)生報告患者異常情況，及時予脫水、止血、護腦等對癥支持治療； 有手術(shù)指征者，即予剃頭、備血、佩帶識別帶、進一步衛(wèi)生處置，作好手術(shù)交接單上各項內(nèi)容，并準(zhǔn)確填寫后打??；,嚴(yán)密觀察瞳孔、意識變化，監(jiān)護HR、R、BP、SPO2，觀察進出量； 觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征，注意頭痛嘔吐情況、四肢肌力，有無躁動不安，有無癲癇發(fā)作； 詳細詢問病史及護理體檢，客觀、真實做好各項護理記錄； 備好病歷、CT膠片、手術(shù)患者交接單等，護送患

8、者入手術(shù)室；,術(shù)后護理,床邊備好氧氣、監(jiān)護儀、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平臥頭側(cè)位。6小時后抬高床頭1530度； 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意頭痛嘔吐情況，每班至少測定肢體肌力一次； 安置各種管道，做到“固定、通暢、無菌、觀察”。術(shù)后48小時內(nèi)要特別注意觀察頭部引流液顏色及量，尤其是腦內(nèi)血腫開顱清除術(shù)后。如有硬膜外或頭皮下引流管，應(yīng)保持引流球呈負(fù)壓狀態(tài)。如使用腦內(nèi)引流器，應(yīng)保持近側(cè)開關(guān)開放、遠側(cè)開關(guān)關(guān)閉（除非排放引流液至引流待內(nèi)時）；,保持呼吸道通暢，注意氣管插管深度，及時吸除痰液，中流量吸氧。聽診肺部呼吸音，注意有無吸入性肺炎； 觀察有無嘔吐咖啡色液體、有無排出黑便，警惕

9、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生； 遵醫(yī)囑予脫水、抗炎、止血、護腦、營養(yǎng)支持等治療，觀察進出量及電解質(zhì)平衡情況； 定時測量體溫，積極控制高熱，以免加重腦水腫； Q2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥；,做好各階段飲食護理，昏迷者術(shù)后或傷后48小時置入鼻胃管進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)； 避免一切引起顱內(nèi)壓增高的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動、躁動不安、癲癇發(fā)作等，因此要積極預(yù)防和控制以上情況，尤其在傷后或術(shù)后37天； 向患者及家屬做好健康宣教工作。著重宣教陪護制度、安全防護制度、約束帶的使用、治療護理工作的配合、疾病各階段注意事項等。,GCS評分表,肌力分級法,0級：完全癱瘓； 1級：只有

10、肌肉收縮，沒有肢體運動； 2級：肢體不能克服重力抬起，只能在床面平移； 3級：肢體能克服重力抬起，但不能抵抗阻力； 4級：肢體能抵抗阻力，但力量不足； 5級：正常肌力。,急救護理腦疝的搶救,一、小腦幕切跡疝 1、臨床表現(xiàn) 早期 頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動不安，意識由意識由清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡，患側(cè)瞳孔逐漸增大，對光反射遲鈍。 中期 意識由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，患側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔正常，對光反射減弱，呼吸深慢、脈搏有力、血壓升高。 晚期 意識呈現(xiàn)深昏迷，對一切刺激無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，出現(xiàn)潮式呼吸、脈搏快而微弱、血壓下降，最后呼吸停止。,2、搶救及護理 發(fā)現(xiàn)病情變化，

11、立即通知醫(yī)生。 迅速開放靜脈通路，給20%甘露醇快速靜脈滴注，一般每250ml在2030分鐘內(nèi)滴完。 保持呼吸道通暢，給氧。 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。 做好剃頭、配血、常規(guī)處置等術(shù)前準(zhǔn)備。,二、枕骨大孔疝 1、臨床表現(xiàn) 頭痛劇烈，呈陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐頻繁，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，一旦出現(xiàn)意識、瞳孔變化即可出現(xiàn)呼吸中樞衰竭表現(xiàn)。甚至可在意識清醒、瞳孔還處于正常狀態(tài)下，突然出現(xiàn)呼吸停止。,2、搶救及護理 同小腦幕切跡疝。 如果出現(xiàn)呼吸停止，立即推搶救車到床邊給簡易呼吸皮囊輔助呼吸。協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，接通呼吸機機械通氣。 如經(jīng)上述處理自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)及時作好剃頭、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。 如經(jīng)上述處理病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)即刻給予胸外心臟按壓及皮下或靜脈注射腎上腺素，并做進一步的生命支持。 告訴家屬病人的病情變化，給予安慰。,急救護理癲癇發(fā)作處理流程,發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶。 立即通知醫(yī)生，同時迅速將張口器或壓舌板從臼齒處放入（出現(xiàn)牙關(guān)緊閉前），防止舌咬傷。 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。 建立靜脈通路。,遵醫(yī)囑給安定、魯米那等鎮(zhèn)靜解痙劑。 密切觀察生命體征變化，注意抽搐時有無雙眼上翻、口吐白沫、頸項強直等，并及時準(zhǔn)確記錄。 做好安全保護措施，轉(zhuǎn)移周圍危險物品，拉起雙側(cè)護欄，家屬隨時陪護，防止墜床或受傷。抽搐未停止前，不得強