1、乳腺X線攝影技術(shù) TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE,Screening mammography. Clinical image quality and the risk of interval breast cancer. Taplin SH and coll. AJR 2002, 178 : 797-803,qualit clinique de limage :臨床圖象的質(zhì)量 Positionnement投照的位置 compression du sein乳腺的壓迫 Contraste 增強(qiáng) Exposition 曝光足量 bruit Nettet 網(wǎng)絡(luò)化 artefacts偽

2、影 qualit globale 全球化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 492 cancers dtects par le dpistage 164 cancers dintervalle 3 critres prsentant des diffrences significatives entre les deux groupes : positionnement, bruit, qualit globale dtection de cancer (sensibilit) : positionnement satisfaisant : 84 % 投照位置滿(mǎn)意：84% positionnement non sati

3、sfaisant : 66,3 % 不滿(mǎn)意 66.3%,SYMETRIE DES INCIDENCES,OBJECTIFS GENERAUX Bonne qualit photographique Symtrie Maximum de glande,QUALIT PHOTOGRAPHIQUE,exposition : densit optique flou bruit contraste insuffisant artefacts excessifs ou pouvant masquer ou simuler une anomalie visibilit de la grille,Dtails

4、 importants de limage重要影像征象詳解,Microcalcifications de 0,2 mm 0.2mm的微小鈣化,European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 CE,critres en rapport avec les paramtres dexposition visualisation des contours cutans avec une lampe forte (mais peine visibles sans celle-ci) repr

5、oduction des structures vasculaires vues travers le parenchyme trs dense reproduction visuellement nette des vaisseaux, des traves fibreuses et du bord du muscle pectoral (absence de mouvement) de la structure cutane (pores) le long du muscle pectoral,Contraste insuffisant,Contraste insuffisant,Euro

6、pean Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 CE,critres en rapport avec le positionnement reproduction visuellement nette du muscle pectoral au bord de limage du tissu graisseux rtro-glandulaire du tissu mammaire mdial du tissu mammaire latral absence de plis cutans i

7、mages symtriques du sein droit et du sein gauche,POSITIONNEMENT : DEFAUTS COMMUNS OBLIQUE ET FACE,graisse rtro-glandulaire non visible mamelon non tangentiel compression insuffisante - mauvais talement des structures conjonctivo-glandulaires pli cutan sein coup clich non ralis sur 24 x 30 pour sein

8、volumineux,1,FORMAT DU POTTER,POSITIONNEMENT DE LA PARTIE SENSIBLE DE LEXPOSEUR AUTOMATIQUE,TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE / POSITIONNEMENT乳腺X線投照技巧,Incidences fondamentales Face crnio-caudale Oblique externe Profil interne Incidences complmentaires Clichs centrs Clichs avec modification de lorientation du

9、 faisceau RX ou de la projection de la glande Agrandissements Techniques particulires (paroi, rgion axillaire, prothses),A NE PAS OUBLIER,En labsence de signes cliniques au moins une incidence de face et en oblique externe Utilit statistique relative de lincidence de profil On ne visualise jamais to

10、ute la glande quel que soit le nombre dincidences Adaptation de la technique la morphologie de la patiente et la situation clinique (sur mesure Si on ne fait quune seule incidence il faut choisir lincidence oblique externe dite de dpistage En dpistage les incidences doivent tre reproductibles pour l

11、es comparaisons,Incidences fondamentales Face Profil Oblique,Topographie du sein par rapport la paroi thoracique. Il nest pas possible davoir sur une seule incidence la totalit du sein. En oblique, on parvient cependant, en tirant bien sur le sein et en incluant une partie du pectoral, visualiser la

12、 quasi-totalit de la glande.,COMPRESSION DU SEIN,Sardanelli Francesco. Breast biphasic compression. Radiology 2000;217:576-80,INCIDENCE DE FACE,INCIDENCE DE FACE :CRITERES DE BON CLICHE,Visualisation complte de la partie interne de la glande Muscle pectoral visible dans 30 45 % des cas (suppose que

13、lon surlve correctement le repli sous-mammaire) Lame graisseuse rtro-glandulaire visible Peau non visible sans spot lumineux La partie externe de la glande est souvent coupe par lincidence (traction sur cette rgion avant la compression ce qui vite une vue supplmentaire qui est cependant souvent nces

14、saire) Comparaison avec loblique (1,5cm),Mobilit de la partie Infrieure du sein,MAUVAISE POSITION : centrage en hauteur,trop haut,trop bas,Angle droit,Mamelon lquateur,INCIDENCE DE FACE,MAUVAISE POSITION : mamelon,Sein tir au maximum,Rsistance lastique,face,Superposition de lpaule,Naylor SM et al. A

15、 study to find the optimal orientation of the breast for the cranio caudal view, for screening purposes. Clin Radiol 1999;54:804-6,CONCLUSION : the optimal position of the breast for the CC view is with the breast straight, i.e. with the nipple pointing towards the edge of the film. More cancers wou

16、ld have been missed off the film if over emphasis had been given to imaging either the medial or lateral aspect to the breast.,10,POSITIONNEMENT DEFAUTS : FACE,partie profonde du sein insuffisamment explore (distance mamelon - bord postrieur du film mesure sur clich de face infrieure de plus d1 cm l

17、a mme distance mesure sur clich en incidence oblique) le mamelon nest pas sur la ligne mdiane,CTI,97,98,08 07 94,20 07 94,2495-93,INCIDENCE OBLIQUE EXTERNE,Lincidence oblique externe prend en partie le muscle pectoral et permet dans ces conditions dexplorer la quasi-totalit de la glande mammaire sur

18、 une seule incidence.,INCIDENCE OBLIQUE,Visualisation de la quasi totalit de la glande Bord infrieur du pectoral hauteur du mamelon ou en-dessous Pli sous-mammaire contenu dans limage Partie suprieure de la glande lintrieur de la projection (importance de la mobilisation de la partie latrale du sein

19、) Lame graisseuse rtro-glandulaire visible Bord antrieur du pectoral convexe Mamelon se projetant en dehors du sein,Angle du pectoral,Obliquit du potter 適度的傾斜,Position du potter,Maintien du sein,En incidence oblique, il faut relever le sein et ltaler pour dissocier au maximum les autres lments gland

20、ulaires.,Sein pas assez relev,Projection du mamelon dans le sein,Projection de lautre sein,Compression trop haute,Compression trop basse,Bon clich,POSITIONNEMENT DEFAUTS : OBLIQUE,visibilit insuffisante du grand pectoral absence de visibilit du sillon sous-mammaire superposition du pli sous-mammaire

21、 axe du sein trop vertical clich centr trop haut clich centr trop bas,CTI,08 07 94,20 07 94,INCIDENCE DE PROFIL,INCIDENCE DE PROFIL,Visualisation du muscle pectoral variable selon quil sagit dun profil externe ou interne Visualisation du sillon sous-mammaire sans superposition Le mamelon se projette

22、 en dehors du sein,Profil interne,Profil externe,En incidence de profil, la lsion qui est la plus proche du film (1) est celle qui apparatra la plus nette. Pour les lsions situes dans la partie superficielle du sein (2), on aura un agrandissement et une moins bonne visibilit.,Sur le profil, interne

23、en situation verticale (1), une lsion trs externe peut tre mal visualise. Le profil externe couch (2) est prfrable pour des lsions trs externes.,Mediolateral lateral projection. Orientation of the C-arm to the breast for the medio-lateral lateral projection Schematic of the amount of the glandular i

24、sland usually evident with this projection,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Lateromedial lateral projection. Schematic of the orientation of the breast to the C-arm for the l

25、ateromedial lateral projection Schematic of the amount of the glandular island usually evident with this projection,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Oblique : cancer non visi

26、ble 斜位:未見(jiàn)癌,Profil + 側(cè)位,2604-83,97,98,INDICATIONS DES INCIDENCES COMPLMENTAIRES,Anomalie clinique sans correspondance radiologique Anomalie darchitecture Opacit nodulaire Micro-calcifications,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippi

27、ncott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Spot compression. A coned-down spot compression view can resolve overlapped tissue. Localized compression over the area of interest spreads overlapped structures.,Centr,2495-93,Centr avec compression localise,centr,1965-96,Le lger degr de rotation pe

28、rmet de mieux visualiser les lsions internes et postrieures ou trs externes. La position standard est une position moyenne.,face tourne,face droite,Vue exagre : rotation interne,Plis cutans,Incidence de face,Face tourne,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imag

29、ing. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Rolled view A rolled view can solve the dilemna of overlapped structures. Rolling the top half of the breast in one direction and the bottom half in the other moves the structures away from one another.,Vue bilatrale 雙側(cè)投照

30、,567-95,Incidence de Cloptre,Tangential view. If the abnormality lies at 11h00 or 5h00 in the right breast or 1h00 or 7h00 in the left breast then a MLO projection of about 70 will demonstrate these areas tangentially.,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imagi

31、ng. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Tangential view. If the abnormality lies at 9h30 or 3h30 in the right breast or 8h30 or 2h30 in the left breast then a MLO projection of about 15 will demonstrate these areas tangentially. Again note that a certain C-arm a

32、ngle illustrates both an upper quadrant and lower quadrant abnormality tangentially,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF e

33、t al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Slight oblique. The slight oblique projection can resolve areas of superimposition. Superimposed areas will spread apart (A) whereas a true abnormality will hold its shape (B).,A,B,Willison KM. Mamm

34、ographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,A,B,D,C,Proving skin calcium evident on only one view. A tangential view can prove skin calcium. Figure A represents calcium evident on only one view. The calcium is either superior or inferior (B). Two tangential views (C) and (D) are necessary to rule out skin calcium.,CAS PARTICULIERS,prothses technique dEKLUND,La technique