1、血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,前言,血液凈化技術(shù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療護(hù)理工作，治療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。制定有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要舉措。,主要內(nèi)容,一患者病情表現(xiàn)方面應(yīng)急預(yù)案 二工作人員技術(shù)因素引起的應(yīng)急預(yù)案 三血管通路不良方面的應(yīng)急預(yù)案 四其他因素包括突發(fā)因素應(yīng)急預(yù)案,高血壓,惡心和嘔吐,頭痛,胸痛、背痛,患者表現(xiàn),肌肉痙攣,低血壓,心律失常,首次使用綜合征,空氣栓塞,致熱源反應(yīng),透析器反應(yīng),皮膚瘙癢,（一）透析中低血壓,定義： 透析中發(fā)生，收縮壓下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，并伴有低血壓癥狀。 表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、

2、打呵欠、心率增快、出汗、便意、頭暈、肌肉痙攣、腹痛、抽搐及昏迷等。,低血壓-緊急處理！,采取頭低位,低血壓后期處理,血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化,血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找病因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù),上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥治療，并停止超濾，必要時(shí)更換透析模式。,預(yù)防低血壓,應(yīng)限制透析間期的鹽和水的攝入,重新評(píng)估干體重,控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%,適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)30 min）等,容量因素,預(yù)防低血壓,應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥,避免透析中進(jìn)食,采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析,避

3、免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析,血管功能障礙,預(yù)防低血壓,可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè),積極治療原發(fā)病,去除誘因,避免超濾速度過(guò)快,心臟因素,預(yù)防低血壓,單純超濾,序貫透析,血液濾過(guò),腹膜透析,改變透析模式,低血壓應(yīng)急流程,（二）透析中高血壓,臨床表現(xiàn)： 1. 頭暈、頭痛、耳鳴、胸部不適、胸悶、憋氣、心悸、視物模糊等。 2. 顏面潮紅。 3. 呼吸急促困難。 4. 心絞痛 , 肺水腫，意識(shí)障礙等。,高血壓-原 因,（1）血液透析失衡綜合征 （2）血液透析前停用降血壓藥物 （3）血液透析超濾過(guò)快過(guò)量 （4）血液透析鈉濃度過(guò)高 （5）透析液鈣濃度過(guò)高 （6）精神緊張、

4、恐懼 （7）肌肉抽搐、痙攣,失衡綜合征的患者按照相關(guān)要求處理,高血壓-處理,高血壓-預(yù)防,調(diào)整超濾脫水量，檢查患者降壓藥物的使用情況，予以調(diào)整,調(diào)低透析液鈉、鈣濃度,限制透析間期水鈉的攝入，做好健康教育,失衡綜合征的患者按照相關(guān)預(yù)防措施處理,尋找并因,（三）肌肉痙攣,臨床表現(xiàn)： 血透過(guò)程中患者出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)制性肌肉收縮，主要以肢體痙攣為主，下肢肌肉痙攣多見，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣、上肢和背部肌肉痙攣。 因痙攣多伴有疼痛，又稱為痛性痙攣。,肌肉血流灌注降低,肌肉痙攣原因,電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,透析中低血壓 低血容量 低鈉透析液治療 超濾速度過(guò)快,低鎂血癥 低鈣血癥 低鉀血癥等,肌肉痙攣處理

5、,根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施,肌肉痙攣-預(yù)防,防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。,適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。,積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。,尋找并因,肌肉痙攣應(yīng)急流程,（四）惡心和嘔吐原因,透析低血壓,透析失衡綜合征,透析器反應(yīng),誘因,誘因,糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱,透析液受污染或電解質(zhì)異常,誘因,誘因,誘因,誘因,惡心嘔吐處理,對(duì)低血壓患者采取緊急措施處理,惡心嘔吐應(yīng)急流程,（五）頭痛,常見原因,透析失衡綜合征,嚴(yán)重高血壓,腦血管意外,咖啡血濃度降低,頭痛處理,明確病因，針對(duì)病因進(jìn)

6、行干預(yù)。,如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。,頭痛-預(yù)防,針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵,應(yīng)用低鈉透析,避免透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析,尋找并因,頭痛應(yīng)急流程,（六）胸痛和背痛-常見原因,（1）心肌缺血 （2）透析中溶血 （3）低血壓 （4）空氣栓塞 （5）透析失衡綜合征 （6）心包炎 （7）胸膜炎,胸痛、背痛處理和預(yù)防,在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療,應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施,處理,預(yù)防,胸痛、背痛應(yīng)急流程,（七）皮膚瘙癢原因,尿毒癥本身,透析治療及鈣磷代謝紊亂,透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng),原因,藥物或肝病誘發(fā),原因,原因,原因,皮膚瘙癢治療,皮膚瘙癢預(yù)

7、防,控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平 避免應(yīng)用可能會(huì)引起瘙癢的藥物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用保 濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等,皮膚瘙癢應(yīng)急流程,（八）失衡綜合征,發(fā)生于透析中或透析結(jié)束后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。,失衡綜合征原因,血液透析快速清除溶質(zhì),患者血液溶質(zhì)濃度快速下降,血漿滲透壓下降,血液和腦組織滲透壓差增大,水向腦組織轉(zhuǎn)移,失衡綜合征特點(diǎn),可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中,但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒

8、素（如高效透析）等情況。,失衡綜合征處理（輕者）,減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過(guò)度變化。,失衡綜合征處理（重者）,特點(diǎn)：出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙、昏迷,立即終止透析 除外腦血管意外，同時(shí)輸注甘露醇 根據(jù)治療反應(yīng)予以相應(yīng)處理 其引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù),失衡綜合征預(yù)防,首次透析患者,失衡綜合征預(yù)防,維持性透析患者,避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在23小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。,采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加

9、透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。,失衡綜合征應(yīng)急流程,（九）透析器反應(yīng),又名“首次使用綜合征” 也見于透析器復(fù)用患者 分為A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng),A型透析器反應(yīng)-原因,包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等。 有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者,A型透析器反應(yīng),A型透析器反應(yīng)處理原則,采取預(yù)防措施,立即采取處理措施,并尋找原因,避免以后再次發(fā)生,A型,A型透析器反應(yīng)處理,立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。,A型透析器反應(yīng)預(yù)防,透析前充分清洗透析器和管路,蒸汽或r射線消

10、毒透析器和管路,進(jìn)行透析器復(fù)用,高危人群和透析前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI,病因,B型透析器反應(yīng),病因,透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。,B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。,B型透析器反應(yīng),B型透析器反應(yīng),透析器反應(yīng)應(yīng)急流程,（十）心律失常,酸堿失衡如酸中毒,血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等,心臟器質(zhì)性疾病,心律失常誘發(fā)因素,心律失常處理,在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下,心律失常的應(yīng)急流程,發(fā)熱,空氣栓塞,凝血,技術(shù)因素,出血,破膜,溶血,（十一）溶血,

11、管道內(nèi)血液為粉紅色。 患者表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。,一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。,溶血原因,血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷 透析液相關(guān)因素如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液污染。 回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。 透析中錯(cuò)誤輸血。,溶血處理,重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。,溶血預(yù)防,預(yù)防措施 定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血管路壓力，血泵松緊要適宜。 防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。 血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。 避免長(zhǎng)期采用過(guò)低鈉濃

12、度和高溫透析。 透析結(jié)束回輸血液時(shí)，不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。 防止異型輸血。,溶血的應(yīng)急流程,（十二）空氣栓塞,緊急搶救！ （1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。 （3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。 （4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。 (5)靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。,一旦發(fā)生，死亡率極高！,空氣栓塞原因,與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔內(nèi)部有關(guān)，如管路連接部位的連接松開、脫落，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等。 冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，給其加熱釋放出來(lái)通過(guò)透析膜

13、進(jìn)入患者體內(nèi)。 另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。,空氣栓塞預(yù)防,上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損,透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù),透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落,做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，管路與透析 器之間的連接。,（十三）發(fā)熱,透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后0.52 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。,一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。,發(fā)熱原因,多由致熱源進(jìn)入血液引起，透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等,透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引

14、起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散,急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。,發(fā)熱處理,首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度,發(fā)熱預(yù)防,在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。 有條件可使用一次性透析器和透析管路。 透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。 加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。,發(fā)熱應(yīng)急流程,透析器質(zhì)量問(wèn)題,透析器儲(chǔ)存不當(dāng),透析中因凝血或大量超濾導(dǎo)致跨膜壓增高,復(fù)用處理或儲(chǔ)存不當(dāng)，復(fù)用次數(shù)過(guò)多,（十四）透析器破膜,透析器破膜處理,立即關(guān)閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)血液,更換新的透析管路和透

15、析器,如有發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施處理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀和體征,透析器破膜預(yù)防,透析前仔細(xì)檢查透析器,透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)高跨膜壓,定期檢查透析機(jī)漏血報(bào)警，避免故障,透析器復(fù)用時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行破膜實(shí)驗(yàn),透析器破膜應(yīng)急流程,（十五）體外循環(huán)凝血原因,凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括： （1）血流速度過(guò)慢； （2）外周血Hb 過(guò)高； （3）超濾率過(guò)高； （4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑； （5）透析通路再循環(huán)過(guò)大； （6）使用了管路中動(dòng)靜脈壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）,輕度,體外循環(huán)凝血-處理,重度,?？赏ㄟ^(guò)

16、追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。,常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。,體外循環(huán)凝血-預(yù)防,治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。 加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。,體外循環(huán)凝血預(yù)防,避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸

17、注凝血因子。 定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。 避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量。,體外循環(huán)凝血應(yīng)急流程,血液透析過(guò)程出血處理,減少肝素用量或用低分子肝素。魚精蛋白中和肝素,血液透析過(guò)程出血預(yù)防,做好透析過(guò)程中的觀察和護(hù)理 對(duì)出血者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量、減慢或停止超濾 對(duì)神志不清、煩躁等病人上機(jī)后用約束帶固定或由專人護(hù)理,靜脈血腫,靜脈內(nèi)瘺血栓,穿刺針孔滲血,留置導(dǎo)管感染,留置導(dǎo)管內(nèi)血栓,血管通路,（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓,表現(xiàn)為： 內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或包塊、無(wú)震顫、無(wú)雜音。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓原因,（1）高凝狀態(tài) （2

18、）動(dòng)脈硬化 （3）內(nèi)瘺肢體受壓 （4）內(nèi)瘺感染 （5）血液透析相關(guān)性低血壓 （6）內(nèi)瘺滲血 （7）皮下血腫,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓處理,尿激酶10萬(wàn)u/支，生理鹽水3ml稀釋（2萬(wàn)u/ml），用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每15分鐘緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈,低血壓患者給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容。內(nèi)瘺無(wú)法恢復(fù)者，重新內(nèi)瘺手術(shù)。 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X光線引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑。 用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)。,溶栓,手術(shù),6h內(nèi),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓預(yù)防,不可過(guò)早使用內(nèi)瘺，術(shù)后4周后使用； 采用繩梯式穿刺法避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作； 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或

19、過(guò)緊包扎； 預(yù)防透析中、后期低血壓；調(diào)整肝素用量，必要時(shí)應(yīng)用潘生丁阿司匹林； 不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體采血輸液； 經(jīng)常觀察內(nèi)瘺有無(wú)雜音震顫， 活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體；處理內(nèi)瘺滲血，擦喜療妥23次/日。,（二）深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染,常見原因,免疫缺陷,抵抗力下降,皮膚或鼻腔帶菌,留置時(shí)間長(zhǎng),操作頻率較多,導(dǎo)管相關(guān)感染處理,用松節(jié)油擦去周圍膠布痕跡，再用清水紗布擦去松節(jié)油；插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用碘伏棉簽剝?nèi)⊙琛?消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。 每日按上述方法消毒處置一次,留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查；給予抗生素治療； 如果發(fā)熱、寒顫不能控制

20、，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。,局部,全身,導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防,經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。 活動(dòng)/睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。 頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90o，不得過(guò)多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。 用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素帽最好一次性使用）。 插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。,（三）深靜脈留置導(dǎo)管功能不良,臨床表現(xiàn) 深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓：表現(xiàn)為血流量不足，用空針用力抽吸而無(wú)血液流出。 深靜脈留置導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成：表現(xiàn)為血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），或

21、者鹽水注入容易，抽出困難。,導(dǎo)管內(nèi)血栓原因,導(dǎo)管內(nèi)血栓處理,對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓者給予尿激酶泡管法 可給予尿激酶10萬(wàn)u加生理鹽水3.5ml，根據(jù)管腔容積分別封動(dòng)靜脈管腔，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2小時(shí)，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，用肝素封管保留至下次透析。,導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成原因,導(dǎo)管長(zhǎng)期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍，形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當(dāng)閥門作用，影響血液引出。 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚鯛钗?，說(shuō)明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成,導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘處理,用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液；可給予尿激酶滴注法，尿激酶10-20萬(wàn)溶于100ml生理鹽水，每只導(dǎo)管滴注50ml，滴速10-15滴/分，時(shí)間1.5-2.5