1、,傳染病相關(guān)法律法規(guī)解讀,醫(yī)院感染管理科 劉亞軍 2016.7.5,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,1,2020/9/16,法律法規(guī),2004年12月1日施行 中華人民共和國傳染病防治法 2005年10月1日施行 傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作 與技術(shù)指南 2016年1月1日施行 傳染病信息報告管理規(guī)范（2015版）,2,2020/9/16,主要內(nèi)容,一 傳染病的分類 二 傳染病疫情報告 三 傳染病報告卡填寫的注意事項 四 保障措施 五 法律責(zé)任 六 醫(yī)療廢物,3,2020/9/16,一、 傳染病的分類,甲類: 2種 乙類: 26種 丙類: 11種,4,2020/9/16,甲類傳染病,鼠疫 霍亂,5,

2、2020/9/16,乙類傳染病,1、按甲類管理的乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽。 2、其他乙類傳染?。喊滩　⒉《拘愿窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，人感染H7N9禽流感（2013年11月1日新增），并將（2009年4月30日新增的）甲型H1N1流感合并到丙類傳染病流行性感冒。,6,2020/9/16,丙類傳染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)

3、病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病(2008年5月2日新增)。,7,2020/9/16,二 疫情報告,責(zé)任報告單位 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為責(zé)任報告單位,責(zé)任報告人 責(zé)任報告單位執(zhí)行職務(wù)的人員 鄉(xiāng)村醫(yī)生 個體開業(yè)醫(yī)生,8,2020/9/16,責(zé)任報告單位&責(zé)任報告人,首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 網(wǎng)絡(luò)直報人員負(fù)責(zé)錄入報告卡信息 報告地所在的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核 現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡 對補(bǔ)報的傳染病報告卡作為初次報告進(jìn)行報告和錄入,9,2020/9/16,傳染病報

4、告流程,醫(yī)生診斷傳染病填寫傳染病報告卡收卡、審卡錄入國家網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) 醫(yī)生工作站：醫(yī)生診斷傳染病錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)傳染病報告管理部門網(wǎng)上收取報告卡信息錄入或?qū)雵揖W(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) 節(jié)假日的傳染病報告運(yùn)作,10,2020/9/16,傳染病報告流程圖,11,2020/9/16,報告病種,1.法定傳染病 甲類2種 乙類26種 丙類11種 國家衛(wèi)計委決定列入甲、乙、丙類管理的其他傳染病 2.其他傳染病 省級人民政府決定按照乙、丙類 管理的其他地方性傳染?。◤V州市規(guī)定報告的傳染?。焊挝x病 恙蟲病 水痘) 其他暴發(fā)、流行或原因不明傳染病 3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 性病監(jiān)測需報告:生殖道沙眼依原

5、體、尖銳濕疣、生殖器皰疹,12,2020/9/16,2 小時內(nèi)報告?zhèn)魅静?甲類傳染病 鼠疫 霍亂,乙類傳染病 肺炭疽 傳染性非典型肺炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感,13,2020/9/16,2 4小時內(nèi)報告的傳染病,其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者。 注意：從乙、丙類傳染病病例更改診斷為甲類或按甲類管理的乙類傳染病，刪除原報告卡，重新報告。,14,2020/9/16,需要分型報告的病種,炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、未分型 梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性 瘧疾：間日瘧、惡性瘧、未分型 肺結(jié)核：涂陽、僅培陽、菌陰、

6、未痰檢,15,2020/9/16,病例分類,責(zé)任報告人應(yīng)按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生計生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）及時對傳染病病人或疑似病人進(jìn)行診斷，根據(jù)不同傳染病診斷分類，分為： 疑似病例(20天之內(nèi)要訂證傳染病報告卡） 臨床診斷病例 確診病例 病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他傳染病,16,2020/9/16,病例分類,傳染病報告病例按起病緩急分為三類 報告乙肝、血吸蟲、丙肝時分急性、慢性，對“急性”或“慢性”診斷不明確的，可不填寫，按“未分類”錄入 其它傳染病按“未分類”,17,2020/9/16,需要報告病原攜帶者的傳染病病種,霍亂 脊髓灰質(zhì)炎 （ 國家衛(wèi)計委規(guī)定的 其他傳染?。?

7、18,2020/9/16,三 傳染病報告卡填寫的注意事項,家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。 年齡：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。 工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級名稱；干部職員、工人、民工要填寫單位及工地名稱。,19,2020/9/16,填報告卡注意事項,聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。 病例屬于：用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。 現(xiàn)住地址

8、：指病人發(fā)病時的居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿、賓館或旅店地址，而不一定是戶藉所在地 。至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。病例如有一處以上住址時，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址,20,2020/9/16,病例歸屬的問題,輸入性病例的填寫規(guī)則 境內(nèi)常住居民出境旅游、經(jīng)商等感染，無論在境內(nèi)或境外發(fā)病，但只要在境內(nèi)就診的，病人屬于本縣區(qū)或本市其它縣區(qū)或本省其它地市或其它省 港澳臺或外籍居民，無論在境內(nèi)或境外發(fā)病，但只要在境內(nèi)就診的，病人屬于港澳臺或外籍 上述情況的現(xiàn)住址國標(biāo)均應(yīng)填病例發(fā)病時實(shí)際居住的地址或便于追蹤隨訪的地址，并且在傳報卡“備注”欄注明輸入來源,21,2020/9/16,血吸蟲病例地址

9、填寫,現(xiàn)住地址：寫感染地址。 備注：寫現(xiàn)在住的地方。,22,2020/9/16,填報告卡注意事項,為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的人群分類按以下方式選擇： .出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”； .出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”。 此項分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計學(xué)意義。,23,2020/9/16,填報告卡注意事項,發(fā)病日期： 填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。 不明確時，填就診日期。 病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。,24,2020/9/16,填報告卡注意事項,死亡日期：死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但

10、因意外或其它慢性疾病死亡時不需填報傳染病報告卡。 臨床醫(yī)生應(yīng)死亡證明書跟傳染病報告卡同時填寫。 例如已在大疫情系統(tǒng)報告的狂犬病病例，死亡后臨床醫(yī)生應(yīng)填訂正傳染病報告卡，填上病例死亡時間，同時填寫死亡證明書。,25,2020/9/16,廣州沒有或少見的傳染病,鼠疫 傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 炭疽 脊髓灰質(zhì)炎 百日咳 白喉 血吸蟲病 黑熱病 包蟲病 絲蟲病,26,2020/9/16,慢性傳染病報告原則,原則上只報一次。 責(zé)任報告人在首次接診慢性傳染病病人時，應(yīng)在登記本上注明“初診”，同時填寫紙質(zhì)傳報卡。 責(zé)任報告人在同一年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，應(yīng)在登記本上注

11、明“復(fù)診”，此時不需填寫紙質(zhì)傳報卡。 責(zé)任報告人在跨年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，應(yīng)在登記本上注明“復(fù)診”，此時不需填寫紙質(zhì)傳報卡 。 上網(wǎng)錄卡時，只要醫(yī)院已報告過同一慢性傳染病病人，可以不再錄入。,27,2020/9/16,簡介本院傳染病報告卡的填寫,紙質(zhì)報告卡填寫 門診工作站系統(tǒng) 住院部醫(yī)生工作站系統(tǒng)（嘉和）,28,2020/9/16,29,2020/9/16,30,2020/9/16,31,2020/9/16,32,2020/9/16,診斷為法定傳染病時，在完成時跳出如下圖對話框：,33,2020/9/16,34,2020/9/16,35,2020/9/16,36,2

12、020/9/16,37,2020/9/16,38,2020/9/16,39,2020/9/16,40,2020/9/16,41,2020/9/16,42,2020/9/16,43,2020/9/16,44,2020/9/16,45,2020/9/16,46,2020/9/16,臨床報卡應(yīng)注意的幾個問題,麻疹報病要求 在報卡同時，要開檢查麻疹抗體的驗(yàn)單 ，驗(yàn)單上注明送區(qū)CDC 檢測，標(biāo)本送到本院檢驗(yàn)科。,47,2020/9/16,乙型病毒性肝炎報病要求,診斷為乙型病毒性肝炎攜帶者，不需臨床醫(yī)生報卡。 診斷為乙型病毒性肝炎需 報卡。,48,2020/9/16,肺結(jié)核,結(jié)核病報病要求 1.以下四種情

13、況需要報傳染病報告卡： （1）原發(fā)型肺結(jié)核（代號：型）：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2）血行播散型肺結(jié)核（代號：型）：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。,49,2020/9/16,（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（代號：型）：包括浸潤型肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球及支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。 （4）結(jié)核性胸膜炎（代號：型）：為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。,50,2020/9/16,2.確診為陳舊性結(jié)核,無結(jié)核活動的臨床表現(xiàn)者,不需報病。 3.型肺結(jié)核需要轉(zhuǎn)診，重癥

14、病人轉(zhuǎn)胸科醫(yī)院，其余轉(zhuǎn)病人戶口所在地的結(jié)核病防治所診治。 4.結(jié)核性胸膜炎（型）只報卡，病人可以在本院治療。（注：任何肺外結(jié)核都不需報傳染病卡）,51,2020/9/16,報梅毒的注意事項,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 隱性梅毒：初篩試驗(yàn)(TRUST)+梅毒特異性抗體（TPPA）二者均為陽性方可診斷并報卡；病例分類只能選實(shí)驗(yàn)室診斷。 期梅毒：除試驗(yàn)室檢測外，一定要有臨床癥狀方可下診斷。 報卡時病例分類只能選 ：疑似病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例。,52,2020/9/16,HIV檢查注意事項,凡遇檢查HIV抗體的，特別是門診病人，要求在驗(yàn)單的背面留下檢查者的聯(lián)系方式：電話號碼或詳細(xì)住址。,53,2020/9/16,本院初

15、篩HIV抗體陽性的要做好以下工作,（1）首診醫(yī)師開出查HIV抗體備份血驗(yàn)單，在驗(yàn)單上注明“送市疾控中心”，血樣本（約5ml）送本院免疫室。 （2）在廣州市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)結(jié)果出來之前，做好保密工作，告知患者本人有關(guān)HIV帶毒情況并簽字。,54,2020/9/16,我院HIV初篩陽性臨床操作流程,55,2020/9/16,56,2020/9/16,報告的AFP病例種類,為繼續(xù)做好消滅脊髓灰質(zhì)炎工作，凡15歲以下兒童初步診斷為下列14種急性馳緩性麻痹（AFP）時，請立即報告 1.脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹） 2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 3.橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根

16、脊髓炎）,57,2020/9/16,4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病 5.神經(jīng)根炎 6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后） 7.單神經(jīng)炎 8.神經(jīng)叢炎 9.周圍性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱）,58,2020/9/16,10.肌?。ㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病） 11.急性多發(fā)性肌炎 12.肉毒中毒 13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明） 14.短暫性肢體麻痹,59,2020/9/16,注意：報告的同時還應(yīng)采集病人糞便標(biāo)本,1.采便時間在麻痹出現(xiàn)14天內(nèi)； 2.采集兩份大便標(biāo)本； 3.兩份標(biāo)本間隔2448小時； 4.每份標(biāo)本量約8克

17、； 5.標(biāo)本需在28冷藏、運(yùn)送。,60,2020/9/16,四、 保障措施,對從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)、現(xiàn)場處理疫情的人員，以及在生產(chǎn)、工作中接觸傳染病病原體的其他人員，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施，并給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。,61,2020/9/16,五、法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,62,2020/

18、9/16,1.未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； 2.未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報、緩報傳染病疫情的； 3.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；,63,2020/9/16,4.未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的； 5.未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； 6.在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；,64,2020/9/16,7.故意泄露傳染病

19、病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的。 8.從事病原微生物實(shí)驗(yàn)的單位，不符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對傳染病病原體樣本未按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理，造成實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物擴(kuò)散的。 9.未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的。,65,2020/9/16,六：醫(yī)療廢物,1.醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢物，它包括生物性和非生物性，也包括所有的生活垃圾。,2.醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,66,2020/9/16,醫(yī)療廢物分類：,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 化學(xué)性廢物 藥理性廢物,67,2020/9/16,（一）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。,1. 被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。 3. 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)