1、新生兒肺炎Neonatal Pneumonia,1,病史回顧 相關(guān)知識(shí)介紹 護(hù)理診斷 出院指導(dǎo),2,病 史 回 顧,3,相關(guān)知識(shí)介紹,4,一、吸入性肺炎,病因,羊水 胎糞 乳汁,吸入性肺炎,5,發(fā)病機(jī)制,胎頭或臍帶,腸道副交感神經(jīng),胎兒排便,缺o2PCO2,喘息樣呼吸,6,胎糞吸入性綜合征meconium aspiration syndrome,臨床表現(xiàn),多有宮內(nèi)窘迫 生下即出現(xiàn)呼吸困難 足月兒和過期產(chǎn)兒多見 羊水被胎糞污染 呼吸、吸入性凹陷,7,輔助檢查,血?dú)夥治觯篜aO2 PaCO2 PH ,X線檢查：肺紋理增粗,8,治療要點(diǎn),清除吸入物 氧氣治療 保暖 對(duì)癥治療,9,二、感染性肺炎inf

2、ectious pneumonia,病因,宮內(nèi)感染 出生時(shí)感染 出生候感染,10,二 病因 （一）感染因素： 1.產(chǎn)前感染 母親患有感染性疾病，病原體通過胎盤侵入胎兒血液而感染。 2.產(chǎn)時(shí)感染 羊膜早破，產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌上行侵入羊膜腔內(nèi)污染羊水；在分娩過程中，胎兒吸入了污染的羊水或污染的陰道分泌物。,11,3.產(chǎn)后感染 出生后患上呼吸道感染，炎癥向下蔓延而發(fā)生肺炎。新生兒皮膚、臍部感染引起敗血癥，細(xì)菌經(jīng)血行傳播而致肺炎。醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性肺炎。,12,（二）易感因素： 內(nèi)在因素 1.新生兒尤其是早產(chǎn)兒呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，機(jī)體免 疫功能不健全，肺組織分化不完善，易充血、水腫。 2.

3、呼吸肌較弱 環(huán)境因素 有密切關(guān)系如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可降低機(jī)體抵抗力,13,病理生理,病原體侵入肺部后（常有呼吸道進(jìn)入，也可由血行入肺），引起支氣管粘膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血水腫肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物從而影響肺通氣和換氣導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留。 為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快，為增加呼吸深度呼吸輔助肌參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征，重度者可產(chǎn)生呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。,14,臨床表現(xiàn),宮內(nèi)感染,窒息史，癥狀出現(xiàn)早,出生時(shí)感染,潛伏期,出

4、生后感染,生后5-7天發(fā)病,15,臨床表現(xiàn),輕癥肺炎：主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)和相應(yīng)的肺部體征。主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。 1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。 早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。 2.咳嗽：較頻繁，初為刺激性干咳，極期咳嗽減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)口吐白沫 3.氣促：呼吸頻率60-80次/分，重癥者可有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸 吸氣性三凹征、口周發(fā)紺。 4.體征:典型病例，肺部聽到固定隊(duì)中濕細(xì)啰音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣時(shí)更明顯。 除上述癥狀外，患兒常有精神不振、哭聲無(wú)力、食欲減退、拒食、吸吮力差、嗆奶、煩躁不安、吐奶等,16,臨床表現(xiàn),重癥肺

5、炎：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 1.循環(huán)系統(tǒng):常見心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重 呼吸加快60次/分煩躁不安面色蒼白或發(fā)紺、HR180次/分、奔馬律、肝臟迅速增大等，以及四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱、但體溫正?；蛘咴龈摺?2.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光的反射遲鈍或者消失 3.消化系統(tǒng)：納差、腹脹、發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高、消化道出血時(shí)可吐出咖啡樣物質(zhì)，大便潛血試驗(yàn)。,17,吐沫,18,吐奶,19,拒乳,20,輔助檢查,血液檢查 X線檢查 病原學(xué)檢查,21,治療要點(diǎn),控制感

6、染 通氣、保暖、氧療 合理喂養(yǎng),22,新生兒人工氣道的管理,23,人工氣道,指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。,24,非確定性緊急人工氣道,人工氣道的種類,非確定性緊急人工氣道,即短時(shí)間內(nèi)解決通氣問題的人工氣道。,一、,25,經(jīng)鼻氣管插管,保證可靠的、有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用的人工氣道。,二、確定性人工氣道,人工氣道的種類,經(jīng)口氣管插管,氣管切開置管,26,27,人工氣道的目的,28,開設(shè)人工氣道的原則,人工氣道的原則,29,人工氣道的并發(fā)癥,30,人工氣道的護(hù)理,31,調(diào)整體位,人工氣道的護(hù)理,32,鼻吸氣位,33,調(diào)節(jié)負(fù)壓,濕化氣道吸純氧,邊吸邊提管,人工氣

7、道的護(hù)理,按需,34,有效吸痰,人工氣道的護(hù)理,35,呼吸道管理,蒸汽加溫濕化 濕化的方式 霧化濕化 濕化的標(biāo)準(zhǔn),接近生理狀態(tài)的 溫濕度,溫度達(dá)到37 相對(duì)濕度100%,進(jìn)入氣道,36,胸部物理治療：,促使分泌物排出，保持呼吸道通暢和肺臟充分?jǐn)U張，從而改善氧和 （1）翻身、體位引流：預(yù)防或治療患兒肺內(nèi)分泌物的堆積及改善受壓部位的肺的擴(kuò)張，根據(jù)病情可每2小時(shí)適當(dāng)幫助患兒更換部位 （2）叩擊/震動(dòng)：手動(dòng)叩背吸痰，用軟的面罩，以手腕的力量輕叩，頻率100-120次/分，叩擊前胸、后背、腋下、肩胛間和肩胛下兩側(cè)共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩擊6-7次，約1-2分鐘。 注意：新生兒體重1000g以下、心力衰竭、

8、顱內(nèi)出血等不能耐受者及RDS早期未并發(fā)炎癥及無(wú)痰者不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。,37,吸痰護(hù)理技術(shù),如何正確有效吸痰？ 吸引負(fù)壓60-100mmhg 吸痰時(shí)間5-10秒，每次小于10秒，避免損傷粘膜 吸痰時(shí)注意觀察患兒面色，分泌物的量、粘稠度以及顏色,38,吸痰管的插入深度,傳統(tǒng)吸痰法 吸痰管插入超過氣管插管頂端，觸到主氣管分叉處，感覺到阻力開始吸痰。 淺層吸痰法 吸痰管插入長(zhǎng)度=氣管插管的總長(zhǎng)度+通氣接頭管2cm 吸痰管插入深度平氣管插管頂端或突出頂端0.5cm處 淺層吸痰能有效保持機(jī)械通氣新生兒的心率血氧飽和度的平穩(wěn)和有效減少嗆咳。,39,按需吸痰指征,患兒出現(xiàn)咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣 雙肺聽診痰鳴音

9、增多 血氧分壓或血氧飽和度突然降低 經(jīng)皮二氧化碳分壓增加,40,經(jīng)氣管導(dǎo)管注入NS,國(guó)內(nèi)外大量研究證明吸痰滴注鹽水可以導(dǎo)致血氧飽和度下降并增加了感染機(jī)會(huì) 機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）,41,拔管后一般禁食12-24h,應(yīng)防止過早進(jìn)食誤吸。,拔管后應(yīng)注意患兒的哭聲和吞咽情況。,可短期喉頭噴霧激素,拔管后的護(hù)理,42,護(hù) 理 診 斷,43,1 清理呼吸道無(wú)效氣道分泌物過多痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān) 2 氣體交換受損與肺病炎癥有關(guān) 3 皮膚完整性受損與感染有關(guān) 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,44,護(hù) 理 措 施,45,P 清除呼吸道無(wú)效 I （1） 及時(shí)清除呼吸道分泌物，霧化吸入，濕化氣道促進(jìn)分泌物排出。 （2） 加強(qiáng)氣道的護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背，體位引流 （3 ）改善呼吸功能，合理給氧，室內(nèi)空 氣，理療，藥物療效觀察 （4 ） 密切觀察病情、 0 呼吸通暢，無(wú)氣體交換受損,46,P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) I （1）保持足夠的水分，細(xì)心喂養(yǎng)。 （2）少量多餐 （3）喂奶時(shí)防止窒息 （4）重者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 0 納奶可，奶量完成,47,P 皮膚完整性受損 I (1)選擇質(zhì)地柔軟，