1、特殊病例2013-4,會澤縣人民醫(yī)院影像科,臨床資料,陳正開，男，42歲，新街老村，農(nóng)民。 突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側(cè)上、下肢乏力2天；在當?shù)匦l(wèi)生所疑“感冒”治療未見好轉(zhuǎn)，病情加重。飲酒（每天5公兩）20余年，近1年來已戒酒。門診以“慢性酒精中毒”收入住院。 查體：T、B、Bp、R在正常范圍，口唇輕度發(fā)紺，右側(cè)顏面皮膚痛覺較弱，額紋及鼻唇溝變淺，口角下斜，伸舌試驗：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差。 化驗：血常規(guī)、肝、腎功能各項指標在正常范圍，血糖：7.3mmol/L。,2013-6-19 CT平掃,C T 報 告,影像所見： 右額顳葉多發(fā)小片狀密度減低影，周圍未見確切占位效應

2、，腦室系統(tǒng)未見異常。中線結(jié)構(gòu)無偏移。 診斷意見： 右額顳葉多發(fā)小片狀密度減低影，腦炎？建議MRI檢查。,2013-6-21 MRI平掃,MRI 報告,影像所見： 大腦右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)灰、白質(zhì)界面欠清晰，見多個片狀長T1、長T2信號病灶灶，部分病灶邊緣模糊；附近腦溝、裂、池變窄。中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。 診斷意見：大腦右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別。建議提供詳細臨床病史、相關(guān)體征、血液化驗資料作腦功能成像、腦血管成像及顱腦增強掃描檢查。,T2脂水抑制像,DWI及其ADC像,增 強掃 描,TOF-MRA,MRI 腦功能成像、增強掃描及腦動脈成像診斷報告,影像所見： 大腦

3、右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)大片狀病灶灶，在DWI呈高信號，ADC上呈低信號，靜脈注射對比劑后掃描未見強化，相應供血的右側(cè)大腦中動脈主干及部分分支狹窄，其余分支閉塞。右側(cè)大腦前動脈及后動脈代償性擴張增粗。其余腦組織形態(tài)、信號正常。 診斷意見：大腦右側(cè)額、顳、頂葉區(qū)多發(fā)新鮮梗塞病灶。,臨床追蹤,入院后經(jīng)上述檢查明確為“腦多發(fā)新鮮梗塞” ，以1.開通靜脈、持續(xù)吸氧積極預防和減輕腦水腫；2.給以營養(yǎng)腦細胞、活血活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡；3.積極對癥、支持治療。2天后病人病情好轉(zhuǎn)，頭昏、口舌麻木癥狀減輕，口唇發(fā)紺、口角偏斜異常體征程度減輕。5天后病情進一步好轉(zhuǎn)。,討論,本病例在門診就醫(yī)時因?qū)π哪X血管病醫(yī)學

4、知識缺乏，提供病史表現(xiàn)混亂，致門診以“慢性酒精中毒”為主要診斷有欠準確。但以“突然出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、言語不靈活、左側(cè)上、下肢乏力2天”病史資料及相關(guān)化驗資料，再仔細臨床檢查發(fā)現(xiàn)“口唇輕度發(fā)紺，右側(cè)顏面皮膚痛覺較弱，額紋及鼻唇溝變淺，口角下斜，伸舌試驗：舌尖向右偏斜，神志清楚，定向力稍差”的臨床體征并不難。故臨床初步診斷應首先考慮腦血管疾病較為妥帖。必要時影像科醫(yī)生應親自仔細詢問病人或其家屬，并進行臨床體格檢查以發(fā)現(xiàn)有鑒別診斷價值的病史和體征資料。,討論2.,CT檢查影像中低密度病變雖為散在病變，侵及腦灰白質(zhì)，但病變區(qū)域限于右側(cè)大腦中動脈分支供血區(qū)域，病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多，與典型的“腦炎”病變邊緣模糊度較大、周圍腦組織水腫范圍較廣有一定區(qū)別，應首先考慮該動脈某些分支梗塞所致CT異常表現(xiàn)較為妥帖；腦部感染性疾病所致也有可能，故“不典型腦炎”的疑釋診斷也應提出。,討論3,MRI平掃發(fā)現(xiàn)腦部異常征象的范圍及病變邊緣稍模糊，病變周圍組織水腫不多等特點較CT好，“腦梗塞與炎癥性疾病待鑒別”較為妥帖；DWI及ADC征象對腦梗塞的診斷具有最敏感和較為準確的價值，結(jié)合MRA發(fā)現(xiàn)腦動脈的確切情況作出大腦右側(cè)中動脈硬化病變，某些分支閉塞引起其供血區(qū)域腦組織發(fā)生脫髓鞘、壞死等病理改變?yōu)闇蚀_診斷，在結(jié)合增強掃描提供病變狀態(tài)能為臨床選