1、四川公立醫(yī)院改革方案解讀 四川公立醫(yī)院改革方案解讀 日前，四川 _辦公廳下發(fā)關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見，提出了5個方面20項具體任務(wù)，包括xx年擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點范圍、xx年城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開、個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧! 意見提出，試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。力爭xx年，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。 同步降低藥品耗材器械費用，鼓勵試點城市以市(州)為單位，在省級藥

2、品集中采購平臺上自行采購，成交價格不得高于省級中標價格。 將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放到試點城市。試點城市要制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。 完善醫(yī)保付費總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。 試點城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的

3、30%，實行按病種付費的病種不少于100個。 大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。 實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘。 嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。 所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。 落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重

4、癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。健全城市公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機制。 強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標管理，推進城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計服務(wù)1年等規(guī)定。 全面實施三甲醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)對口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)和二級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)對口支援貧困縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院。實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認。 按照全省建立分級診療制度的政策要求，試點城市要出臺和落實促進分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。 完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異

5、化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價格梯度。 患者診療結(jié)束后，按醫(yī)療機構(gòu)實際提供的醫(yī)療服務(wù)量，結(jié)合每一項服務(wù)的價格，支付的實際發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療服務(wù)項目的多少在醫(yī)療費用中起決定作用。這是運用最早最廣泛的一種付費方式。 優(yōu)點：醫(yī)療機構(gòu)的收入與服務(wù)量相關(guān)，患者能夠得到想要的診療。醫(yī)務(wù)人員工作積極性高，有自主行醫(yī)權(quán)，有利于新技術(shù)的應(yīng)用。 弊端：醫(yī)療服務(wù)項目繁多，價格難以確定;醫(yī)療行為難以約束，容易出現(xiàn)過度醫(yī)療;醫(yī)院傾向于引進先進設(shè)備、使用高價藥品。醫(yī)療費用難以控制。 以醫(yī)院歷史總支出

6、為依據(jù)，剔除不合理開支后，確定下一年總額預(yù)算，按此為支付最高限額。超出實際發(fā)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。 優(yōu)點：醫(yī)療服務(wù)成本降低、資源利用率提高，醫(yī)療費用得到控制。 弊端：就醫(yī)人數(shù)未被控制，院外醫(yī)療費用增加;醫(yī)務(wù)人員積極性不高，醫(yī)療供給趨于減少，患者可能得不到系統(tǒng)的診療。 將疾病按診斷分類，從疾病的主要診斷、是否手術(shù)、患者年齡、有無并發(fā)癥確定每種疾病的住院日和所需費用。醫(yī)保機構(gòu)在此基礎(chǔ)上預(yù)付費用給醫(yī)療單位。 優(yōu)點：過度醫(yī)療情況減少，醫(yī)療費用得到了控制，患者利益有較大保障;醫(yī)療單位服務(wù)效率有所提高。 弊端：限制了醫(yī)療資源的使用，醫(yī)療服務(wù)不到位，危重病人得不到較好的救治;很難做到個體精準治療;新技術(shù)、新項目的發(fā)展受到限制。 按定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象的人數(shù)和事先規(guī)定收費，預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)的每個人的費用定額。 優(yōu)點：醫(yī)療機構(gòu)自覺控制醫(yī)療費用，降低費用開支。 弊端：誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性接收癥狀輕、住院時間較短的患者，分解患者住院次數(shù);醫(yī)院競爭意識低，醫(yī)務(wù)人員積極性不高。 服務(wù)單元是將醫(yī)療服務(wù)過程按一定參數(shù)劃分成的相同部分，每個部分為一個服務(wù)單元。例如住院日、住院人次、門診人次。按照事先規(guī)定的每一服務(wù)單元的支付標準確定醫(yī)療費用，預(yù)支付給醫(yī)療機構(gòu)。 優(yōu)點：醫(yī)院可自我控制不必要的服務(wù)和用藥，工作效率有所提高，費用控制明顯。 弊端