1、和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療生產(chǎn)安全培訓(xùn)江芹,遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59,醫(yī)鬧,這是在“安全地帶”內(nèi)觀潮（今年錢塘江）,第一節(jié)：醫(yī)院安全 第二節(jié)：醫(yī)療安全 第三節(jié)：醫(yī)療糾紛的防范 第四節(jié)：系列醫(yī)療安全事例,醫(yī)院安全管理,對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物及信息的安全進(jìn)行管理！,第一節(jié)：醫(yī)院安全,是醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證 是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ) 是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院安全管理的意義,空間動(dòng)線規(guī)劃 設(shè)備儀器保養(yǎng) 耗材物資補(bǔ)充,醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system,HIS） 臨床信息系統(tǒng) （clinical information syste

2、m,CIS） 電子化醫(yī)院（E-hospital） 無(wú)紙化醫(yī)院（Paper-less hospital）,9,（內(nèi)容）,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,職場(chǎng)安全,放射安全 細(xì)菌室 醫(yī)療廢物 血液安全,醫(yī)療安全的概念 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)療安全的管理是重點(diǎn),第二節(jié)醫(yī)療安全,安全在于心細(xì),事故出于大意,危重病人就地?fù)尵龋?醫(yī) 療 安 全 管 理,醫(yī)療安全概述,病人的權(quán)利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性 用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?醫(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別,根據(jù) 醫(yī)療（ 安全）不良事件所屬

3、 類別不同，我院劃分為7 類： l、診治問(wèn)題：誤診、漏診，錯(cuò)治 、延治 ，院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括用錯(cuò)藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血 反應(yīng)等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)(一顆針）、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、 醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的 事件。,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)

4、,17,危重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人； 急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者； 麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的； 介于多科之間，又一時(shí)難予確診的重癥患者； 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件； 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者； 檢查不全、指征不足、報(bào)告單不準(zhǔn)致后果不良者； 新開(kāi)診療項(xiàng)目、臨床實(shí)驗(yàn)性治療有風(fēng)險(xiǎn)性； 診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的； 服務(wù)態(tài)度不好、語(yǔ)言不當(dāng)可能引發(fā)爭(zhēng)議的。,科主任,醫(yī)教科,院領(lǐng)導(dǎo),19,預(yù)警程序,醫(yī)療糾紛分類,有過(guò)失醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯(cuò),無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛,醫(yī)療意外,并發(fā)癥,其它,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,1 擅離職守

5、，工作失職，貽誤診治或搶救時(shí)機(jī)，造成 嚴(yán)重不良后果。 2. 診治中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題，不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī) 師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào) 告后不及時(shí)處理，造成嚴(yán)重后果。 3. 違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開(kāi)錯(cuò)部位， 摘錯(cuò)器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。 3. 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果。,.,.,35,5. 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會(huì)陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。 6. 用藥中違反藥物禁忌或藥物過(guò)敏

6、試驗(yàn)等使用規(guī)定，造成 嚴(yán)重不良后果。 7. 不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染。 8、麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位、用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。 9、檢驗(yàn)、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標(biāo)本，錯(cuò)報(bào)結(jié)果，拍錯(cuò)部位，延誤治療，配錯(cuò)血液，治 療過(guò)量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果。,.,.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,36,10.,11.,12.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,在藥劑工作中，配錯(cuò)處方，錯(cuò)發(fā)藥物，搞錯(cuò)劑量， 貼錯(cuò)標(biāo)簽，寫(xiě)錯(cuò)用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，

7、消毒不嚴(yán)， 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就 給病人使用；采購(gòu)不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴(yán)重不良后果。 . 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制 藥品，不見(jiàn)病人亂開(kāi)藥、開(kāi)錯(cuò)藥，造成嚴(yán)重不良后果 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員， 在搶救病人過(guò)程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時(shí)間造 成嚴(yán)重不良后果。,敬業(yè)的層級(jí),第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛,患者期望值和法律要求,醫(yī)院10個(gè)級(jí)別，患者一個(gè)要求 醫(yī)生5個(gè)級(jí)別，法律一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”； 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分履行工作職責(zé)； 嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范，規(guī)范

8、診療行為; 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)； 加強(qiáng)醫(yī)患溝通； 加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)患者跨科疾病的關(guān)注； 在保證醫(yī)療安全的前提下開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。,醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策,所謂醫(yī)療安全意識(shí)，就是指醫(yī)院的每個(gè)工作人員從思想深處時(shí)時(shí)處處都裝著醫(yī)療安全這個(gè)問(wèn)題。在這里所說(shuō)的時(shí)時(shí)處處，既從時(shí)間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。,醫(yī)療安全意識(shí),賓館式服務(wù),醫(yī)院?,負(fù)責(zé)任！,反思：醫(yī)生的人文品格,牢記：生命就在你手中 醫(yī)生的勞動(dòng)源于對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和知識(shí)的追求 信任：患者成為醫(yī)生的助手 選擇了醫(yī)學(xué)，就選擇了責(zé)任義務(wù)和奉獻(xiàn),關(guān)于知情同意,談話比手術(shù)重要得多 兩句忌

9、語(yǔ)：,絕對(duì)有把握,絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題,溝通：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)！,入院溝通書(shū) 病程記錄 各種告知書(shū)：最易被忽視的告知！ ,醫(yī)患有效溝通的基本原則,以對(duì)方為中心 點(diǎn)頭 示意 尊重 平等 誠(chéng)信 理解 明確目的和要達(dá)到的結(jié)果 一次只解決一件事或一個(gè)問(wèn)題 尊重為本 真誠(chéng)表達(dá) 平等的氛圍 調(diào)整心態(tài) 只注意原則不拘泥細(xì)節(jié),溝通應(yīng)當(dāng)是雙向的互動(dòng)互應(yīng),聆聽(tīng) 眼神接觸 正向回應(yīng) 眼到 口到 意到 表情到,多說(shuō)四則: 多說(shuō)關(guān)懷的話 關(guān)懷增加了解 多說(shuō)激勵(lì)的話 激勵(lì)提高士氣 多說(shuō)感謝的話 感謝拉近距離 多說(shuō)商量的話 商量建立信任,溝通錦囊,同一句話,叔叔親了我媽媽也親了我！ 在這個(gè)世界上男人沒(méi)有了女人就恐慌了！,少說(shuō)四則: 少說(shuō)消極

10、的話 消極令人沮喪 少說(shuō)對(duì)抗的話 對(duì)抗引起沖突 少說(shuō)偏激的話 偏激招來(lái)反感 少說(shuō)攻擊的話 攻擊形成對(duì)立,溝通錦囊,每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問(wèn)”？ 想了沒(méi)有 說(shuō)了沒(méi)有 做了沒(méi)有 記了沒(méi)有 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī) 術(shù)不近仙者不可為醫(yī),“不傷害重于一切”,保證真實(shí) 多查 詳細(xì)記錄 多想 隨時(shí)記錄 多記 隨時(shí)交代 多談 隨時(shí)簽字 多簽,要點(diǎn)和原則,應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知,臨床,醫(yī)技,后勤,定期檢查,專項(xiàng)檢查,醫(yī)療安全管理,100 - 1 =0,關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵,成功需要100個(gè)理由, 失敗只需要1個(gè)理由就行了 魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中,講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果 (1)注意說(shuō)話方式和態(tài)度，不

11、要對(duì)患者冰冷或不理睬。 (2)不要說(shuō)不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。 (3)手術(shù)臺(tái)上不要亂說(shuō)話。 (4)搶救患者時(shí)注意說(shuō)話方式。 (5)介紹病情時(shí)不能用“沒(méi)事”“不可能”“一定會(huì)”等過(guò)于肯定的話。,吳階平： 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù) 希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶: 語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言： 所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。,醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術(shù)的藝術(shù),一、誤診、漏診引起的糾紛 蔣某：男，37歲，膈疝 陳男：51歲，脾破裂 張某：男52歲，急性心肌梗死,第四節(jié)：常見(jiàn)醫(yī)療安全事例,危險(xiǎn)關(guān)系 每一個(gè)生命都應(yīng)該是

12、有尊嚴(yán)而且被善待的，正如每一起醫(yī)療沖突都是具體的。在醫(yī)患雙方各自的立場(chǎng)和經(jīng)歷中，被傷害和被侮辱隨時(shí)都可能以各種形式發(fā)生著。在下面兩起極端案例背后，或許雙方都應(yīng)該想想為什么？,少女感冒連遭3家醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò) 一只眼睛失明,某男38歲，飽食后右上腹疼痛就診，門診醫(yī)生接診后未進(jìn)行任何體檢，開(kāi)一張B超單，因餐后膽囊，B超醫(yī)生沒(méi)明確診斷，門診醫(yī)生又開(kāi)一張B超單，做完B超后，患者下樓時(shí)，乏力大汗，醫(yī)生按癥狀開(kāi) 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。 尸檢診斷： 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，左冠狀動(dòng)脈前降支斑塊累及動(dòng)脈四周并鈣化，管腔內(nèi)血栓形成。 2、主動(dòng)脈粥樣硬化 3、膽囊黏膜草綠色未見(jiàn)結(jié)石 鑒定材料、門診

13、手冊(cè)只記載飽食后右上腹疼痛，體檢肝膽B(tài)超字樣,某女孩8歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛行闌尾切除術(shù)，術(shù)中嘔吐，靜脈用胃復(fù)安20mg，手術(shù)進(jìn)行40分鐘，術(shù)后為預(yù)防感染，靜脈用生理鹽水500ml加林可霉素4支，接生理鹽水500ml10%氯化鉀15ml，又接5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素4支，靜點(diǎn)持續(xù)9小時(shí)，患兒哭鬧，自述視物模糊，靜點(diǎn)結(jié)束時(shí)下床活動(dòng)，成舞蹈樣步態(tài)，視物不清，大叫后暈倒，躁動(dòng)不能聽(tīng)到呼叫聲，不與人合作。當(dāng)夜立即送往某大醫(yī)院，按癲癇持續(xù)狀態(tài)給予治療，救治第三天，家屬把醫(yī)院告上法庭。,某女30歲，二胎一產(chǎn)住進(jìn)某醫(yī)院，要求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生檢查后認(rèn)為胎兒不大，能自然分娩。待產(chǎn)24小時(shí)，第二產(chǎn)程已長(zhǎng)達(dá)2.5小時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，宮口開(kāi)全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產(chǎn)，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內(nèi)，尸