1、國(guó)醫(yī)大師顏德馨膏方用藥特色,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院周霞博士,周霞，醫(yī)學(xué)博士，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，得國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授私授，為“海派膏方”傳承人。主攻中風(fēng)、眩暈、頭痛等疑難雜病的中西醫(yī)結(jié)合診療及康復(fù)。眩暈師從全國(guó)眩暈學(xué)科創(chuàng)建人單希征教授，對(duì)各類眩暈的診治達(dá)全國(guó)先進(jìn)水平。主持國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，省級(jí)以上科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，SCI收錄用篇。主編（副主編）出版專著5部，其中顏德馨論方藥為國(guó)醫(yī)大師顏德馨經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)之一。,聯(lián)系方式：電話QQ/微信：329047252,講者介紹,什么是膏方,膏方是一種

2、具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和預(yù)防治療綜合作用的稠厚的膏滋方 。 膏方由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)各人的不同體質(zhì)、不同臨床癥狀綜合辨證而處方配制。膏方從開(kāi)方、用藥到熬制、服用都十分講究，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)整的用藥特色。,膏方藥味較多，少則20余味，多則40余味或更多。膏方加工時(shí)，根據(jù)處方將藥材合在一起經(jīng)過(guò)浸泡、多次煎煮、再將藥汁合在一起，煎煮濃縮，再加入名貴藥材（另煎）、用阿膠、龜版膠、鹿角膠、鱉甲膠、飴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏劑。 特點(diǎn)：一人一方，量身定制；成品包裝，服用方便；酒糖調(diào)味，口感宜人。,什么是膏方,海派膏方治療性膏方,“上海膏方”是中醫(yī)膏方領(lǐng)域的一個(gè)非常獨(dú)特的品類，比配伍滋膩、偏重滋

3、補(bǔ)的傳統(tǒng)膏方有很大發(fā)展，集進(jìn)補(bǔ)、調(diào)理、治療、康復(fù)、調(diào)養(yǎng)等于一體，既能“補(bǔ)虛”，又能“療疾”，既“整體調(diào)理”，又“因人而宜”， 適宜人群更為廣泛，對(duì)人體的健康作用全面、功效顯著持久，自清末民初以來(lái)，就一直被推崇為“膏方之首”。,膏方源流,膏方的運(yùn)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)方書(shū)長(zhǎng)沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)的西漢帛書(shū)五十二病方中就已有膏方的記載 。,清廷御用膏方,膏方的服用對(duì)象,顏德馨膏方真跡,名醫(yī)評(píng)價(jià)膏方,顏德馨評(píng)價(jià)膏方膏方組方合理，效果應(yīng)在來(lái)春頓覺(jué)神清氣爽，滿面春風(fēng)，不感冒，胃口好，睡眠佳，確實(shí)能體現(xiàn)中醫(yī)防治之道及養(yǎng)生之術(shù)。 名醫(yī)秦伯末評(píng)價(jià)膏方膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之意。,顏德馨膏方用藥特色,

4、顏德馨膏方用藥特色,以臟腑喜惡為補(bǔ),脾“喜燥惡濕”以參苓白術(shù)湯的代表，善用蒼術(shù)、白術(shù)；助脾升清以降濁，擅用“升麻”。 肺“擅肅降”，治肺病、水飲病，以降肺氣、通調(diào)水道為法則，取藥多以清肅肺氣為主，如白前、厚樸、葶藶子、炙蘇子，等。 肝“喜疏泄條達(dá)”“喜柔惡剛”，肝氣郁滯、血行淤滯者，多疏泄肝氣，取柴胡、香附、綠萼梅為用。柔肝則用當(dāng)歸、白芍、雞血藤，等。,膏方舉余乳腺小葉增生案,以節(jié)氣喜惡為補(bǔ),顏老除冬季用膏外，其余季節(jié)亦常用膏方治療疑難、慢性疾病。在處方用藥時(shí)，往往兼顧當(dāng)令季節(jié)的主臟、主邪。,以春季為例,春季屬木，萬(wàn)物始發(fā)，風(fēng)邪當(dāng)令，在臟為肝。肝在體合筋。因此，顏老擅用膏方在春季治療宗筋樞機(jī)不

5、利類疾病。 用藥特色：根據(jù)病情特點(diǎn)，或以搜風(fēng)剔絡(luò)，或以重鎮(zhèn)熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。前者不拘使用蟲(chóng)類藥，如螞蟻、全蝎、地龍、蜈蚣，后者如牡蠣、龍骨、珍珠母。,膏方舉余類風(fēng)濕性類節(jié)炎案,風(fēng)寒濕三者合而為痹，類風(fēng)關(guān)亦不外乎此。多緣外感流注，滯著關(guān)節(jié)，郁而化熱，久病入絡(luò)，淤血內(nèi)潛。脈小數(shù)，舌紅苔膩。纏綿二十春，正虛邪實(shí)，姑擬活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)，參以靈蟲(chóng)搜剔，夫物之性有盡也，制而用之將使無(wú)盡物用之有窮，疏而通之將使之無(wú)窮，故臨床所見(jiàn)此法，能固本清源，能使頑疾點(diǎn)頭，慢性病授以膏滋尤為相宜。,顏德馨膏方用藥特色,顏德馨：處膏不外兩個(gè)要點(diǎn)：一曰運(yùn)脾，使滋補(bǔ)而不傷胃；二曰活血，不與氣血為難。,組方強(qiáng)調(diào)氣血平衡,“衡”法

6、是顏老貫穿臨床治病大法。 從氣析之：調(diào)暢氣機(jī)法、益氣升陽(yáng)法，等。 從血析之：活血祛痰法、溫經(jīng)通絡(luò)法、解毒活血法，等。,病案舉余-,益氣溫陽(yáng)：人參，菟絲子，補(bǔ)骨脂，巴戟天，黃芪 養(yǎng)陰生津：大熟地，五味子，麥冬，天冬，功勞葉，百合，玉竹，大白芍，首烏 血肉有情之品：坎臍，胎盤，鹿角膠，龜板膠； 動(dòng)藥：砂仁，川芎 藥食同用：蓮肉、核桃肉，大棗,用藥講究動(dòng)靜相宜,補(bǔ)益之時(shí)，必與運(yùn)脾化濕、活血調(diào)氣諸藥相配伍, 動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯。 用意有二：一為消除補(bǔ)藥粘膩之弊；二為充分發(fā)揮其補(bǔ)益之功，益氣而和血，氣行而血行，脾胃運(yùn)化、樞機(jī)通利，正是一團(tuán)生機(jī)。,病案舉余干燥綜合征案,辨證為肝腎不足，陰津內(nèi)涸。速宜壯水之

7、法。顏老深得徐靈胎用藥精髓：“健脾與治血不可偏廢”，健脾不在于補(bǔ)，而在于運(yùn)。因此在用藥時(shí)除養(yǎng)陰生津，清化虛熱外，習(xí)用蒼術(shù)、白術(shù)、檀香、麥芽等芳香之品，理氣醒脾。,顏老在膏方脈案中明確指出： 益不足，損有余，調(diào)氣活血，功在卻病，不求峻補(bǔ)。,顏德馨膏方處方特點(diǎn),重視脈案書(shū)寫(xiě) 善引經(jīng)據(jù)典 治則靈活，師古不泥古 選藥廣泛，不受“膏滋補(bǔ)益”觀點(diǎn) 所局限。 拓展了膏方的使用范圍： 病種的拓展 服膏患者年齡拓展,1,為術(shù)后小兒制膏,春日處方，以熄風(fēng)為主，應(yīng)四時(shí)之特性。重用青橄欖，為顏老治癇驗(yàn)方，開(kāi)以膏滋治療小兒疑難雜癥之先河。,唐孩膏方，庚辰春日。 手術(shù)產(chǎn)后患者智力低下，時(shí)作呼號(hào)，欲言不能，神情呆滯，兩目上

8、視。幼科心法稱之謂五遲之證。古人責(zé)之先天不足，竊腦為元神之府，雜者鈍而純者靈。曾從痰瘀交阻于清陽(yáng)之巔立法，化痰瘀、宣竅隧，使臟氣與腦氣相接，病隨平善。改藥為膏，便于常服，以竟全功。,重視開(kāi)路方,膏方制作,浸泡除需單煎、研粉的貴細(xì)料外，將藥物浸泡24小時(shí) 熬制反復(fù)煎煮藥材3-6次 濃縮藥汁濃縮至滴水成珠 烊化黃酒烊化膠類（阿膠等）兌入 加入貴細(xì)料 調(diào)味蜜、飴糖、冰糖、木糖醇等，補(bǔ)臟、調(diào)味 成膏,顏氏益壽膏,顏老養(yǎng)生有訣竅，顏氏膏方傳世寶 組成：紅花9g，桃仁9g，丹參12g，赤芍9g，柴胡9g 。 用法：上藥反復(fù)煎取三次，取汁后再濃縮藥液，加蜂蜜收膏。 服法：早晚各服一次，每次1到2調(diào)羹。,學(xué)以

9、致用,分享本人治療兩個(gè)病例,病例1.陳老，男，78歲。 病情介紹：2013年10月突然出現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降，正常說(shuō)話聲音聽(tīng)起來(lái)很費(fèi)勁，在301醫(yī)院住院治療1月余，聽(tīng)力略有恢復(fù)，但出現(xiàn)右耳耳鳴，頭昏頭沉，睡眠正常，飲食正常。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈濡，寸、尺脈沉，以左側(cè)為甚。2013年11月2日到北京中國(guó)武警總醫(yī)院眩暈中心就診，我是陳老的主治醫(yī)師。 既往史：65歲那年曾疑診肺癌，保守治療半年后恢復(fù)健康。血壓、血脂、血糖均正常范圍。2年前不慎扭傷，致左膝受傷，行走步態(tài)略欠靈活。目前仍全日制工作，每年2/3的時(shí)間各地出差。,治療方案,西藥：神經(jīng)生長(zhǎng)因子，1支，肌肉注射，一周后停用。 中醫(yī)治療：浮針治療左腿疼

10、痛：承山穴浮針并埋針治療，留針48小時(shí)后拔除。 中醫(yī)治療：辨證：突聾證屬腎虛血瘀 處方：天麻15g全蝎10g炒僵蠶10g丹參30g 當(dāng)歸20g黃芪30g桑寄生20g炒杜仲15g 生地12g澤蘭15g川牛膝20g何首烏12g 炙甘草6g茯苓30g王不留行15g桂枝12g 6劑水煎服日一劑 二診：將王不留行量加大到30克，其余不變。繼服6劑。 效果：浮針治療當(dāng)時(shí)疼痛減輕，觸摸不到明顯痛點(diǎn)。48小時(shí)后拔除浮針置管，左腿疼痛基本消失，行步恢復(fù)正常。 14天后復(fù)查聽(tīng)力，聽(tīng)力部分恢復(fù)，非嘈雜環(huán)境下能聽(tīng)清旁人說(shuō)話，能恢復(fù)正常工作。,出院改用膏方調(diào)治,麥冬200g桑寄生200g炙甘草60g杜仲150g紅花15

11、0g 陳皮100g黃芪150g砂仁90g太子參200g黨參300g 牡蠣300g黃精200g地骨皮150g炒麥芽300g川芎200g 仙鶴草300g黃柏120g澤瀉100g懷牛膝150g知母120g 茯苓300g炒山藥300g生地300g丹皮150g山萸肉150g 川牛膝150g蘆根300g忍冬藤300g續(xù)斷200g何首烏200g 連翹200g赤芍150g三七粉60g當(dāng)歸200g地龍100g 黃酒300g飴糖500g龜板膠300g阿膠200g 上諸藥除牡蠣、三七粉外，清水浸泡24小時(shí)，牡蠣先煎60分鐘后納諸藥，反復(fù)煎煮三次，取汁，濃縮至滴水成珠時(shí)，以黃酒烊化阿膠龜板膠加入，兌入三七粉，加入飴糖

12、，冷卻收膏，袋裝，每袋20ml。早晚各一袋，空腹溫水沖服，感冒及腹瀉時(shí)停用。,我與陳院士,（攝于北京中國(guó)武警總醫(yī)院病房）,戴老，男，85歲，兩彈一星元?jiǎng)住?病情介紹：2014年4月25日，因發(fā)熱后“行動(dòng)遲緩”入住航空中心醫(yī)院。住院時(shí)記憶力差，反應(yīng)遲鈍，小便失禁，持續(xù)導(dǎo)尿。吞咽困難，鼻飼飲食。消瘦，精力差，床上坐位不能持續(xù)15分鐘。 服某中醫(yī)中藥后胃口差，只能流質(zhì)飲食。因此對(duì)中藥既懼又怕。他的夫人請(qǐng)秘書(shū)幫忙，請(qǐng)我去會(huì)診。2014年5月10日，到航空中心醫(yī)院住院部會(huì)診，未處中藥湯劑，只進(jìn)行了藥膳調(diào)理。,病例二,戴老藥膳處方,茯苓30克，山藥30克，薏苡仁30克，黃芪120克，白米適量 做法：黃芪1

13、20克煮水3升，加入其它藥物，煮粥，調(diào)理機(jī)打碎后鼻飼管喂入。 10天后，戴老出院。我上門出診。,5月22日出診情況,體瘦、納食一般，大便日一次，正常。生活基本自理，已拔除導(dǎo)尿管，但夜尿頻，每晚4次，有時(shí)小便失禁，尿床。易感冒，免疫力低下，夜間雙下肢常抽筋，雙手小幅不自主顫動(dòng)，步行艱難。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，有裂紋，脈弦澀而無(wú)力。住院診斷為：帕金森氏綜合征。 顱腦MRI：腔隙性腦梗死、腦萎縮。 藥物治療：拜阿司匹林片 100mg 瑞舒伐他汀 10mg qd po 多巴絲肼 片，tid po 鹽酸金剛烷 片 bid po 思瑞康25mg qn po(服安定夜眠差，用此藥 來(lái)抑制狂燥),中醫(yī)膏方治療,桂枝100g 生地200g 山藥300g 山萸肉150g 金櫻子150g 狗脊120g 茯苓300g 炒白術(shù)200g 黃芪300g 當(dāng)歸200g 防風(fēng)100g 生山楂300g 芡實(shí)200g 黨參300g 枸杞200g 砂仁90g 炙甘草60g 木香60g 龜板膠200g 鹿角膠200g 黃酒300g 飴糖500g 如法制膏，早