1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核實(shí)施方案,愛嬰醫(yī)院復(fù)核方案,一、復(fù)核對象、標(biāo)準(zhǔn)和周期 二、復(fù)核程序 三、組織實(shí)施,一、復(fù)核對象、標(biāo)準(zhǔn)和周期,本輪愛嬰醫(yī)院復(fù)核時(shí)間安排,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2014年7月,縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門 2014年9月,地（市）級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門 2014年12月底前,省級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門 2015年3月底前,國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司 2015年4月底前,二、復(fù)核程序,（一）機(jī)構(gòu)申請,曾獲得愛嬰醫(yī)院稱號(hào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 向所在地縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提交自評估報(bào)告和復(fù)核申請。,未按要求提出復(fù)核申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 不再保留愛嬰醫(yī)院稱號(hào)。,（二）縣（區(qū)）級(jí)逐一復(fù)核,接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核申請1個(gè)月內(nèi) 復(fù)核不合格，限期

2、1個(gè)月內(nèi)整改后再申請 弄虛作假情節(jié)嚴(yán)重的，終止本輪復(fù)核資格 復(fù)核工作結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，上報(bào)復(fù)核報(bào)告,二、復(fù)核程序,（三）地（市）級(jí)抽樣復(fù)核,接到復(fù)核報(bào)告2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行 隨機(jī)抽樣比例不低于該縣應(yīng)復(fù)核總數(shù)的20% 不合格者，限期1個(gè)月內(nèi)整改后再復(fù)核 抽樣復(fù)核合格率達(dá)100%的縣（區(qū)）參加省級(jí)復(fù)核 抽樣復(fù)核結(jié)束后，上報(bào)復(fù)核報(bào)告,二、復(fù)核程序,（四）省級(jí)抽樣復(fù)核并公布,接到復(fù)核報(bào)告2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行 隨機(jī)抽樣比例不低于該地市申報(bào)總數(shù)的5%。 省級(jí)抽樣復(fù)核合格率100%，視同該地（市）報(bào)送的愛嬰醫(yī)院全部合格。 抽樣復(fù)核工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布。 上報(bào)復(fù)核工作報(bào)告和愛嬰醫(yī)院名單。,二、復(fù)核程序,（五）國家衛(wèi)生計(jì)生

3、委抽樣核查,督導(dǎo)檢查 暗訪 第三方評估,匯總、公布 全國愛嬰醫(yī)院名單,二、復(fù)核程序,愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建, 鼓勵(lì)創(chuàng)建 程序參照復(fù)核程序 ?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé) 復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署和實(shí)施,三、組織實(shí)施,三、組織實(shí)施,愛嬰醫(yī)院復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn),2014年愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) PK 2002年愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南,2014年：90%的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間30分鐘,標(biāo)準(zhǔn)第四條：早接觸、早開奶,2002年：80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間30分鐘,剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸?；厥液笱a(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。,2002：50%的剖宮產(chǎn)

4、母親在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸，回房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮,做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。 制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。,2014：促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。（8分）,標(biāo)準(zhǔn)第四條：剖宮產(chǎn),2014,標(biāo)準(zhǔn)第十條： 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)（12分）,（一）具體指標(biāo) 五個(gè)80% 一個(gè)90% 兩個(gè)100%,二、新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn),80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二） 80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二） 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳

5、和泌乳方法。第五條（二） 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）,80%,90%,90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。,第四條（一）,100%,100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）,在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）,1,2,新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)（二）,一票否決,除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）,除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始母乳喂養(yǎng) 1、母

6、乳喂養(yǎng)兒： 個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo) 2、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。 3、混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。 5、醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分）,除非有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí) 1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床。 2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一小時(shí)。 3、母嬰分離

7、要有醫(yī)學(xué)指征。 4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。,NICU或新生兒病室配奶室管理制度,1 配奶室應(yīng)設(shè)有獨(dú)立區(qū)域，污染區(qū)及清潔區(qū)區(qū)域分明，有標(biāo)志，物品按區(qū)域分類進(jìn)行擺放。 2.配奶間保持室內(nèi)溫度為24-26度，濕度40%50%,有監(jiān)測。 3.配奶間有專人進(jìn)行管理，非本病房工作人員不得進(jìn)入配奶室。 4. 配奶間應(yīng)設(shè)立洗手裝置，進(jìn)入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。,5.每日用含氯消毒液(濃度500mg/L)浸泡過的拖布擦拭地面、物體表面及配奶操作臺(tái)及操作車兩次。如有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒；每次配奶后應(yīng)清潔操作臺(tái)面。 6.每日開窗通風(fēng)2次，并進(jìn)行紫外線消毒房間2次，每次1小時(shí)，有專人負(fù)責(zé)

8、并做記錄?？諝鈨艋》砍?。,7.配奶間內(nèi)物品應(yīng)放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴應(yīng)放置在清潔干燥區(qū)保管，一旦污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。 8.如開展母乳喂養(yǎng)，配奶間應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的母乳存放的冰箱，每日進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行除霜，并進(jìn)行溫度監(jiān)測，有記錄。,9.每季度對配奶間進(jìn)行空氣監(jiān)測、消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測并有記錄。一旦病房出現(xiàn)懷疑食源性院內(nèi)感染病歷時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科，并積極查找原因，必要時(shí)進(jìn)行上述項(xiàng)目的復(fù)查。以查找感染源。,配奶管理制度,1.保持配奶間及配奶操作臺(tái)清潔干燥，配方奶品牌需進(jìn)行遮擋,使用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間和過期日期，開啟后有效期為一個(gè)月，并保存在清潔干燥處。 2.配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

9、行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，配奶前及配奶后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，配奶過程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。,3 夾取消毒后的奶嘴必須使用無菌鑷子，不得用手進(jìn)行抓取，無菌鑷子應(yīng)每日進(jìn)行消毒及更換（干罐鑷子罐開啟后有效使用時(shí)間為4小時(shí)）。 4 奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用,用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒，不得混用。 5 使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時(shí)，即使沒有使用也應(yīng)重新滅菌。,6 配奶用暖水瓶外觀每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次，應(yīng)定期去除水垢，應(yīng)有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。 7 應(yīng)保證暖水瓶內(nèi)水溫，暖水瓶內(nèi)的開水每8小時(shí)更換1次，配奶時(shí)需將水溫調(diào)配至4045,并有溫度監(jiān)測

10、。 8 按比例沖調(diào)奶粉，不可過稀或過濃，用量杯正確的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）,9 所有奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。 10 母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至3941，不得用微波爐進(jìn)行加熱。 11 病房內(nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取，有出入庫記錄。,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,1、配奶區(qū)為清潔區(qū)，工作人員配奶前應(yīng)洗手、戴口罩。 2、 配奶應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或清潔區(qū)內(nèi)獨(dú)立的配奶車或配奶臺(tái)上完成（母嬰同室）。 3、配奶室內(nèi)每日紫外線照射并登記，配奶區(qū)物表每日用 250mg/L含氯消毒劑擦拭，并保證清潔。 4、配奶室溫度在2

11、2-24，濕度50%60%。,1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、攪拌勺均須做到一嬰一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用 2、配方奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)喂，剩余奶及時(shí)棄掉。 3、配方奶粉外包裝應(yīng)遮擋廠家標(biāo)志,開啟后注明開瓶時(shí)間及過期時(shí)間，干燥、陰涼處保存有效期為一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐內(nèi)，應(yīng)單獨(dú)放置于無菌罐內(nèi)。無菌罐24小時(shí)更換。如奶粉分裝到無菌罐中，無菌罐也應(yīng)24小時(shí)更換一次。,4、每季度做一次物體表面（消毒后的喂奶杯、攪拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果監(jiān)測并做記錄。 5、嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒規(guī)定，奶瓶刷應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒后應(yīng)用清水沖洗，后懸掛晾干。 6、工作人員應(yīng)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行消

12、毒鍋消毒規(guī)范和操作規(guī)程，定期檢查消毒鍋性能并做記錄。 7、有條件者由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)包裝，高壓滅菌。,母嬰同室配奶流程,配奶應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或配奶專區(qū)內(nèi)完成，房間要求清潔、干燥，室內(nèi)每日紫外線照射，物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭。,配方奶粉1罐（袋）、量勺1個(gè) 消毒量杯1個(gè)、消毒攪拌勺1個(gè)、 暖瓶1個(gè)、溫度計(jì)1支、涼白開水壺1個(gè)。 消毒喂哺工具：喂杯，小勺；無菌一次性喂奶管（根據(jù)嬰兒情況選擇合適喂哺用具）；如母嬰同室中的新生兒需人工喂養(yǎng)，應(yīng)準(zhǔn)備無菌奶瓶、奶嘴。,1、洗手，戴口罩。 2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說明，明確沖調(diào)奶粉量、水量及水溫的指示比例。 3、取出消毒量

13、杯及消毒攪拌勺。 4、將冷熱水在量杯中混勻，并用溫度計(jì)測量，無條件時(shí)也可將水滴至手腕內(nèi)側(cè)測試，溫?zé)峒纯伞?5、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，留取溫開水至所需量。 6、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，用奶粉罐（袋）內(nèi)的專用量勺取適量奶粉加入量杯溫開水中，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。 7、如應(yīng)用奶瓶，步驟同上。,8、如使用袋裝奶粉，取出奶粉后及時(shí)用夾子封閉奶粉袋開口。 9、喂奶后整理用物，嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒制度（量杯、攪拌勺 10、洗手，記錄。,1、配方奶粉應(yīng)注明開蓋時(shí)間，密閉、陰涼處保存有效期為一個(gè)月。 2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐內(nèi)，應(yīng)放置于單獨(dú)無菌罐內(nèi)，無菌罐24小時(shí)更換。 3、熱水、涼白開水應(yīng)

14、24小時(shí)更換。,NICU或新生兒病室配奶室管理制度,1 配奶室應(yīng)設(shè)有獨(dú)立區(qū)域，污染區(qū)及清潔區(qū)區(qū)域分明，有標(biāo)志，物品按區(qū)域分類進(jìn)行擺放。 2.配奶間保持室內(nèi)溫度為24-26度，濕度40%50%,有監(jiān)測。 3.配奶間有專人進(jìn)行管理，非本病房工作人員不得進(jìn)入配奶室。 4. 配奶間應(yīng)設(shè)立洗手裝置，進(jìn)入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。,5.每日用含氯消毒液(濃度500mg/L)浸泡過的拖布擦拭地面、物體表面及配奶操作臺(tái)及操作車兩次。如有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒；每次配奶后應(yīng)清潔操作臺(tái)面。 6.每日開窗通風(fēng)2次，并進(jìn)行紫外線消毒房間2次，每次1小時(shí)，有專人負(fù)責(zé)并做記錄。空氣凈化病房除外。,7.配奶間內(nèi)物品應(yīng)放置

15、有序，消毒后的奶瓶及奶嘴應(yīng)放置在清潔干燥區(qū)保管，一旦污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。 8.如開展母乳喂養(yǎng)，配奶間應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的母乳存放的冰箱，每日進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行除霜，并進(jìn)行溫度監(jiān)測，有記錄。,9.每季度對配奶間進(jìn)行空氣監(jiān)測、消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測并有記錄。一旦病房出現(xiàn)懷疑食源性院內(nèi)感染病歷時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科，并積極查找原因，必要時(shí)進(jìn)行上述項(xiàng)目的復(fù)查。以查找感染源。,配奶管理制度,1.保持配奶間及配奶操作臺(tái)清潔干燥，配方奶品牌需進(jìn)行遮擋,使用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間和過期日期，開啟后有效期為一個(gè)月，并保存在清潔干燥處。 2.配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，配奶前及配奶后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，

16、配奶過程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。,3 夾取消毒后的奶嘴必須使用無菌鑷子，不得用手進(jìn)行抓取，無菌鑷子應(yīng)每日進(jìn)行消毒及更換（干罐鑷子罐開啟后有效使用時(shí)間為4小時(shí)）。 4 奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用,用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒，不得混用。 5 使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時(shí)，即使沒有使用也應(yīng)重新滅菌。,6 配奶用暖水瓶外觀每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次，應(yīng)定期去除水垢，應(yīng)有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。 7 應(yīng)保證暖水瓶內(nèi)水溫，暖水瓶內(nèi)的開水每8小時(shí)更換1次，配奶時(shí)需將水溫調(diào)配至4045,并有溫度監(jiān)測。 8 按比例沖調(diào)奶粉，不可過稀或過濃，用量杯正確的

17、量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）,9 所有奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。 10 母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至3941，不得用微波爐進(jìn)行加熱。 11 病房內(nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取，有出入庫記錄。,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,1、配奶區(qū)為清潔區(qū)，工作人員配奶前應(yīng)洗手、戴口罩。 2、 配奶應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或清潔區(qū)內(nèi)獨(dú)立的配奶車或配奶臺(tái)上完成（母嬰同室）。 3、配奶室內(nèi)每日紫外線照射并登記，配奶區(qū)物表每日用 250mg/L含氯消毒劑擦拭，并保證清潔。 4、配奶室溫度在22-24，濕度50%60%。,1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯

18、、攪拌勺均須做到一嬰一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用 2、配方奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)喂，剩余奶及時(shí)棄掉。 3、配方奶粉外包裝應(yīng)遮擋廠家標(biāo)志,開啟后注明開瓶時(shí)間及過期時(shí)間，干燥、陰涼處保存有效期為一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐內(nèi)，應(yīng)單獨(dú)放置于無菌罐內(nèi)。無菌罐24小時(shí)更換。如奶粉分裝到無菌罐中，無菌罐也應(yīng)24小時(shí)更換一次。,4、每季度做一次物體表面（消毒后的喂奶杯、攪拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果監(jiān)測并做記錄。 5、嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒規(guī)定，奶瓶刷應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒后應(yīng)用清水沖洗，后懸掛晾干。 6、工作人員應(yīng)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行消毒鍋消毒規(guī)范和操作規(guī)程，定期檢查消毒鍋性能并做記錄。 7、有條件者由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)包裝，高壓滅菌。,母嬰同室配奶流程,配奶應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或配奶專區(qū)內(nèi)完成，房間要求清潔、干燥，室內(nèi)每日紫外線照射，物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭。,配方奶粉1罐（袋）、量勺1個(gè) 消毒量杯1個(gè)、消毒攪拌勺1個(gè)、 暖瓶1個(gè)、溫度計(jì)1支、涼白開水壺1個(gè)。 消毒喂哺工具：喂杯，小勺；無菌一次性喂奶管（根據(jù)嬰兒情況選擇合適喂哺用具）；如母嬰同室中的新生兒需人工喂養(yǎng)，應(yīng)準(zhǔn)備無菌奶瓶、奶嘴。,1、洗手，戴口罩。 2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說明，明確沖調(diào)奶粉量、水量及水溫的指示比例。 3、取出消毒量杯及消毒攪拌勺。 4、將冷