1、附件2類號江蘇省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審表學校名稱： 所在省轄市：姓 名：申報學科：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：填表日期： 年 月 日江蘇省教育廳制江蘇省職稱（職業(yè)資格）工作領(lǐng)導小組辦公室監(jiān)制填表說明1本表供中小學（幼兒園）教師申報中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格使用，評審表一式3份。審批蓋章后，本人人事檔案、縣（市、區(qū)）、市教育局各存1份。2本表第1至8頁的內(nèi)容由本人填寫，學校審核；其余內(nèi)容由學校有關(guān)職能部門填寫。3按表中各欄目要求填寫，要求真實、全面地反映申報人員水平、能力和實績。某些欄目填寫不下，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。4本表用鋼筆、簽字筆填寫，或用計算機打印。5本表一律A4大小，正反打印，不

2、得放大或縮小。本人鄭重承諾：遵守教師職業(yè)道德規(guī)范，所提交各項評審材料全部真實。 申報人（簽字）： 一、基本情況姓 名性別民族出生年月政治面貌參加工作時間身份證號碼教齡現(xiàn)任黨政職務班主任工作年限全日制學歷、學位及取得時間現(xiàn)所教年級與學科在職最高學歷、學位及取得時間現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務專業(yè)技術(shù)資格及何時經(jīng)何評委會評審團體中任職情況參加學術(shù)團體及在社會兼職情況獎勵和榮譽稱號任現(xiàn)職以來獲何表彰榮譽稱號、表彰獎勵名稱獲獎時間授獎部門獲獎級別排名/總?cè)藬?shù)1二、學習、工作經(jīng)歷1. 學習經(jīng)歷（從初中畢業(yè)后填起）起止時間畢業(yè)學校所學專業(yè)學歷學位2. 工作經(jīng)歷起止時間在何地、何學校（單位）何崗位任何職備注2三、任現(xiàn)職

3、以來參加繼續(xù)教育情況起止時間進修國家、學?；騿挝贿M修內(nèi)容進修成績備注四、職稱計算機考試（考核）情況時間組織單位科目成績合格證編號備注注：限填國家人事部、省、市職稱工作職能部門以及省教育廳組織的考試、考核。單位組織人事部門對第1頁至第3頁填寫內(nèi)容的審核意見：審核人簽字： 年 月 日3五、任現(xiàn)職以來教學工作情況起止時間任教學校任教學科或授課名稱授課對象、年級及人數(shù)周課時學年總課時備注任現(xiàn)職期間平均周課時： 課時。審核人簽字： 教務部門蓋章年 月 日注：任現(xiàn)職超過6年的，填寫近6年的教學工作情況。按學年逐年填寫。4六、任現(xiàn)職以來承擔班主任及其他教育教學管理工作情況（包括擔任少先隊大隊輔導員、教研組長

4、、年級組長、校級中層及以上管理干部等情況）起止時間任職班級或擔任職務工作內(nèi)容備注七、任現(xiàn)職以來指導青年教師情況起止時間對象項目、課題和形式備注（指正式簽定培養(yǎng)責任書的）5八、任現(xiàn)職以來開設研究課、示范課、專題講座等情況時間名 稱在何范圍開設組織單位6九、任現(xiàn)職以來教科研主要業(yè)績成果時間業(yè)績成果名稱本人承擔部分（排名）出版、發(fā)表、獲獎及交流情況備注注：本人承擔部分須注明章節(jié)、字數(shù)，若是課題須注明主持、參與或獨立承擔。單位業(yè)務部門對第5頁至第7頁填寫內(nèi)容的審核意見：審核人簽字： 年 月 日7十、本人任現(xiàn)職以來工作總結(jié)工作總結(jié)本人鄭重承諾申報材料所填內(nèi)容和提交的材料真實可靠，無弄虛作假和抄襲等行為。

5、承諾人簽名（手寫）： 年 月 日8十一、任現(xiàn)職以來考核情況1. 聘期綜合考核意見（對申報人員任現(xiàn)職以來思想政治表現(xiàn)、教書育人、教育教學實績、教科研成果以及社會服務等方面進行全面考核并簽署具體意見）2. 聘期年度考核情況考核年度考核部門考核等級備 注注：任現(xiàn)職超過6年的，填寫近6年年度考核情況。9十二、學校推薦意見學校教師民主測評情況參加人數(shù)民 主 測 評召集人簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學校學生民主測評情況（教研員指導服務對象測評）參加人數(shù)民 主 測 評召集人簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學校教師職務推薦組推薦意見參加人數(shù)表 決 結(jié) 果推薦組組長簽字同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學校推薦意

6、見（對本評審表填寫的各項內(nèi)容是否屬實及是否同意推薦簽署意見）（單位公章） 年 月 日10十三、縣(市、區(qū)）教育、人社部門審核推薦意見十四、省轄市中小學正高級教師推薦委員會推薦意見經(jīng)評議， 推薦該同志申報中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格。 推薦委員會主任簽字： 年 月 日學科組人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)評委會人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)十五、省轄市教育、人社部門審核推薦意見 單位蓋章年 月 日11十六、省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會學科評議組評議意見經(jīng)評議， 同志具備中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格。 學科評議組組長簽字： 年 月 日 總?cè)藬?shù)參加人

7、數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)十七、省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會評審意見經(jīng)評審，該同志 具備中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格。 評審委員會主任簽字： 評委會公章） 年 月 日總?cè)藬?shù)執(zhí)行委員數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)十八、省職稱主管部門登記備案意見（單位蓋章） 年 月 日12 附件3江蘇省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格申報人員情況簡表學校名稱姓 名性別出生年月申報學科學歷、學位及所學專業(yè)全日制學歷： 所學專業(yè)：在職學歷： 所學專業(yè)：現(xiàn)所教年級與學科班主任工作年限現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務及首聘時間參及加任學職術(shù)情團況體任綜現(xiàn)合職獎以勵來情獲況榮譽稱號、表彰獎勵名

8、稱獲獎時間授獎部門獲獎級別排名/總?cè)藬?shù)任教現(xiàn)學職工以作來情 況起止時間任教學校任教學科或授課名稱授課對象、年級及人數(shù)周課時學年總學時任現(xiàn)職期間平均周課時任現(xiàn)職以來開設研究課、示范課、專題講座等情況時 間名 稱在何范圍開設組織單位任現(xiàn)職以來教研、科研主要業(yè)績成果時 間業(yè)績成果名稱本人承擔部分出版、發(fā)表、交流及獲獎情況教師民意測驗情況總?cè)藬?shù)同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學生（指導對象）民意測驗情況總?cè)藬?shù)同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)市學科評議組票數(shù)總?cè)藬?shù)同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)市推薦委員會票數(shù)總?cè)藬?shù)同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)附件4江蘇省中小學教師正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審材料報送要求一、各市教育局報送的材料及要

9、求江蘇省中小學教師正高級教師專業(yè)技術(shù)資格申報人員名冊，請用EXCEL表格制作，一式2份，加蓋教育主管部門和職稱主管部門公章。同時發(fā)送電子版文件至指定郵箱（）。樣表如下。序號姓名工作單位學科學段性別出生年月最高學歷或?qū)W位畢業(yè)學校畢業(yè)時間參加工作時間黨政職務教學工作年限職稱計算機教師資格是否合格現(xiàn)任專業(yè)資格現(xiàn)任資格任職時間備注1XXXXXXX小學語文小學男1962.11本科XXX2003.07#校長31合格合格中高1993.122XXXXXXX中學 數(shù)學高中男1970.08本科XXX2001.12#無20合格合格中高2005.07二、申報人員報送的材料及要求省教育廳

10、不統(tǒng)一印制申報材料袋，建議使用一般性的牛皮紙材料袋。申報人員材料分為四類：第一類：評審表格，不需裝訂。1江蘇省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審表，A4大小，一式3份。評審表中凡申報者本人填寫的欄目，須經(jīng)學校有關(guān)部門逐頁審核，并由審核人簽字、蓋章。2江蘇省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審簡表，一式8份。簡表填寫的是申報人員最主要的業(yè)績成果，學校應嚴格審核。第二類：各類佐證材料，按目錄要求裝訂成冊。佐證材料中所有復印件，均須經(jīng)學校或市、縣（市、區(qū)）教育或職稱主管部門，對照原件逐一審核，審核人要簽名，并加蓋公章，確保材料的真實性。第三類：論文論著代表作，按目錄裝訂成冊。核心期刊以北京大學中文核心期刊

11、要目總覽為準，并將總序號填入評審表和論文論著代表作目錄。申報人員同時提供國家新聞出版廣電總局和知網(wǎng)等查詢證明（見下圖）。期刊信息該文目錄信息第四類：承擔課題和教科研獲獎情況，按目錄裝訂成冊。每一個課題應含四種材料：1.立項報告，或課題下達文件；2.研究成果：研究報告、發(fā)表的論文等；3.結(jié)題報告，或課題獲獎證書；4.教科研成果應用情況說明，由本人撰寫，限1000字，主要說明成果的應用現(xiàn)狀和前景。三、申報人員送審材料袋格式要求1.送審材料袋封面（A4大小，粘貼于送審材料袋封面）地區(qū):_ 學段：_ 江蘇省中小學正高級教師專業(yè)技術(shù)資格評審送 審 材 料 袋學校名稱：_姓 名：_評審學科：_學校審核人：

12、 市、縣審核人： 年 月 日2第二類佐證材料目錄（A4大小，粘貼于第二類佐證材料封面）目 錄材料種類材料名稱份數(shù)頁碼備 注申報資格教師資格證書復印件最高學歷、學位證書現(xiàn)職稱證書職稱計算機合格證書綜合性表彰省轄市級及以上優(yōu)秀教師等綜合性表彰獎勵證書限5份，復印件教學工作縣（市、區(qū)）級及以上公開教學（學科講座）等材料原則上是近5年的，限15次，原件省轄市級及以上教學競賽和骨干教師稱號證書復印件專業(yè)示范指導青年教師材料簽定的協(xié)議書、青年教師獲獎證書。限3人，復印件學術(shù)團體任職限5項，復印件3第三類論文論著材料目錄（A4大小，粘貼于第三類材料封面）論文論著教材名稱本人承擔部分發(fā)表、出版時間期刊名稱或出版社核心期刊編號例：中小學教師有效教學行為調(diào)