1、發(fā)熱待查 (Fever of unknown origin ,F.U.O) 天津市兒童醫(yī)院 康杰,發(fā)熱待查的定義,連續(xù)發(fā)熱2周以上，可診斷為發(fā)熱待查。 發(fā)熱：腋溫37.5度 肛溫37.8度 連續(xù)發(fā)熱：24小時內至少有一次發(fā)熱。,發(fā)熱分度,低熱： 37.5-38度 中度發(fā)熱：38-39度 高熱： 39-41度 超高熱： 41度,發(fā)熱類型,稽留熱：高熱持續(xù)39度達數(shù)天或數(shù)周之久。見于傷寒、大葉性肺炎等。 弛張熱：高熱在24小時內波動2度。見于敗血癥、結核病、化膿性感染 雙峰熱：高熱曲線在24小時內有兩次小波動，形成雙峰。見于黑熱病、瘧疾。 間歇熱：發(fā)熱回到正常至少24小時又發(fā)熱。,波狀熱：體溫呈波

2、浪或起伏狀發(fā)熱。見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤。 周期熱：高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替。見于回歸熱。 雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱。見于脊髓灰質炎。 不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱時間不定，熱度變化無規(guī)律。見于結核病、風濕熱。,詳細詢問病史,對于一個發(fā)熱的病人，我們應該詳細詢問患兒入院前的發(fā)病情況。發(fā)熱是持續(xù)性發(fā)熱，還是間斷性發(fā)熱；是高熱還是低熱；如果是間斷性發(fā)熱，間隔時間是多少，發(fā)熱有無規(guī)律等。 詳細詢問患兒發(fā)熱伴隨的癥狀。,發(fā)熱伴隨癥狀,寒戰(zhàn) 皮疹 咳喘、胸痛 吐泄 腹痛及部位 抽搐、頭痛 肌肉或關節(jié)腫痛及部位,膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛 進行性消瘦,入院前用藥史,詳細詢問患

3、兒入院前用藥的情況，包括抗生素等的類別、名稱、劑量、應用時間等。 特別注意有無使用激素類藥物。 傳染病接觸史 預防接種史,查體,對患兒各個系統(tǒng)進行全面的查體 尤其對于發(fā)熱的小嬰兒查體更應全面，完全暴露，進行檢查。,發(fā)熱原因分類,感染因素所致的發(fā)熱 非感染因素所致的發(fā)熱,感染因素,細菌感染 病毒感染 支原體感染 螺旋體、立克次體感染 真菌感染 寄生蟲感染,非感染因素,風濕性疾病 惡性腫瘤 組織壞死或破壞 大量失血失水 肌肉運動過強 體溫調節(jié)功能障礙 異體蛋白致發(fā)熱,內分泌功能障礙 散熱功能障礙,細菌感染,敗血癥 猩紅熱及其他鏈球菌感染 傷寒及其他沙門氏菌屬感染 化膿性腦膜炎、細菌性肺炎、肝膿腫、

4、腎盂腎炎、淋病 結核病 細菌性痢疾等腸道細菌性感染性疾病,病毒感染,新生兒宮內感染 病毒性腦炎、病毒性肝炎、病毒性腸炎 EB病毒感染 傳染?。毫餍行匀傺住⒙檎?、水痘、脊髓灰質炎、流行性出血熱、狂犬病,衣原體感染：衣原體是一類專一細胞內寄生，具有獨特發(fā)育周期的原核微生物，自1957年開始將其歸類于細菌，是一種不能合成ATP，產(chǎn)生代謝能量的革蘭氏陰性桿菌。 主要為肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體感染,支原體感染,支原體：支原體是介于病毒與細菌之間的、一種沒有細胞壁的、最小的、可獨立生活的病原微生物。 使人致病的是肺炎支原體（MP），感染部位多為呼吸道。,螺旋體、立克次體感染,螺旋體感染：生物學特性介于細

5、菌和原蟲之間。 先天性梅毒：多為低熱 回歸熱：多為高熱 立克次體感染：生物學特性介于細菌和病毒之間。 斑疹傷寒：多為高熱,真菌感染,多為深部真菌病 多見于免疫低下或長期大量應用免疫抑制劑的患兒,寄生蟲感染,發(fā)熱多見于黑熱病、瘧疾,風濕性疾病,風濕熱 幼年類風濕關節(jié)炎全身型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎氏病）,惡性腫瘤,白血病 淋巴瘤,組織壞死或破壞,燒傷 嚴重創(chuàng)傷 大手術術后 -蛋白質產(chǎn)物可成為制熱原,大量失血或失水,脫水熱 -有效循環(huán)量減少而至散熱障礙,肌肉運動過強,劇烈運動 嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作,體溫調節(jié)功能障礙,顱內疾患：顱內出血、腫物 中暑,異體蛋白致發(fā)熱,血清病 藥物熱

6、 -生物制品如血清制品、菌苗等高分子異體蛋白致發(fā)熱,內分泌功能障礙,甲狀腺功能亢進 -基礎代謝率增高所致,散熱功能障礙,廣泛性魚鱗病 廣泛性皮炎 外胚葉發(fā)育不良（缺乏汗腺）,輔助檢查,血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) PPD試驗 紅細胞沉降率（血沉） 血清抗體檢查 組織培養(yǎng),影像學檢查 骨髓細胞學檢查 組織液檢查 活組織檢查,血常規(guī),中性粒細胞 核左移有中毒顆粒出現(xiàn)，多見于嚴重的細菌感染。 嗜酸性粒細胞計數(shù)升高需考慮寄生蟲病和過敏性疾患。 異型淋巴細胞出現(xiàn)及單核細胞、淋巴細胞增多提示EB病毒感染。 貧血及幼稚的和原始的白細胞提示白血病。,尿常規(guī),尿蛋白陽性，提示熱性蛋白尿及某些腎臟疾病。 鏡檢見到成堆膿

7、細胞及白細胞管型提示尿路感染。,便常規(guī)加潛血,鏡檢見到蟲卵可診斷寄生蟲病。 鏡檢見到膿細胞及紅細胞可診斷感染性腹瀉。 潛血強陽性支持消化道出血。,血沉,血沉加速常見于炎癥、風濕性疾病、惡性腫瘤等。,血清抗體檢查,肥達氏反應陽性見于腸傷寒和副傷寒。 ASO升高有助于風濕熱及鏈球菌感染診斷。鏈球菌感染后1-4周ASO明顯上升，6周可下降，但活動性風濕可持續(xù)陽性。 注：如用血漿進行檢測、血清明顯溶血、脂血、混濁或細菌污染ASO易出現(xiàn)假陽性；血清脂蛋白、膽固醇明顯升高會使ASO滴度下降。,C反應蛋白（CRP）陽性可見于細菌感染、惡性腫瘤。,降溫方法,物理降溫 藥物降溫,物理降溫,6個月的小嬰兒盡量采用

8、物理方法降溫 暴露降溫 溫水浴：擦體表大血管走行部位 降溫毯,藥物降溫,布洛芬 對乙酰氨基酚 賴氨匹林 安痛定 安乃近 中藥,布洛芬,推薦劑量5-10mg/kg.次，6-8h一次。 美國允許6個月兒童使用 注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用,對乙酰氨基酚,推薦劑量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。,賴氨匹林,用法：10-25mg/kg. d，i.m/i.v可分2次給藥。 注：阿司匹林過敏者禁用；賴氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向、血小板減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。,安痛定,成分為復方氨基比林 多為較大兒童使用，最大量2ml/次，i.m,安乃近,10-20%溶液滴鼻，對10個月嬰兒療效確切，為保證用藥安全只能用一次。 致死性粒細胞缺乏為安乃近最嚴重的副作用。 1977年美國停止使用安乃近，目前有27個國家禁止或限制使用安乃近。,中藥,紫雪散 瓜霜退熱靈,限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風濕熱、幼年關節(jié)炎和川崎病。 尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。,糖皮質激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當可促使細菌或病毒擴散而加重病情。除非有急性炎癥反應綜合征、病情嚴重者。,國