1、解讀胎心電子監(jiān)護,判讀胎兒電子監(jiān)護圖形的基本要點,基線,變異,加速,減速,宮縮,無宮縮-NST,有規(guī)律宮縮 -CST -OCT,胎心電子監(jiān)護的基本術語解析,2009 年,ACOG對于有關EFM 的基本術語作出新的定義。正常胎心率(FHR) 基線為(110160) 次/ min (bpm) 。 FHR正常變異為中等變異(正常變異) :變異幅度為( 625) bpm 。FHR 加速按孕齡不同,要求不同: 妊娠時間32 孕周: FHR 加速 15 bpm , 2 min 持續(xù)時間 15 s ;妊娠時間 10 bpm , 2 min 持續(xù)時間 10 s,胎心電子監(jiān)護基本術語的定義及解析,無應激試驗結果

2、判讀 (NST),無應激試驗結果判讀 (NST),評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項,避免仰臥位行胎兒監(jiān)護，需左側臥位、上身略抬高或坐位。 常規(guī)監(jiān)護20min內(nèi)行初步評估，若出現(xiàn)胎心過緩100bpm、變異度25bpm10分鐘、正弦波、多個重度VD或頻繁LD中任一項，或同時符合兩項不典型監(jiān)護特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進行緊急評估及處理。 其余20min內(nèi)不達標者，繼續(xù)監(jiān)護至40min再次評估，如單純?yōu)榧铀俨贿_標者可繼續(xù)監(jiān)護至80min再評估。描記曲線中任意40min的加速符合標準應視為放心曲線。 若變異減少但有反復的加速存在，應視為正常的結果。,評判胎兒電子監(jiān)護時需注意事項,如胎兒心動過速達1601

3、80bpm，但有反復加速，且無其他不利特征，應視為正常結果。同時需了解有無體溫上升及藥物影響?？傻却硬活l繁時復測查胎心率。 出現(xiàn)重度VD時，應首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護40min，如無重復重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應視為正常結果，但建議超聲了解羊水量；如反復出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無其他不利特征，需立即行超聲檢查評估；如反復重度VD伴基線平坦、胎心慢或無加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。 疑似正弦波時需了解有無胎兒重度貧血、嚴重缺氧等情況，如胎動正常且無溶血性、雙胎輸血疾病的基礎，應繼續(xù)行電子監(jiān)護。當出現(xiàn)加速或正常變異度時，則不能作出正弦波的診斷。,宮縮應激試驗

4、的結果判讀（CST/OCT）,胎監(jiān)的三級診斷,胎監(jiān)的三級診斷,胎監(jiān)的三級診斷,正弦曲線,正弦曲線的特點： 胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動 幅度為5-15bpm 頻率每分鐘2-5次 沒有胎心率變異或加速 臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴重貧血、酸中毒或無腦兒有關，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。,級和級胎心監(jiān)護的鑒別,如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn) 常用的4種刺激胎兒的方法 胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、頭顱刺激 胎兒頭皮血pH或乳酸測定,III級胎監(jiān)處理的關鍵,異常胎監(jiān)-胎兒娩出的時間段： 決定胎兒酸中毒的程度 決定了Apgar 評分 與HIE、腦癱等的關系密切 2030分鐘內(nèi)娩出胎兒（越快越好）,產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理,產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理,產(chǎn)時EFM監(jiān)護異常的情況及處理,主要參考文獻,姚強劉興會 胎心電子監(jiān)護國外指南解讀 中華婦