1、物理療法評定,項目：,康復教研室,學習要點 概述 物理療法評定的流程、步驟與方法 思考題,學習要點,掌握物理療法的概念 理解物理療法的評定目的、分類、流程、評定方法 了解影響作業(yè)療法的因素,第一節(jié) 慨述,一、定義 物理療法（hysical therapy ，）：是在功能障礙的層面上對疾病、外傷、遺傳等因素所造成的軀體功能異常，進行改善和重建以及預防軀體殘疾的專業(yè)。,物理療法評定：是一個形成功能障礙診斷的過程。是在物理療法康復過程中貫穿始終的環(huán)節(jié)。準確判斷功能損傷和能力受限之間的因果關系是物理療法的核心。包括收集資料、整理解釋資料、建立診斷和制定計劃。,二、物理療法的分類,1、傳統(tǒng)物理因子治療包

2、括： 針灸、推拿、拔罐、運動療法、中藥外治 2、現(xiàn)代物理因子療法： 天然物理因子 人力物理因子運動與機械力,三、物理療法評定的目的,初期評定目的,中期評定目的,末期評定目的,初期評定目的 確定功能障礙狀況、建立物理療法診斷及預后判斷；并根據(jù)診斷制定物理治療計劃。確立治療前功能障礙程度，用于治療前后變化的比較。,中期評定目的： 觀察比較治療前后功能變化，判斷療效，為修改治療方案提供依據(jù)。一般是出現(xiàn)新的臨床資料或治療無反映時做中期評定。,末期評定目的： 評定患者停止物理治療時的狀況，以制定追蹤計劃或做繼續(xù)治療的建議。,四、評定項目分類,美國 2001 年物理療法師實踐指南 物理治療師要掌握的24項

3、檢查技術(shù)，包括肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及皮膚的評定技術(shù)。,第二節(jié) 物理療法評定的流程、步驟與方法,一、評定的工作流程： 應科學，規(guī)范，克服盲目性。,物理療法評定的工作流程,查閱病歷、了解相關病史。 與患者接觸：問診、觀察、檢查、測量,收集資料,綜合分析所有 信息，建立物理療法診斷,制定和形成物理 療法治療計劃,治療計劃的實施,再評定：療效判斷、目標修正、治療方法的追加與修正,二、評定步驟,包括收集資料（查閱病歷、面談、觀察、檢查與測量）、整理解釋資料、建立診斷和制定計劃。,三、評定方法,（一）查閱病歷,（二）面談,（三）觀察,（四）檢查與測量,（五）整理和解釋資料,（

4、六）建立物理療法斷,（七）制定治療目標和治療計劃,（八）病歷記錄,（一）查閱病歷,通過閱讀病歷對患者可能存在的功能障礙，形成一個初步的輪廓。,（二）面談,.面談的重要性和目的 （）通過問診獲得相關的信息資料 （）培養(yǎng)和建立與患者和諧信賴的關系。 。,.面談與問診,問診是醫(yī)生通過對患者或有關人員的系統(tǒng)詢問而獲取醫(yī)學臨床資料的真諦。 包括醫(yī)學方面的病史和個人的功利史、居住環(huán)境、社會文化方面信息,.面談的方法與技巧,面談的流程： 對話的導入 問診 : 結(jié)束面談:,問診的方法,開放式提問 閉合式提問,與面談相關的其他技巧,目光 語言要素 姿勢和態(tài)度 治療師與患者的距離 面談的環(huán)境,面談的內(nèi)容,醫(yī)療方面

5、信息 康復相關信息,主訴 既往史 現(xiàn)病史 治療過程,功能史 個人背景 家庭背景 居住環(huán)境 經(jīng)濟狀況 醫(yī)療費用,（三）觀察,1觀察與功能障礙有關的體征 2診斷假設。,（四）檢查與測量,在假設診斷的基礎上，選擇特異性檢查和測量方法進行檢查，驗證假設。如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、形態(tài)、平衡、運動、心肺功能等檢查來證實或排除功能受損的原因。來證實診斷假設。,（五）整理和解釋資料,治療師應運用所學知識，對所獲得的信息資料進行分類、過濾、比較，其癥狀體征與檢查結(jié)果是否符合某一特定的功能缺損模式來成立診斷。,（六）建立物理療法診斷,物理療法診斷以功能障礙為診斷名稱，如果障礙原因明確，則原因也包括在內(nèi)。直接對

6、物理治療提出導向，有利于治療師制定治療計劃。,（七）制定治療目標和治療計劃,治療師應根據(jù)障礙診斷提出實際的康復目標和計劃， 教給患者維持殘存肌力和代償運動功能的方 法， 并將結(jié)果及計劃向患者說明. 力爭患者積極配合，使康復治療效果最大化。,（八）病歷記錄,、初期評定記錄包括： 主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、功能活動史、物理療法評定及所見、合并癥、問題點、治療目標（遠期目標、近期目標）、治療計劃 、治療經(jīng)過記錄： 按照格式進行記錄,康復評定與臨床診斷的區(qū)別,臨床診斷重在 疾病 臨床診斷是對 疾病確定病名的過程,康復評定重在功能 康復評定是判斷功能障礙的過程,治療經(jīng)過記錄舉例（椎間盤突出）,日期

7、2005/3/20 S（subjective） ：腰痛，活動受限 O（objective） ：脊柱輕度側(cè)彎、右側(cè)腰肌僵硬、 屈曲伸展活動受限、值腿抬高試驗陽性 A（assessment）：MRI檢查顯示L5、S1椎間盤 向后膨出、腰間盤突出癥 P（plan） ：關節(jié)松動技術(shù)手法治療，麥肯基療法,例如：劉海若,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺主播劉海若于2002年5月上旬在英國倫敦因高速火車脫軌事故，而發(fā)生嚴重的復合損傷，在英國經(jīng)多次大手術(shù)和心肺復蘇后劉海若仍處于嚴重昏迷狀態(tài)，英方欲證明其“腦死亡”而放棄搶救，后由北京宣武醫(yī)院凌鋒教授兩次會診，并在SOS和中國民航的全力配合下，在6月上旬安全地轉(zhuǎn)入到宣武醫(yī)院神

8、經(jīng)外科 治療。,劉海若的損傷為嚴重的復合性損傷（嚴重腦外傷硬膜外血腫清除術(shù)后、腦內(nèi)多發(fā)性梗塞和出血、繼發(fā)性嚴重缺氧性腦損傷、肝破裂修補術(shù)后、兩側(cè)肋骨骨折伴少量胸腔積血、腹膜后血腫、肺部感染等），嚴重的昏迷，但生命體征相對穩(wěn)定，宣武醫(yī)院成立了多專業(yè)、多學科協(xié)作的治療組，其中神經(jīng)康復專家組作為重要成員介入，在劉海若轉(zhuǎn)入后第三天就為其系統(tǒng)的康復評定（首次評定）并制定了一系列的康復治療計劃并具體實施,清醒前的早期康復治療中，主要任務是協(xié)助促醒和預防性的康復處理，一方面通過高壓氧、促醒藥物和各種刺激（電刺激、針灸、按摩等強刺激和關節(jié)活動、聲光刺激等）來促使意識恢復，另外予以預防性的康復處理保持各關節(jié)的活

9、動度、防止肌肉痙攣和萎縮，并根據(jù)反應情況進行調(diào)整，為劉海若促醒后能奇跡性的恢復運動功能奠定了基礎，起到了事半功倍的效果,7月下旬劉海若出現(xiàn)自發(fā)睜眼，8月上旬可正確對話，針對其所存在的種種功能障礙問題，康復工作更是發(fā)揮了很大的作用，此時康復專家組再次評定又制定出進一步的康復治療計劃，加強營養(yǎng)，恢復體力和心肺功能，繼續(xù)預防肌痙攣和肌攣縮，針對性的予以語言的訓練和思維認知功能的訓練，增加了自己進食、飲水等生活自理訓練，從被動運動到自助運動，再到主動運動，進行肌力訓練，加強肢體主動性活動的康復內(nèi)容，循序漸進,到10月上旬已可以每天堅持46小時的主動性康復訓練，并可堅持半小時左右接待訪友，語言交流增多，

10、可閱讀信件、網(wǎng)上材料，以后又多次評定調(diào)整計劃，為劉海若制作了矯形器，通過站立訓練和減重步行訓練等，恢復了步行功能和部分生活自理能力,隨著康復治療的深入，劉海若也正在進一步的康復之中，次年的3月6日，劉海若參加了北京康復醫(yī)學會舉辦的“劉海若康復情況學術(shù)報告會”，與各位醫(yī)學專家共同探討康復醫(yī)學的發(fā)展，熱情而不失幽默的當場回答了康復醫(yī)生們的提問，從一個疑為“腦死亡”病人到生活能自理的良好狀態(tài)，康復醫(yī)療促使了生命奇跡的發(fā)生。,從劉海若的治療過程中我們可以看到康復醫(yī)療對于腦損傷和腦卒中患者功能恢復的重要作用，康復治療作為腦損傷和腦卒中后功能恢復的重要手段，日益 受到臨床醫(yī)生和患者的重視 。,昏迷35天后蘇醒 治