1、干眼門診的創(chuàng)建,提 綱,一、干眼門診的開發(fā)潛力 二、干眼門診的收益來源 三、干眼門診的診治規(guī)范 四、干眼門診的投入配置 五、干眼門診的院內(nèi)流程,一、干眼門診的開發(fā)潛力,據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會公布的數(shù)據(jù)顯示：目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.533.7不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在2130,一、干眼門診的開發(fā)潛力,1、需求龐大： 干眼的危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身疾病等（截

2、止2013-12-31調(diào)查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術(shù)潛在人群5億人，全國智能手機用戶達到3億，使用電腦超過7小時/日的人數(shù)達2億） 2、豐厚的收益： 干眼診治過程低成本、高設備使用率，貫穿檢查、藥物到手術(shù)，技術(shù)溢價空間大，利潤可觀已是現(xiàn)實（在愛爾集團有醫(yī)院開展干眼門診的醫(yī)院月收入超一百萬，有眼表?？漆t(yī)院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力）,二、干眼門診的收益來源,據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會達成的干眼診療共識，干眼診療包括5項臨床檢查、8項輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術(shù)治療方案，且根據(jù)患者情況可實現(xiàn)個體化診療搭配。,二、干眼門診的收益來源,1、 檢

3、查收益 普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查 眼表綜合分析儀檢查： （可根據(jù)患者的情況組合收費） 其他特檢,二、干眼門診的收益來源,2、治療收益 治療人均收費可達：非手術(shù)治療平均120-1000元（以上）/人次；手術(shù)治療平均400-4000元（以上）/人次.建議：非公立醫(yī)院享有治療/手術(shù)自主定價權(quán)，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調(diào)整價格，報物價備案即可（各地物價要求不一，請參照當?shù)氐奈飪r文件）.,三、干眼門診的診治規(guī)范,A、干眼診斷問卷 所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時先發(fā)一張干眼診斷問卷，護士輔導填好，就診時交給醫(yī)生。 干眼評估問卷.doc,三、干眼門診的診治規(guī)范,B、診斷流程（五

4、步法） 1.病史癥狀詢問 2. 外眼檢查 3. 裂隙燈檢查 4. 眼表綜合分析儀 5. ST檢查（淚液分泌量檢查），其他輔助檢查,三、干眼門診的診治規(guī)范,C、各步驟分項說明如下： 1、結(jié)合問卷表，進行病史癥狀詢問。 2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bells現(xiàn)象、眼球突出或內(nèi)陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發(fā)與淚液動力學異常。 3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態(tài)、眼表炎癥、結(jié)膜及角膜改變。 （1）淚河 檢查方法：裂隙燈下測量下瞼緣中央半月形淚河的高度。 判讀標準：正常高度0.3mm，未見明顯脂質(zhì)碎屑。 （2）瞼緣 觀察瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物 （3）眼表

5、炎癥：有無球結(jié)膜充血。 （4）結(jié)膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結(jié)膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質(zhì)性改變,三、干眼門診的診治規(guī)范,4、眼表綜合分析儀 根據(jù)患者的情況選擇檢查項目，順序為非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、眼紅分析、脂質(zhì)層動態(tài)觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。 （1）NIBUT參考值： Level 0：正常, 第一次破裂時間：10s, 平均破裂時間：14s Level 1：臨界, 第一次破裂時間：6-9s, 平均破裂時間：7-13s Level 2：干眼, 第一次破裂時間：5s, 平均破裂時間：7s （2）淚河高度參考值： 正常：淚河高度0.2mm，且淚

6、河連續(xù) （3）眼紅分析參考值： 正常：充血評分01 中度：充血評分13 重度：充血評分34,三、干眼門診的診治規(guī)范,（4）脂質(zhì)層動態(tài)觀察 正常：色彩較豐富，藍灰色，投影環(huán)結(jié)構(gòu)清晰，流動較緩慢 變薄：色彩淡，灰白色或不可見，投影環(huán)結(jié)構(gòu)不清，流動較快 變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動極慢 （5）瞼板腺缺失評分及分級標準： 1分：瞼板腺缺失2/3 瞼板腺開口堵塞情況 （6）角結(jié)膜染色 熒光素染色脫落的上皮,三、干眼門診的診治規(guī)范,5、淚液分泌試驗（不表麻） 檢查方法：不應用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數(shù)。 判讀標準：Schirmer I：基礎(chǔ)淚液正常

7、：表麻5mm/5min 不表麻10mm/5min 6、輔助檢查 激光共焦顯微鏡、血液學檢查（如類風濕全套及血沉，以及相關(guān)疾病的臨床檢查）、角膜知覺檢查、結(jié)膜印痕細胞學檢查（了解杯狀細胞功能）、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定,三、干眼門診的診治規(guī)范,1、干眼的病因和分類診斷,三、干眼門診的診治規(guī)范,2、干眼的嚴重程度 初次就診時一般只能根據(jù)癥狀和體征分為輕度和中重度，中重度的區(qū)分需在治療后再判別。 輕度：主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（） 中度 ：中度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療可消失 重度：重度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療后不消失 眼表損害往往與癥狀的嚴重程度相關(guān)； 眼表

8、損害是決定嚴重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！ 眼表損害是中重度干眼治療的重點之一！,三、干眼門診的診治規(guī)范,治療目標： 緩解不適（輕度），保護視功能（重度） 治療方法： 一、去除病因 二、非藥物治療 三、藥物治療 四、手術(shù)治療,治療方案,一、去除病因，治療原發(fā)病 通過門診調(diào)查問卷，查出全身病病因，針對病因治療 1、 由全身疾病引起者，應協(xié)同相應專科共同對原發(fā)病進行治療； 2、 與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作，經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應積極改善工作和生活環(huán)境； 3、 長期服用導致干眼藥物的需要停藥。,治療方案,二、非藥物治療 1、濕房鏡：各類型干眼 2、 繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎 3、

9、淚道栓塞： 使用指征：淚液缺乏型（SIT5MM、淚河高度0.3mm），角膜上皮修復，眼紅緩解以后。建議植入：中長效淚道栓子 4、MGD：每周1次，1個月1個療程 在院治療，局部： （1）瞼板腺熱敷： （2）瞼板腺按摩： （3）瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏 （4）全身：合并嚴重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次 （5）回家指導：熱敷，熱毛巾 （6）按摩：教育指導患者回家自行按摩,治療方案,三、藥物治療 1、人工淚液 輕度干眼粘滯性低的淚液 中重度干眼伴有蒸發(fā)過強者粘滯性高的 眼表炎癥重，淚液動力學異常不含防腐劑的 脂質(zhì)層異常的含脂質(zhì)類人工淚液 長期甚至每天點眼6

10、次以上的選不含防腐劑的 2、局部抗炎及免疫抑制劑 不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會導致角膜毒性。 糖皮質(zhì)激素中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時間，一旦炎癥控制即停用.環(huán)孢霉素-中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。 FK-506-中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。 3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發(fā)癥，常規(guī)人工淚液無好轉(zhuǎn)（抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合） 4、其他：重組表皮生長因子和滋養(yǎng)凝膠可以提高杯狀細胞數(shù)量,治療方案,四、手術(shù) 1、外眥處永久性瞼緣縫合術(shù)治療暴露型干眼 2、結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動力學型干眼 3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性

11、干眼,治療方案,五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案 1、水液缺乏型： 補充人工淚液 淚道栓塞或濕房鏡； 有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 自體血清的應用； 相關(guān)全身疾病的治療； 2、蒸發(fā)過強型： 眼瞼物理治療； 濕房鏡； 局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏； 局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物； 口服強力霉素或四環(huán)素。 3、黏蛋白缺乏型干眼： 不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液； 淚道栓塞； 促進黏蛋白分泌及杯狀細胞生長藥物； 有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 手術(shù)治療。,治療方案,4、淚液動力學異常型干眼： 不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液； 有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫

12、抑制劑 治療性角膜接觸鏡； 結(jié)膜松弛綜合征：手術(shù)治療。 5、混合型干眼： 人工淚液； 濕房鏡或淚道栓塞； 有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 自體血清； 相關(guān)全身疾病的治療； 手術(shù)治療。,四 、干眼門診的投入配置,干眼門診是吸引門診量的工具之一，根據(jù)醫(yī)院情況不同，可獨立成特色門診，也可結(jié)合在現(xiàn)有的眼表門診中。 一、基本投入 1、人力（醫(yī)院有角膜科室） 科室人員3，在日常科室門診外另設固定“干眼門診”，每天保證1人出門診； 科室人員3，在日常科室門診中設“干眼班”，1周2-3次，日常門診醫(yī)生兼。 2、場地：干眼?？圃\室，并開辟專門的干眼候診區(qū)，使宣教相對集中 3、設備： 常規(guī)普檢設備、OCULUS眼表綜合分析儀。 4、展示： 從干眼防治科普、各種治療方式宣傳，包括 折頁、易拉寶、海報、視頻等，集中于干眼候診區(qū),四 、干眼門診的投入配置,二、人員培訓 干眼門診需要一系列規(guī)范化的設備和操作 培訓內(nèi)容：包括干眼的診療方式、診療方案；院內(nèi)流程 、患者服務；設備及新技術(shù)使用。 培訓對象：醫(yī)生（角膜及眼表方向）；醫(yī)護人員,四 、干眼門診的投入配置,門診展示,四 、干眼門診的投入配置,展示區(qū),四 、干眼門診的投入配置