1、ICU目標(biāo)體溫管理：法國(guó)指南,2017-11-10,本文經(jīng)中華醫(yī)學(xué)雜志社有限責(zé)任公司授權(quán)，僅限于非商業(yè)應(yīng)用。,概論,低溫治療的保護(hù)作用在20世紀(jì)50年代后期最早被提及，之后被遺忘了將近20年，直到輕度-中度低溫治療對(duì)危重癥患者，尤其是腦損傷患者的潛在神經(jīng)保護(hù)功能被再次證實(shí)，應(yīng)用輕度-中度低溫治療再次成為了研究熱點(diǎn)。,概論,“目標(biāo)體溫管理”（TTM）已經(jīng)成為每位患者達(dá)到并維持特定體溫的最佳干預(yù)措施。然而，TTM的適應(yīng)征目前仍基于各種不同水平的證據(jù)，有些甚至是矛盾的。來自法國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)以及法國(guó)麻醉重癥醫(yī)學(xué)會(huì)的專家對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，發(fā)布了國(guó)家層面的指南。,概論,推薦水平： （1）強(qiáng)推薦GRADE

2、1+，GRADE1-； （2）弱推薦GRADE2+，GRADE2-。 本指南共含30條推薦意見， 其中強(qiáng)推薦3條（GRADE1）； 弱推薦13條（GRADE2）； 專家意見14條。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),一、心臟驟停后TTM,1. 成人院外心臟驟停（OHCA）患者 如果初始為可電擊心律（室顫以及無(wú)脈性室速），在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，我們推薦實(shí)施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE1+）。,一、心臟驟停后T

3、TM,2. 院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的兒童患者 無(wú)論初始心律是否可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，推薦實(shí)施TTM維持正常體溫，以改善神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。,一、心臟驟停后TTM,3. 成人院外心臟驟停（OHCA）患者 如果初始為非可電擊心律（心臟停搏或者無(wú)脈性電活動(dòng)），在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍然昏迷，建議考慮實(shí)施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。,一、心臟驟停后TTM,4. 院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的患兒 無(wú)論初始心律是否為可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，不建議實(shí)施3234的TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患兒的生存率（GRADE2-）。,

4、一、心臟驟停后TTM,5. 成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）患者 在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，建議考慮實(shí)施TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（專家意見）。 心臟驟停后，建議考慮維持目標(biāo)體溫在3236的TIM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。 對(duì)于心臟驟?；颊?，不建議在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中輸注大量冰鹽水啟動(dòng)TTM（GRADE2-）。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM,1. 成人重型TBI 建議考

5、慮實(shí)施目標(biāo)體溫為3537的TTM，以控制顱內(nèi)壓（GRADE2+）。 2. 兒童重型TBI 推薦實(shí)施維持正常體溫的TTM（專家意見）。,二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM,3. 成人重型TBI 建議考慮維持目標(biāo)體溫為3537，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。 4. 兒童重型TBI 不推薦實(shí)施3234的目標(biāo)體溫管理以改善預(yù)后或者控制顱內(nèi)壓（GRADE1-）。 對(duì)于TBI，如果存在藥物治療無(wú)效的頑固性顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為3435的TTM，以降低顱內(nèi)壓（GRADE2+）。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM

6、 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM,1. 成人早期嚴(yán)重缺血性腦卒中患者 建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（專家意見）。 2. 兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為3637.5的TTM以控制顱內(nèi)壓（專家推薦）。,三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM,3. 自發(fā)性顱內(nèi)出血的昏迷者 建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為3537的TTM，以降低顱內(nèi)壓（專家意見）。 4. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的昏迷者 建議考慮實(shí)施TTM，以降低顱內(nèi)壓/改善神經(jīng)功能（專家意見）。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TT

7、M 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM,1. 成人頑固性或超頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者 建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為3235的TTM，以控制癲癇發(fā)作（專家意見）。 2. 癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒 建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善預(yù)后（專家意見）。,四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM,3. 昏迷的腦膜炎或者腦膜腦患者 如果發(fā)熱程度是可以耐受的，不建議考慮實(shí)施TTM（專家意見）。 （1）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者 如

8、果不存在顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。 （2）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者 如果存在顱內(nèi)高壓，建議可以考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為3436的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),五、休克后TTM,1. 心源性休克 不建議考慮實(shí)施低于36的TTM（GRADE2-）。 2. 膿毒性休克 不建議考慮實(shí)施低于36的TTM（GRADE2-）。 3. 膿毒性

9、休克時(shí) 建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（GRADE2+）。,內(nèi)容,一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),（1）成人推薦使用具備反饋控制能力的高級(jí)降低中心體溫的策略以優(yōu)化TTM（GRADE1+）。 （2）兒童建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級(jí)降低中心體溫的策略實(shí)施TTM（專家意見）。 （3）成人建議考慮對(duì)復(fù)溫過程進(jìn)行控制（專家意見）。,六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測(cè),（4）兒童建議考慮使用監(jiān)測(cè)中心體溫的策略（GRADE2+）。 （5）對(duì)于接受TTM的患者，建議