1、臨床常見異常心電圖,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 孟 毅,心律失常,心律失常 概念,心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)律）異常 或/和 傳導(dǎo)（順序、速度）異常，稱為心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。 心律失常心律不齊。,心律失常 分類,按照心律失常的發(fā)生機(jī)理，可將其分為激動起源異常和激動傳導(dǎo)異常兩大類。 竇性心律失常 (過速、過緩、不齊、停搏) 激動起源異常 被動性： 逸搏與逸搏心律(房性、交界性、室性) 異位心律 過早搏動(房性、交界性、室性) 主動 性 陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動過速(房性、交界性、室性) 心律 撲動與顫動(心房、心室) 失常 生理性傳導(dǎo)障礙：干

2、擾與脫節(jié) 竇房阻滯 病理性 房內(nèi)阻滯 激動傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)障礙 房室阻滯(一度、二度、三度) 室內(nèi)阻滯(左、右束支及左束支分支) 意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象 捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征,心律失常 常見心電圖特征,竇性心律與竇性心律失常 過早 搏動 異位性心動過速 撲動與顫動 傳導(dǎo)阻滯,竇性心律與竇性心律失常,竇性心律基本ECG特征：竇性P波；P-R間期0.12s。正常竇性心律還應(yīng)符合：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60100次/分，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值應(yīng)0.12s，QRS波群形態(tài)正常。 竇性心動過速：具有竇性心律特點(diǎn)；頻率多在100160次/分鐘。 竇性心動過緩：具有竇性心律特點(diǎn)；

3、頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。 竇性 心律不齊：具有竇性心律的特點(diǎn)；在一次心電圖記錄中，最長的P-P間距與最短的P-P間距之差0.12s。,圖例,過早搏動 室性早搏,基本ECG表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反；提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時間0.12s；有完全性代償間歇。 頻發(fā)、二次連發(fā)室早 多源性室早 Ron T 型室早,圖例,過早搏動 房性早搏,基本ECG表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與竇性P波不同。 P-R間期0.12s；房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群；代償間歇不完全。 房早未下傳 房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

4、 多源性房早,圖例,過早搏動 房室交界性早搏,基本ECG表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P波，也可不見P波；逆行P波若出現(xiàn)于QRS波群之前，P-R間期0.12s；若出現(xiàn)于QRS波群之后，R-P間期0.20s；常有完全性代償間歇。,圖例,異位性心動過速,實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上） 陣發(fā)性室上性心動過速：相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏（連續(xù)3次以上），其頻率多為150250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)基本正常，但有時可因室內(nèi)差傳而增寬、畸形；ST-T可無變化；如能明確區(qū)分P波，則可分為房性或交界性心動過速。,圖例,異位性心動過速,室性心動

5、過速：相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏（連續(xù)3次或3次以上），頻率多在150200次/分，室律可略不齊；QRS波群增寬、畸形，T波方向與QRS主波方向相反；如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見其頻率明顯慢于QRS波群，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速,圖例,撲動與顫動,心房撲動：P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，頻率250350次/分；心室率隨不同房室傳導(dǎo)比例(常為2:1或4:1)而定，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。 心房顫動： P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350600次/分

6、；心室率完全不規(guī)則，頻率多在120180次/分；QRS波群形態(tài)和時限一般正常。,撲動與顫動,心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的室撲波，頻率180250次分。 心室顫動：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率250500次/分。,圖例,房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性波之后均伴有QRS波群；-間期延長。 二度房室傳導(dǎo)阻滯： 1. 二度型：P波規(guī)律出現(xiàn)；周期性地出現(xiàn)P-R間期的遞增，直至心室漏搏一次的現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）。 2. 二度型：P波規(guī)律出現(xiàn)：P-R間期固定（正?；蜓娱L）；QRS波群成比例脫漏，形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?圖例,房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯：二度型房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)比例呈3:1或以上者,又稱。 三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯：波與QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；心房率心室率；QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?圖例,電解質(zhì)紊亂與藥物影響,低血鉀 高血鉀 洋地黃效應(yīng) 烏頭中毒,圖例,竇律1,竇律2,返回,室早1,室早2,間位室早,多源室早,返回,房早1,房早2,返回,交界性早搏1,交界性心搏,交界性早搏2,返回,房撲房顫,房撲,房顫,陣發(fā)性交界速,房速,室上速,返回,