1、附件1排架搭設(shè)驗收申請表承建單位： 監(jiān)理單位： 合同編號： NO：分部工程分項工程排架類別高程、樁號施工單位自檢意見 年 月 日承建單位意見：技術(shù)管理辦公室： 年 月 日生產(chǎn)管理辦公室： 年 月 日安全環(huán)保管理辦公室： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日注：簽證一式四份，監(jiān)理單位、安環(huán)辦、承建單位、排架搭設(shè)單位各一份。附表2 施工腳手架安全質(zhì)量驗收表合同編號： 編號：施工部位樁號：施工單位高程：EL EL使用時段驗收日期： 年 月 日腳手架類型承重/非承重設(shè)計方案文件編號檢查項目質(zhì)量、安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范或設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)）檢查結(jié)果腳手架腳手架材料質(zhì)量合格橫桿接頭搭接長度不小于_cm立

2、桿橫向間距單排_m雙排_m滿堂架不大于_m縱向間距單排_m雙排_m滿堂架不大于_m橫桿層高單排_m雙排_m滿堂架不大于_m按規(guī)范（設(shè)計）要求設(shè)立斜撐桿、剪刀撐；架桿橫平豎直，搭設(shè)牢固、穩(wěn)定，不變形安全防護(hù)工作平臺腳手板鋪設(shè)平嚴(yán)、綁牢，搭設(shè)長度不小于_cm工作爬梯、安全護(hù)欄、踢腳板、安全網(wǎng)設(shè)置符合規(guī)范/設(shè)計要求排架與邊坡建筑物連接牢固坡頂_m范圍的雜物清理干凈、邊坡浮渣作必要的處理其他：施工單位意見技術(shù)管理辦公室簽字：安全環(huán)保管理辦公室簽字：監(jiān)理單位意見簽字：附件3施工排架驗收簽證表承建單位： 監(jiān)理單位： 合同編號： NO：分部工程分項工程施工單位高程、樁號檢查排架搭設(shè)前安全技術(shù)交底情況交底時間

3、： 接受交底人數(shù)：交底人： 交底記錄編號：接受交底單位： 是否符合要求：檢查項目檢查要點施工單位自檢結(jié)果監(jiān)理單位檢查意見施工技術(shù)要求嚴(yán)格按報經(jīng)批準(zhǔn)的施工詳圖和技術(shù)要求搭設(shè)構(gòu)件材質(zhì)規(guī)范要求構(gòu)件材質(zhì)和規(guī)范符合要求，無影響強(qiáng)度和剛度的彎曲或破損，桿件連接和焊接質(zhì)量滿足要求。排架基礎(chǔ)底座排架基礎(chǔ)承載力足夠，底座穩(wěn)固、防止支撐滑動與下沉等措施。立桿、橫桿間距和搭設(shè)立桿、橫桿的布置間距和接頭符合設(shè)計要求，扣件連接牢固，橫桿水平和立桿垂直度符合規(guī)定。作業(yè)平臺腳手板鋪設(shè)腳手板鋪設(shè)的操作平臺符合要求連墻件設(shè)置連墻件設(shè)置符合要求剪刀撐設(shè)置斜撐和平聯(lián)的布置與安裝符合設(shè)計要求安全防護(hù)設(shè)施頂層作業(yè)平臺四周、作業(yè)平臺的端部等臨空邊沒有護(hù)欄，腳手架與墻體的間距過大時安裝防止墜落的設(shè)施，有防止物體打擊危險的安全網(wǎng)和防護(hù)棚。上下爬梯或通道安裝有符合規(guī)定的上下爬梯和通道安全標(biāo)識有明顯的限載、禁止等必須的安全警示標(biāo)牌承建單位檢查和驗收意見技術(shù)管理辦公室生產(chǎn)管理辦公室安全環(huán)保管理辦公室合格不合格檢查人：日期：合格不合格檢查人：日期：合格不合格檢查人：日期：監(jiān)理工程師簽