1、PDCA的應(yīng)用及案例分享,海南省人民醫(yī)院 王家岸,主要內(nèi)容,一、PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么 二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA 三、PDCA實(shí)踐案例分析,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì),PDCA的提出,PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。,PDCA循環(huán)的基本特點(diǎn),PDCA 四個(gè)階段,-P 計(jì)劃,-D 執(zhí)行,-C 檢查 -A 行動(dòng),PDCA循環(huán)的八個(gè)步驟,PDCA: 步步通-推進(jìn)過程,PLAN 1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1.1 確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或

2、影響因素 3. 找出影響質(zhì)量的主要因素 4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源,DO 5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,CHECK 6. 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán),PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,1、PDCA是一種不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué) 2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越 3、PDCA的要求是針對質(zhì)量過程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理 4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核 5、PDCA要求建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效

3、,PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵,80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM(fèi)過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案,PDCA要做的就是-找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果,二、如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,1.院為什么要做PDCA 2.可以從哪些方面著手做PDCA 3.各類型問題及事件的PDCA比較,醫(yī)院為什么要做PDCA,1、PDCA適用于全院、全員,不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于,醫(yī)院各處、科室、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)；,通過PDCA把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來，彼此,協(xié)同，互相促進(jìn)。,醫(yī)院為什么要做PDCA,2、PDCA能夠促進(jìn)問題的

4、解決,PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程；,問題已解決可以暫時(shí)不循環(huán)，待新問題出現(xiàn)后再開始新的循環(huán)。,醫(yī)院為什么要做PDCA,12,有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升,2.可以從哪些方面著手做PDCA,硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率 軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性 組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問題 個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等 系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等 細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,1、硬件和軟件 2、組織和個(gè)人 3、系統(tǒng)和細(xì)節(jié),25,3.各類型問題及事件的PDCA比較,不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件P

5、DCA側(cè)重點(diǎn)比較,3.各類型問題及事件的PDCA比較,發(fā)生型問題及事件的PDCA（解決已發(fā)生的問題）,3.各類型問題及事件的PDCA比較,探索型問題及事件的PDCA（想要做得更好的問題）,3.各類型問題及事件的PDCA比較,持續(xù)改進(jìn)型問題及事件的PDCA（想獲得工作進(jìn)展情況或工作結(jié)果的問題）,三、PDCA實(shí)踐案例分析,縮短醫(yī)保患者辦理出院手續(xù)時(shí)間,取材于海南省第二人民醫(yī)院-惠民圈,醫(yī)保病人出院手續(xù)的辦理時(shí)間沒有 集中趨勢，未呈現(xiàn)正態(tài)分布，說明 目前我院的出院手續(xù)辦理流程是不 合理的。,現(xiàn)狀把握,改善重點(diǎn)(占90.88%） 1.醫(yī)保結(jié)算 2.查詢醫(yī)保資料完整性 3.賬目結(jié)算,改善前柏拉圖,現(xiàn)狀把

6、握,現(xiàn)狀把握,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈員能力） =44.44-（44.44X90.88%X75%） =14.14分鐘,在9月30日前，將醫(yī)保患者出院手續(xù)的辦理時(shí)間由44.44分鐘降至,全體圈員依據(jù)圈能力、經(jīng)濟(jì)性及可行性指標(biāo)進(jìn)行對策選定， 評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行評價(jià)。圈員8名， 總分為120分，根據(jù)80/20法則96分以上為采用對策， 并根據(jù)其性質(zhì)共整合為4個(gè)對策。,對策內(nèi)容： 請電腦工程師升級住院收費(fèi)管理系統(tǒng)，對于自費(fèi)藥品或檢查項(xiàng)目設(shè)置權(quán)限并有提示。 請電腦工程師升級住院收費(fèi)管理系統(tǒng)，對于加床的床號(hào)在本科室的編制床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加。,對策實(shí)施與檢討

7、（一）,D,對策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：莫琪 實(shí)施時(shí)間：8.15-9.25 實(shí)施地點(diǎn)：惠民醫(yī)保辦,圖1：提示自費(fèi)藥品及權(quán)限設(shè)置,圖2：加床號(hào)在編制床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加,加床號(hào)在本科室的編制 床號(hào)基礎(chǔ)上進(jìn)行疊加 （最高床號(hào)42）,下降 6.75%,“住院收費(fèi)管理系統(tǒng)”需具有自費(fèi)藥品或檢查項(xiàng)目提示功能，及加床的床號(hào)顯示功能。,對策內(nèi)容： 在對外工作的窗口辦公電腦（1部）安裝網(wǎng)卡，可上網(wǎng)登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”，用于查詢參加新農(nóng)合的患者參保信息。,圖1：可登陸“海南新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)頁,下降20.34%,對惠民醫(yī)保辦的辦公電腦進(jìn)行維護(hù)，保證醫(yī)保窗口的電腦具有查詢/結(jié)算的功能。,對

8、策內(nèi)容： 將工作場所中的所有物品分類，必要的留下來，不必要的物品徹底清除。 將必要的物品分類并依規(guī)定的位置放置，擺放整齊，加一標(biāo)示。 清除工作場所內(nèi)的臟污，保持工作場所干凈亮麗。,改善前,改善后,下降24.93%,將醫(yī)保病人的參保資料按市縣分類放置并標(biāo)示清楚，保證辦公環(huán)境的整潔。,對策內(nèi)容： 向院領(lǐng)導(dǎo)提出設(shè)置病區(qū)記賬員的申請并獲得批準(zhǔn)。 對病區(qū)記賬員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、崗位職責(zé)與工作流程等，并進(jìn)行考核后上崗。 由記賬員在病區(qū)審核醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)需提交的證件與材料，審核通過提交惠民醫(yī)保辦工作人員辦理后，方通知患者前往惠民醫(yī)保辦窗口進(jìn)行出院手續(xù)的辦理，即對醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理流程進(jìn)行改

9、造。,圖1：病區(qū)記賬員進(jìn)行培訓(xùn),上升 8.15%,下降20%,病人出院時(shí)，查對病人的費(fèi)用清單，持病人出院小結(jié)、住院首頁、病人醫(yī)療證到惠民醫(yī)保辦辦理結(jié)算，待惠民醫(yī)保辦工作人員結(jié)算完畢，通知病人到惠民醫(yī)保辦或出入院管理處辦理住院費(fèi)用的結(jié)賬手續(xù)。,督促或幫助新入院醫(yī)保病人攜帶醫(yī)保及惠民資料到惠民醫(yī)保辦辦理醫(yī)保及惠民登記手續(xù)。,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（21.44-44.44）/（14.14-44.44）100% =75.91%,進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（44.44-21.44）/44.44100% =51.76%,效果確認(rèn),改善后數(shù)據(jù)匯總表

10、,改善前后柏拉圖可以看出，出院手續(xù)辦理時(shí)間明顯下降， 其中時(shí)間最久的環(huán)節(jié)“醫(yī)保結(jié)算”退居第二位，且時(shí)間從16.69分鐘下降至3.45分鐘。,效果確認(rèn),改善前：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間出院手續(xù)辦理時(shí)間，約44.44分鐘； 改善中：醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間出院手續(xù)辦理時(shí)間，約26.8分鐘； 改善后：醫(yī)保患者出院手續(xù)辦理窗口等待時(shí)間=賬目結(jié)算時(shí)間，約2.96分鐘。 注：改善后，由記賬員代為醫(yī)?；颊咿k理賬目結(jié)算前的所有手續(xù)，最后醫(yī)?；颊邇H需 拿著確認(rèn)的賬單到出院窗口辦理賬目結(jié)算即可。,醫(yī)?；颊叱鲈菏掷m(xù)辦理窗口等待時(shí)間,2.96分鐘,根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知

11、（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201012號(hào)）要求：“患者出院結(jié)算等候時(shí)間不超過10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實(shí)行出院患者床旁結(jié)算”。,有形成果之附加效益,效果確認(rèn),有形成果之附加經(jīng)濟(jì)效益,電腦網(wǎng)卡：90元 病區(qū)記賬員工資：平均1050元/人10人12月=126000元/年,改善成本,減少病區(qū)護(hù)士的記賬工作，將護(hù)士從非護(hù)理崗位解放出來； 節(jié)省病區(qū)記賬護(hù)士工資： 2012年護(hù)士平均工資2258.64元/人10人12月=271036.8元/年 縮短惠民醫(yī)保辦工作人員辦理時(shí)間從而節(jié)省的效益： 2012年惠民醫(yī)保辦工作人員平均工資：2140元/人12月=25680元/年 人均每分鐘可支配收入= 25680元250天（8*80%）小時(shí)60分鐘=0.214元/分鐘 2012年本院出院人次：8440人