1、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù),河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部左麗娜,1,主要內(nèi)容,概述 解剖 癥狀及臨床表現(xiàn) 適應(yīng)癥及禁忌癥 麻醉及體位 用物準(zhǔn)備 手術(shù)配合 總結(jié),2,概述,腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發(fā)病率逐年增加。小的無癥狀腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床癥狀就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后康復(fù)快等出院時間短等優(yōu)點，并且術(shù)后基本無復(fù)發(fā)或個別復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是治療腎囊腫的理想術(shù)式。,3,概述,什么是后腹腔鏡技術(shù)？ 優(yōu)點呢？,4,腎囊腫（renal cyst，cyst of k

2、idney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾?。╟ystic diseases of the kidney）。,概述,5,解剖,腎臟形態(tài),1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑； 2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極； 3. 皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂,6,腎臟位置,脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，貼腹后壁，腹膜外器官,左腎在第11胸椎下緣至第2-3腰椎間盤之間,右腎在第12 胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間,兩腎上極距正中線近，下極遠(yuǎn)，呈外“八”字,腎門：L1，相當(dāng)于9肋軟骨前端，正中線外約5cm,腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋的夾角處（體檢叩診位置）,7,腎臟毗鄰,前面觀,8,腎臟毗鄰,前面觀

3、,9,腎臟毗鄰,后面觀,10,腎囊腫的癥狀,腰部包塊 腹部不適 上腹部疼痛 腰部鈍痛 血尿伴蛋白尿 腎區(qū)鈍痛,11,腎囊腫種類,腎囊腫一般分為幾類： 1.成人型腎囊腫 2.單純性腎囊腫 3.獲得性腎囊腫,12,臨床表現(xiàn),1.單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。 2.絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。 3.腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。 4.囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。,13,輔助檢查,B超 尿路造影 CT MRI 放射性核素腎顯像,14,二、適應(yīng)癥與禁忌癥,適

4、應(yīng)癥 1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫者。 2.腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發(fā)著。 3.伴有疼痛，發(fā)熱等臨床癥狀。 4.病人心里上對疾病壓力較大要求治療者。 5.經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。,15,禁忌癥,1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者 2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。 3.腎囊腫合并嚴(yán)重感染，或腎周可能有嚴(yán)重粘連 4.多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者。,16,麻醉及體位,1.選用鋼絲管進行全身麻醉 2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。,側(cè)臥位（90 度）,17,術(shù)前準(zhǔn)備,巡回 術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜； 詢問患者有無既往病史、手術(shù)史

5、、過敏史等； 觀察患者的皮膚和體型情況。,器護 術(shù)前無菌包及體位墊； 檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、超刀主機、 電刀主機、腔鏡儀器； 準(zhǔn)備好開腹器械。,18,用物準(zhǔn)備,特殊用物 腹腔鏡器械、超聲刀、 雙極、球囊擴張器、50ml注射器,常規(guī)用物 中敷、中方、手術(shù)衣、 小方單、LC器械、腔鏡套 23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼 普通電刀筆,19,用物準(zhǔn)備,腹腔鏡,穿刺套管,20,用物準(zhǔn)備,超聲刀,雙極,21,用物準(zhǔn)備自制氣囊,22,手術(shù)步驟,1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導(dǎo)線,23,手術(shù)步驟,2.取患側(cè)腋中線髂嵴上2cm處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌層

6、及腰背筋膜進入腹膜后間隙，建立第一個穿刺點。,24,手術(shù)步驟,3.置入自制球囊擴張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間 遞球囊擴張器打入500-600ML氣體或鹽水，停留5min放出 氣體，去除擴張器,25,手術(shù)步驟,4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入CO2氣體 遞10mm戳卡于第一切口 5.置入目鏡觀察腹膜后腔,26,手術(shù)步驟,6.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡,27,手術(shù)步驟,7.進入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據(jù)術(shù)前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對無血管區(qū)游離腎背外側(cè)或腹側(cè)，至腎臟上下極，內(nèi)側(cè)至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側(cè)，將腎臟牽向背側(cè)；若囊腫大部分位于背側(cè)，將腎臟牽向腹側(cè)；再根據(jù)囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應(yīng)的分離方向，即可看到紫藍(lán)色的囊腫。,28,手術(shù)步驟,8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當(dāng)游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎實質(zhì)約5mm切除囊壁。,29,手術(shù)步驟,9.取出標(biāo)本,30,手術(shù)步驟,10 檢查無活動性出血后，放置引流