1、疑難血型鑒定和疑難交叉配血1.疑難血型鑒定疑難血型是一種血型難以檢定或判定（正反定型不一致）的現(xiàn)象，多由血型抗原減弱形成亞型、疾病原因引起抗體減弱或部分血型系統(tǒng)罕見表型等原因引起。因此，疑難血型鑒定主要從弱抗原、弱抗體和特殊抗原或抗體檢測(cè)角度出發(fā)，結(jié)合血型血清學(xué)和分子生物學(xué)研究方法對(duì)患者樣本進(jìn)行檢測(cè)。而對(duì)于不規(guī)則抗體篩查和鑒定，主要是對(duì)抗體種類和特性進(jìn)行研究，尤其是利用吸收/放散試驗(yàn)對(duì)同時(shí)存在多種同種抗體或自身抗體進(jìn)行分離鑒定，從而較為準(zhǔn)確的分析患者血清抗體的特異性。在工作中遇到此類情況時(shí)，應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行分析和處理：（1）分析可能存在的原因 先排除人為操作因素，再通過了解患者臨床資料分析可

2、能的原因，主要包括抗原類影響因素和抗體類影響因素，抗原類影響因素一般包括ABO亞型、血液病、骨髓移植等，抗體類影響因素一般包括不規(guī)則抗體、藥物抗體、先天抗體缺失、丙種球蛋白過低、冷凝集素等。（2）設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證 疑難血型鑒定流程見流程圖1。流程圖1 疑難血型鑒定流程2014年1月，在工作中發(fā)現(xiàn)正反定型結(jié)果不符樣本一例，經(jīng)一系列血清學(xué)試驗(yàn)確證該患者為P1Pk血型系統(tǒng)的p表型，經(jīng)分子生物學(xué)基因測(cè)序，初步推斷A4GALT 基因第3外顯子的903CG突變是患者p表型形成的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，該研究成果從不同角度和深度撰寫論文，先后發(fā)表臨床軍醫(yī)雜志和中國(guó)輸血雜志論文各一篇，并由此逐步展開疑難血型鑒定。在此

3、之后的工作中，通過閱讀文獻(xiàn)自修學(xué)習(xí)，鑒定出Am、Bm、B3等血型亞型，形成了一套相對(duì)完整的疑難血型鑒定思路和流程。2014年2月和2015年10月，在工作中分別遇到一例反復(fù)進(jìn)行輸血治療的患者，經(jīng)一系列血清學(xué)試驗(yàn)，確證此兩例患者均因多次輸血治療而產(chǎn)生多種不規(guī)則抗體，該研究成果先后以論文形式發(fā)表于臨床軍醫(yī)雜志。在后期工作中，通過對(duì)解放軍174醫(yī)院住院患者不規(guī)則抗體篩查和鑒定結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)廈門地區(qū)住院患者不規(guī)則抗體的分布特征有了較為清晰的了解，該研究成果以論文形式發(fā)表于國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，并形成了一套相對(duì)完整的不規(guī)則抗體篩查和鑒定流程。2.疑難交叉配血交叉配血是確保安全有效輸血的最重要環(huán)節(jié)，只有交叉

4、配血真正相合（相容）才能保障臨床輸血治療的安全性。現(xiàn)一般進(jìn)行供者和受者ABO、RhD同型配血，只有配血相合時(shí)才能輸血（特殊情況例外），當(dāng)出現(xiàn)配血不相合時(shí)，則視為“疑難配血”。目前，輸血科常用的交叉配血的方法主要包括聚凝胺法、卡式法和抗球蛋白法。當(dāng)遇到異常的配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)以抗人球蛋白法為準(zhǔn)，但任何一種實(shí)驗(yàn)方法都存在假陽性或假陰性的可能。因此，需在不同的情況采取不同的檢測(cè)技術(shù)，建立適合本實(shí)驗(yàn)室的血液免疫學(xué)檢測(cè)流程。在工作中遇到疑難配血時(shí)，可按照以下步驟進(jìn)行分析和處理：（1）分析可能存在的原因 先排除人為操作因素，再通過了解患者臨床資料分析可能的原因，交叉配血不合包括主側(cè)配血不合和次側(cè)配血不合，

5、其產(chǎn)生原因主要如下： 主側(cè)配血不合：患者血清中存在同種抗體、自身抗體、冷凝集素、藥物抗體、血漿蛋白紊亂等因素；供著紅細(xì)胞直抗陽性（相對(duì)少見）。 次側(cè)配血不合：患者紅細(xì)胞黏附免疫球蛋白或抗體，直抗陽性，全凝集或多凝集；供著血清中存在同種抗體、自身抗體、冷凝集素、藥物抗體、血漿蛋白紊亂等因素（相對(duì)少見）。（2）設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行配血 疑難配血流程見流程圖2。流程圖2 疑難交叉配血流程臨床上最常見的疑難配血情況為受血者血清中產(chǎn)生了不規(guī)則抗體，理論上我們應(yīng)通過不規(guī)則抗體篩查和鑒定來確定患者血清中不規(guī)則抗體的特異性，選擇不含相應(yīng)抗原的供者紅細(xì)胞進(jìn)行輸血，然而由于檢測(cè)過程相對(duì)復(fù)雜且耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床上此類患者配血常

6、采用“盲配”。此外，部分疑難配血患者血清中存在自身抗體，典型代表為自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者。AIHA患者若直抗陽性而間抗陰性，一般不干擾主側(cè)配血，但當(dāng)AIHA患者直抗和間抗均陽性時(shí)，則患者主側(cè)和次側(cè)配血均不相合，臨床上AIHA患者以后者情況居多。對(duì)于AIHA患者，臨床上一般多采用激素療法而不主張進(jìn)行輸血治療，但當(dāng)患者因攜氧不足而急需輸血搶救時(shí)，其配血和輸血原則一般為輸注主側(cè)凝集強(qiáng)度不高于患者自身對(duì)照凝集強(qiáng)度的血液，并且要少量輸血。近年來，對(duì)于疑難配血患者在相容性輸血不能滿足的情況下，尚有另一種輸血治療方法，即配合性輸血：多采用O型洗滌紅細(xì)胞或AB型血漿對(duì)患者進(jìn)行臨床輸血治療。3.臨床輸血治療輸血治療是患者臨床治療的重要方式之一，然而不同臨床科室的患者對(duì)不同血液制品的需求和輸注特征并不相同：骨科和心胸外科等外科患者由于手術(shù)出血量較大而紅細(xì)胞需求量較大，燒傷科患者由于大量凝血因子的消耗而對(duì)血漿和冷沉淀的需求量較大，產(chǎn)后大出血的患者則會(huì)同時(shí)需要輸注大量的紅細(xì)胞、血漿和血小板。因此，對(duì)于不同臨床特征下的患者，我們要熟悉其臨床輸血治療的特征，及時(shí)準(zhǔn)確的為患者提供血液制品。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)患者輸血治療指征的把控，結(jié)合我院臨床