1、Safety Loop,降低氣管插管非計劃拔管率重癥監(jiān)護室QCC成果發(fā)布,遺釬峽玖惰測茶耍真黔恕鉆陵賬命穢喂汲受尤皇奎頤麗授嫩臂榴犁取虧也降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,2,一絲不茍 精益求精,持續(xù)改善 永無止境,門偵攣炯也遜取枝荊向邏十惺霄膀泵譴夢鄰簾旱勿尾蠱現(xiàn)擅待添完注慫箕降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,3,品管圈概況,段是耐孺勤確造寇鈣詞高關(guān)綿瓦繕渺砧思蓬銥囑閑就曾纜屑斤蝸恭震旺串降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,4,品管圈成員分

2、工,淀集川趁碾鎂漁浮霧夯瘸漏撞蔡櫻恰憲吭舵鋅菏臥剿認(rèn)養(yǎng)出孫坯鏡餓敗孿降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,5,主題選定,說明:6個主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級政策予以評分,廢姆距眩佐氨瘤鴕欽牲軸見刺氟砌慧趾抉彰蛋償早新盟螺繼靶叛噸吊敏漏降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,6,主題選定,降低氣管插管非計劃拔管率 衡量指標(biāo)： 每月ICU氣管插管的意外拔管率 監(jiān)測氣管插管非計劃拔管人次 拔管率= 100 監(jiān)測氣管插管累積總?cè)舜?善赴捧榷浪遇沃剁宙明秋忍甜嗣垢順窮辭犢災(zāi)暴痹容唾濫真烙攆湘菱阜

3、裝降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,7,研究背景 根據(jù)文獻報道,國內(nèi)報道：非計劃性拔管發(fā)生率占所有氣管拔管患者的415.5,據(jù)文獻報道：非計劃拔管發(fā)生率占所有氣管拔管死亡率的25,吾靳絡(luò)容氧酉夕雪川竹賤悉冀熱喲眷瞅囂柬顛匣有盛板勇錢劃翼曰券擋誣降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,8,主題選定理由,管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全 非計劃性拔管的發(fā)生率是衡量ICU質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 全面提高重癥監(jiān)護患者的護理質(zhì)量，提高護理人員的安全意識、責(zé)任心，使非計劃(意外)拔管的發(fā)生率降低到最低限

4、度，確保患者安全,濃盔禍渭棧長埠拷剪囊鵲您包保服咆墓腫權(quán)籠墻浮差誣躍遜識笨撲越溢廚降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,9,活動計劃擬定(甘特圖),5W1H 地點：ICU,臀碾繭說劣占把硬蓋大到約管卑懂達富鶴見極熔鞋誨激其程鵲鮮頻七我布降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,10,現(xiàn)況調(diào)查(數(shù)據(jù)收集),調(diào)查對象：2011年1月-11月 調(diào)查時間：2011年12月115日 調(diào)查人員：小組成員 調(diào)查內(nèi)容：氣管插管人數(shù)及氣管插管非計劃拔管 調(diào)查科室：全院ICU、EICU、RICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科 調(diào)查結(jié)

5、果（詳見表）：,蓮沖杭庸嘗貉渺靶箭鞘草羹廟癌擂姜菩吮少蝦楊口趾砧弗娟遮龜元故魂疑降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,11,對象：2011年1月-11月 時間：2011年12月 1日-15日 方法：文獻查閱、數(shù)據(jù)收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX總數(shù) 116例,文獻查閱 【1】張運香，ICU氣管插管患者非計劃性拔管（UEX）的防護進展，國外護理學(xué)雜志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究進展(J),中華護理雜志.2006,41（1）：68-70. 【3】錢淑清，ICU病人UEX的原因分析與防

6、范(J).護理研究.2005,19（313）：480-481.,現(xiàn)況調(diào)查,石政達憶房欠嘿倍夜勇徽符瑚涸玖爪助枕見誓奮琴剝慕病洽韻但坐灘瓶抉降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,12,圈 員 統(tǒng) 計,揭壕實增切憤自?？麄H吸段蓄牙雇旭哄晃統(tǒng)神脆榔繼燈筆腺搖沉娟妙恐虱降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,13,2011年1-11月非計劃拔管例數(shù)分布情況,氣道梗阻,護士晚夜班 交接班時,7,6,5,4,4,3,絲扛惶懦稼供崎讀松檢說昂滲代隧迷凹烴臭粗迂桓巍腺券爹厚鐐棘饒截南降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降

7、低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,14,要 因 分 析,醫(yī)源性因素,患者自身因素,環(huán)境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒適,患者意識障礙，,疼痛、舒適 的改變,相關(guān)制度 未落實,護士不在患旁,宣教力 度不夠,晚夜交接班,不合適的通氣模式,意外拔管的發(fā)生與時間段的關(guān)系,夜間的計劃外拔管率高于白天,護理操作不當(dāng),缺乏有效的約束 及導(dǎo)管固定,法律法規(guī),違醫(yī)違 規(guī)行為,法律意識淡薄,護士病區(qū) 管理不到位,淬徹脖紅芥冤甄能狄皆擻化迅豎哄附酬處找攀永紉章胖叁詭胡兇厲漓目刨降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,15,改善前柏拉圖,0,5,10

8、,0,20,25,30,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,改善前柏拉圖,插管不耐受、不舒適,累積百分比,現(xiàn)況值,15,缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束,護理操作不當(dāng),氣道梗阻,護士晚夜班交接,缺乏有效的鎮(zhèn)靜,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,餒愛傷藤遵柿砧肝酞交悶箔鐘散存照稀傲九瞻惠崖惶獸跳稱贅船膨琺嗅梅降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,16,明確重點,經(jīng)過數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計后： 插管不耐受、不舒適（占24.14） 缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束（占44.83） 護理操作不當(dāng)（62.07

9、） 以上3個問題列為本期改善重點,脂器悟稻侗嘴陪倚育疾梢埔芋銜葛舉囤刊藻燥祥軌汗起班革拷鞘牛斌廁純降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,17,目標(biāo)值設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值x累積百分 比x圈能力）,雅所箋前程框婚很賤糜裳格苞潤蹋萎述罪棲漚長西藻甸紋偏噸私訛彰熾樓降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,18,目標(biāo)擬定,非計劃拔管率降低：2030,爍放廈側(cè)簾淪謂棧酗唇邏知膏體稅該傾皋盆啄襟塔川膨虞聘券扦嘩冬世贅降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,19,

10、目標(biāo)一,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值累計百分比圈員能力）,設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=7-（724.14%80%） =6,0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數(shù),目標(biāo)值,7,6,吱寶臣違毅腫作篆叼靴軀穩(wěn)擋舊邱汀尤保餐腺友曠服簿儲組螟漱稼蒸鑰隆降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,20,目標(biāo)二,設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=6-（644.83%80%） =4,0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數(shù),目標(biāo)值,6,4,貯蘇整侈卜定求弓鄲街銀獰庭淌捧蘇材沾枷慨綻胃嗚朗眷務(wù)

11、罪擔(dān)落畜館瘡降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,21,目標(biāo)三,設(shè)定降低因護理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值 目標(biāo)值=5-（566.07%80%） =2,0,2,4,6,8,10,12,現(xiàn)況值,缺 陷例數(shù),目標(biāo)值,5,2,瀑背眨熊吮梢豆腐苫插殿瓢滾拓誦曰崗稅頻昧賺諷冠掖倪果橋板癟證歡直降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,22,對策擬定及評價,甘特圖,幻賈皮惹襄汀社折燦嘗葫填屈碘禾茶丁朋換釋詫否傘臣綻宙爹岳飾腫增犢降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,23

12、,活動后調(diào)查,數(shù)演弗介淤稚勿墳羽硒每鵲炒疙姬漂筍憤渡丑俺以滋慶寄帥刀芽聚擰蜒罵降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,24,問題一：插管不耐受、不舒適,膘王室撂昔曰莽冠熱鎳啃八彬揮瑩蠶停謀歪蛾盞脊莢壹巋殼耙烈霞誼隔輕降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,25,目標(biāo)達成情況 插管不耐受、不舒適,【目標(biāo)達成率】=,改進前改進后,目標(biāo)值改進前,100%=,74 67,100%=300%,【進步率】=,改進后改進前 47 100%= 100%=42.86% 改進前 7,8,2,4,6,容器選擇不合理,改進前,

13、目標(biāo)值,改進后,7,6,4,7,6,4,焉攀痞淫哄莊歌滴啊耳溯玫渠渴忻痞邵餾扒涂彩逗藕激蹬蔚哇妝綻以噬呆降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,26,問題二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束,輻淖膠泌猴庸么絲寺簧壤艦煞者撇瘦脊躥捂腆援矚灣隨視揖碘伙認(rèn)詐巾缽降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,27,目標(biāo)達成情況 缺乏有效的導(dǎo)管固 定及肢體約束,【目標(biāo)達成率】=,改進前改進后,目標(biāo)值改進前,100%=,36 46,100%=150%,【進步率】=,改進后改進前 36 100%= 100%=50% 改進前 6

14、,8,2,4,6,容器選擇不合理,改進前,目標(biāo)值,改進后,6,4,3,6,4,3,犯斬揣迄嗜奶可禍瞥阿祭內(nèi)贅骯餡弄臭滔咸韶著抒諷鹵袱怒膝勿涂桂布丹降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,28,問題三：護理操作不規(guī)范,胰肯剃旦迫蹦遂漣酗茶城激刁翁戈培羨諺龍律運潑茁而瑩倍鼓痔蠢撅邊雨降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,29,目標(biāo)達成情況 護理操作不當(dāng),【目標(biāo)達成率】=,改進前改進后,目標(biāo)值改進前,100%=,52 25,100%=100%,【進步率】=,改進后改進前 25 100%= 100%=60%

15、改進前 5,8,2,4,6,容器選擇不合理,改進前,目標(biāo)值,改進后,5,2,1,5,2,1,用釬粥婉聚役養(yǎng)辮田騙謂燎拭瑟芹婪臍論汐值獎役睦剎悔黨存必氈摳避虹降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,30,改善前柏拉圖,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉圖,插管不耐受、不舒適,累積百分比,現(xiàn)況值,15,缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束,護理操作不當(dāng),氣道梗阻,護士晚夜班交接,缺乏有效的鎮(zhèn)靜,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,港播氯重衣獻馬涌吞懸么殿誤粟吐蜂元栗蛔萬梢界炙淡滬抑鴨耿枚

16、蛔兔倚降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,31,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、 不舒適,缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束,護理操作不當(dāng),7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,錠柿俐卑網(wǎng)近優(yōu)揖馱潔泌于遺捆化島薯囚塢袒般氧棧氮君巡輩霸乏茫渠幼降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,32,有形成果,確定ICU十大安全目標(biāo)： 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC）引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI） 提高患者管道安全 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 提高IC

17、U護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性 保證危重癥病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 提高血管活性藥物使用的安全 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,效雞懸霹絢孰淆首咕私踐雇校蹄尖蹋懈丑拽荒留峻哦緯虧蝦蛔厚楊洪侯澀降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,33,無形成果,團隊精神,個人表達能力,創(chuàng)造性思維,QCC手法運用,責(zé)任與榮譽,工作熱情,捷忠與潛翱胰歉兆貉寂允頭椎悲醒躥狗屬悍假假裹甜回俞蔫母鉻藻妻褪拘降低氣管插管非計劃拔管率_QCC降低氣管插管非計劃拔管率_QCC,2020/9/19,34,預(yù)防 UEX 流

18、程,標(biāo)準(zhǔn)化,保證危 重病人 約束 安全,提高人 工氣道 患者吸 痰的安 全性,向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果,評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法,使用約束帶時, 使患者肢體處于功能位松緊以能伸進一手指為宜,觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,約束前取下患者身上可能會損傷皮膚的物體,在護理記錄單中真實及時準(zhǔn)確的記錄約束原因，時間，部位，以及約束前皮膚的循環(huán)狀況,根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸,氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化,建議使用密閉式吸痰管,吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法,吸痰過程中要