1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 肱骨干骨折 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,身體部位：,上肢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,簡介：,肱骨干骨折(fracture of humeral shaft)系指肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連(圖1)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,病因：,肱骨干骨折原因_由什么原因引起肱骨干骨折 (一)發(fā)病原因 直接、傳導(dǎo)、旋轉(zhuǎn)暴力均可致該骨骨折。 (二)發(fā)病機制 1.直接暴力 如打擊傷、擠壓

2、傷或火器傷等，多發(fā)生于中1/3處，多為橫行骨折、粉碎骨折或開放性骨折，有時可發(fā)生多段骨折。 2.傳導(dǎo)暴力 如跌倒時手或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,病因：,肘著地，地面反擊暴力向上傳導(dǎo)，與跌倒時體重下壓暴力相交于肱骨干某部即發(fā)生斜行骨折或螺旋形骨折，多見于肱骨中下l/3處，此種骨折尖端易刺插于肌肉，影響手法復(fù)位。 3.旋轉(zhuǎn)暴力 如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時，多可引起肱骨中下1/3交界處骨折，所引起的肱骨骨折多為典型螺旋形,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,病因：,骨折。 肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，肱骨干骨折可有不同的移位情況。如骨折于三角肌止點以

3、上者，近側(cè)骨折端受到胸大肌、大圓肌和背闊肌的牽拉作用向內(nèi)側(cè)移位;遠側(cè)骨折端因三角肌的牽拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止點以下者近側(cè)骨折端因受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,病因：,三角肌和喙肱肌的牽拉作用而向外向前移位;遠側(cè)骨折端受到肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉作用，而發(fā)生向上重疊移位(圖2)。如骨折于下1/3部，由于傷員常將前臂懸吊胸前，引起遠側(cè)骨折端內(nèi)旋移位。手法整復(fù)時均要注意糾正。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,癥狀及病史：,肱骨干骨折癥狀_肱骨干骨折有什么癥狀 【臨床表現(xiàn)】 1.疼痛 表現(xiàn)為局部疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。 2.腫脹 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達20

4、0ml以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。 3.畸形 在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,癥狀及病史：,縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。 4.異?；顒?亦于傷后立即出現(xiàn)，患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周圍血管亦有可能被損傷。因此在臨床檢查及診斷時務(wù)必對肢體遠端的感覺、運動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側(cè)對比觀察。凡有此合并癥時，應(yīng)在診斷時注明。 【診斷】,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,癥狀及病史：,外傷史，局部腫脹，疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛，異?；顒蛹俺山?、短縮畸形。正側(cè)位X線能確診骨折及骨折移位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,診斷：,肱骨干

5、骨折鑒別診斷_如何診斷肱骨干骨折 本病的鑒別診斷主要有以下的幾種情況： 1、上臂部X線正側(cè)位照片可明確骨折的部位、類型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫等所致的病理性骨折。 2、旋轉(zhuǎn)暴力所致的肱骨干骨折，應(yīng)與上臂扭傷相鑒別。后者有牽拉痛，壓痛局限于損傷部位，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,診斷：,但無環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛及異?；顒印?3、若出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，要鑒別清楚是術(shù)前損傷還是術(shù)中損傷，通過詢問病史、發(fā)病時間和發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、結(jié)合肌電圖檢查則不難診斷。如果術(shù)前無橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)而術(shù)后立即出現(xiàn)者考慮為牽拉傷和粗暴操作所致，如果術(shù)后漸進性出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)應(yīng)考慮為骨痂或瘢痕粘連所致。,內(nèi)科學(xué)疾

6、病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,肱骨干骨折并發(fā)癥_肱骨干骨折有哪些并發(fā)癥 本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥： 1.神經(jīng)損傷 以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于23個月，如無神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查。在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,手指伸直的活動支架，自行活動傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)，以防畸形或僵硬。 2.血管損傷 在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。 3.骨折不連接 在肱骨中下1/3骨折常有見到，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損

7、傷暴力、骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系。創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周圍軟組織受到嚴(yán)重損害，骨折端軟組織內(nèi)的血管受到嚴(yán)重損傷，造成骨折修復(fù)所需的營養(yǎng)供應(yīng)中斷，從而影響骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影響骨折的愈合，骨折線在三角肌止點以下，這類骨折僅用小夾板或石膏托外固定加頸腕吊帶懸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,吊，在長斜行及螺旋形骨折易致縮短，在橫行及短斜行骨折則容易分離，這是導(dǎo)致需要多次復(fù)位的重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。過早拆除外固定、手術(shù)時損害了血供、適應(yīng)證選擇不當(dāng)、骨折端間嵌有軟組織、肱骨三段或多段骨折未能妥善處理，一般采

8、用植骨加內(nèi)固定治療。術(shù)后感染也造成骨不連接。特別是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,內(nèi)固定不正確、不牢固是切開復(fù)位病例失敗的主要原因。骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，在整個過程中應(yīng)無發(fā)生再移位的不良應(yīng)力的干擾，尤其是剪切及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此骨折端必須得到合理的固定。在正常的骨折愈合過程中，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化是同時進行的，在骨折端反復(fù)存在不良應(yīng)力的干擾下，來自骨髓腔、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,骨膜及周圍軟組織的新生血管的形成和相互間的對接過程受到影響，膜內(nèi)骨化與軟骨骨化將會變得緩慢甚至終止，使骨折愈合延遲或不愈合。 4.畸形愈合 因為肩關(guān)節(jié)的活動范圍大，肱骨骨折雖有些成角、旋轉(zhuǎn)或

9、短縮畸形，也不大影響傷肢的活動功能，但如肱骨骨折移位特別嚴(yán)重，達不到骨折功能復(fù)位的要求,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,嚴(yán)重地破壞了上肢生物力學(xué)關(guān)系，以后會給肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)帶來損傷性關(guān)節(jié)炎，也會給傷員帶來痛苦，因此對青壯年及少年傷員，在有條件治療時，還是應(yīng)該施行截骨術(shù)矯正畸形愈合。 如為肱骨干骨折成角畸形明顯，需要進行截骨矯正者，截骨的部位選肱骨頸松質(zhì)骨部為好，否則，于肱骨干骨折部截骨可產(chǎn)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,骨不連;如當(dāng)肱骨頸骨折嚴(yán)重畸形者，更應(yīng)于肱骨頸部做截骨矯正治療。 5.肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙 多見于老年傷員。因此對老年傷員不但不能長時間使用廣泛范圍固定，還要使傷

10、員盡早加強肌肉、關(guān)節(jié)功能活動，若已經(jīng)發(fā)生肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙，更要加強其功能活動鍛煉，并輔以理療和體療，使之盡快恢復(fù)關(guān),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,節(jié)功能。 6.肩肘關(guān)節(jié)功能受限：非議最多的是順行插釘對肩關(guān)節(jié)功能的影響，其原因： (1)髓內(nèi)釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據(jù)了肩峰下間隙，活動時引起肩關(guān)節(jié)撞擊，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因之一。 (2)岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無髓內(nèi)釘尾突出情況下,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,肩外展受限及疼痛的主要原因，術(shù)中注意修復(fù)肩袖可減少此并發(fā)癥發(fā)生。 (3)術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉的時間及范圍也將影響功能的恢復(fù)。 (4)年齡偏大也

11、是造成肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的另一原因。 7.醫(yī)源性骨折：肱骨大結(jié)節(jié)骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進釘入點處劈裂常與操作不當(dāng)有關(guān)。仔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,并發(fā)癥：,細確定入釘點，開口足夠大，恰當(dāng)擴髓，輕柔插入髓內(nèi)釘，避免強行錘擊進釘，可防止醫(yī)源性骨折發(fā)生。 8.鎖釘斷裂：若患者多發(fā)傷，當(dāng)雙下肢不能隨意活動，床上活動主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過多負重可導(dǎo)致近端鎖釘斷裂。 9.中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,肱骨干骨折治療方法_如何治療肱骨干骨折 (一)治療 1.非手術(shù)治療 肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形，不

12、影響外觀及功能，故多采取非手術(shù)治療。 (1)上臂懸垂石膏：依靠石膏的重量牽引達到骨折復(fù)位并維持對位。要求病人站立時保持上臂下垂于胸前，臥位時上臂置于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,半下垂位。但懸垂石膏可引起骨折端分離，致骨折延遲愈合或不愈合。肱骨的橫斷形骨折更易發(fā)生這種情況。懸垂石膏適用于肱骨中段短縮移位的斜形骨折及螺旋形骨折。 懸垂管型石膏，起于腋窩皺褶，止于掌指關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂處于中立位。腕部石膏上塑造3個環(huán)狀襻，分別位于掌側(cè)、背側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,及橈側(cè)。骨折對線如良好，則將頸腕吊帶系于橈側(cè)環(huán)襻，如有向后成角則放松頸腕吊帶，如有向前成角則緊縮頸腕吊

13、帶，如有向內(nèi)成角則將頸腕吊帶系在掌側(cè)環(huán)襻，如有向外成角則將吊帶系于背側(cè)環(huán)襻。 采用懸垂石膏，應(yīng)每周攝X線片，以便及時矯正骨折端分離或成角畸形。23周后應(yīng)改用其他外固定治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,(2)U型接骨夾板：適用于橫斷形骨折及無明顯移位的斜型螺旋形骨折，起維持骨折對位對線的作用以利于骨折愈合。 先手法復(fù)位骨折，患肢屈肘90，石膏繃帶由內(nèi)側(cè)腋窩皺褶，向下繞過肘關(guān)節(jié)至臂外側(cè)，再向上止于肩峰，再以寬繃帶纏繞固定并塑形。用頸腕吊帶將患肢掛于胸前。 (3)維,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,耳波上肢支持帶制動(Velpean dressing)：適用于兒童及老年人很少移位的肱骨

14、干骨折。用以維持骨折對位，病人感覺舒適，無需行骨折手法復(fù)位?；贾糜谇?0前臂中立位，將維耳波持帶套在前臂及上臂，再將另一寬的頸腕吊帶套在前臂及上臂，頸腕吊帶從上臂外側(cè)繞肩峰、頸部、再轉(zhuǎn)向,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,腕部制動，使上肢懸于胸前。胸側(cè)壁應(yīng)置襯墊以利于遠骨折端外展。 (4)小夾板固定：適用于移位、成角畸形不大、對線較好的肱骨干中部骨折，小夾板由置于上臂前、后、內(nèi)、外側(cè)，適合于上臂外形的4塊彈性板組成，皮膚表面墊有襯墊。外側(cè)、后側(cè)板較長，從肩峰到鷹嘴。前方及內(nèi)側(cè)板因受肘窩及腋窩的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,限制而較短。配有34固定墊以矯正成角畸形。夾板置于患肢后，

15、用34根布帶分別綁扎，并應(yīng)隨時調(diào)節(jié)綁扎帶的松緊，避免影響傷肢血循環(huán)及發(fā)生壓瘡。 (5)肩人字石膏：骨折復(fù)位后，為了維持復(fù)位后的位置，需要將上肢制動于外展外旋位時，需用肩人字石膏。但石膏較重，影響呼吸、熱天易出汗等，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,病人都感很不舒適，故現(xiàn)已少用或以肩外展支架來替代。 (6)尺骨鷹嘴骨牽引：適用于長時間臥床的病人和開放粉碎性肱骨干骨折，或短期內(nèi)無法進行手術(shù)治療的病人。尺骨鷹嘴骨牽引應(yīng)注意避免損傷肘內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。 (7)功能支架：Sarmiento于1977年首先應(yīng)用。是一種通過軟組織的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,牽拉使骨折復(fù)位的裝置。功能支架由前后殼

16、組成，用可調(diào)節(jié)松緊的綁帶固定，外側(cè)達肩峰，內(nèi)側(cè)位于腋下，遠端與肱骨內(nèi)、外上髁相適應(yīng)，可最大限度地維持肩、肘關(guān)節(jié)的運動。但功能支架不宜用于有廣泛軟組織損傷、骨缺損、骨折端對線不良及不合作的病人。功能支架可應(yīng)用于骨折早期或傷后12周。急性期使用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,時應(yīng)注意肢體的腫脹程度，神經(jīng)血管的狀況。應(yīng)保持上臂懸垂于胸前，防止骨折端成角畸形。功能支架在4周內(nèi)應(yīng)每周隨診。支架至少應(yīng)維持8周。 2.手術(shù)治療 (1)開放骨折：應(yīng)早期行軟組織及骨的清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定。 (2)合并血管、神經(jīng)損傷的骨折：應(yīng)用骨折內(nèi)固定及神經(jīng)血管的修復(fù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,(3)漂浮肘：肱骨

17、干中下1/3骨折伴有肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，手法復(fù)位及維持復(fù)位均比較困難，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。 (4)節(jié)段型骨折：采用非手術(shù)治療時，易產(chǎn)生一處或一處以上骨的不愈合。應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。 (5)雙側(cè)肱骨干骨折：非手術(shù)治療可造成病人生活上不便及護理上的困難。應(yīng)行內(nèi)固定,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,術(shù)。 (6)手法復(fù)位不滿意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端間嵌入軟組織，即使骨折對線滿意，也會導(dǎo)致不愈合，應(yīng)行內(nèi)固定術(shù)。 (7)非手術(shù)治療效果不滿意：如橫斷骨折應(yīng)用懸垂石膏治療，因過度牽引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手術(shù)治療骨折端有明顯移位者，也應(yīng)行手術(shù)內(nèi)固定。 (8)多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,發(fā)傷合

18、并肱骨干骨折：非手術(shù)治療很難維持骨折端滿意的對位對線。一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)積極行手術(shù)治療。 (9)病理性骨折：手術(shù)治療可使病人感到舒適及增加上肢的功能。 手術(shù)治療方法有多種。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)驗，器械設(shè)備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對病人最有利的方法施術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,Rush針固定：Rush針是一種預(yù)成弧形具有一定彈性的針。依據(jù)骨折的部位選用長度適宜的針，自鷹嘴窩上方孔后打入髓腔。一般用兩根針，使弧面對骨皮質(zhì)，兩針在髓腔內(nèi)相互交叉形成張力，固定骨折(圖3)。適用于肱骨中，下段骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,Kuntscher 固定針：屬髓內(nèi)針的一

19、種，適用于肱骨中上1/3骨折。選擇適當(dāng)長度的針自肱骨大結(jié)節(jié)處打入，經(jīng)髓腔穿過骨折端達鷹嘴窩上方(圖4)。 以上兩種內(nèi)固定法，操作較易但不夠堅強，不能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及短縮。留于骨外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,的針尾，可影響肩或肘關(guān)節(jié)的活動，故臨床上使用不普遍。 外固定架固定：適用于開放骨折伴有廣泛的軟組織挫傷或燒傷的病例。也適用于無法進行堅強內(nèi)固定及骨折部已發(fā)生感染的病人。 外固定架分單臂及雙臂兩種。少數(shù)病例需用三臂外固定架。臂與臂之間可使用環(huán)形桿式或直桿式聯(lián)結(jié)以增加架的穩(wěn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,定性。一般情況下使用單臂外固定架時，在骨折兩端應(yīng)各穿入3根固定針，即

20、6個固定點方。可達到較牢固的固定。 外固定架的并發(fā)癥包括針道感染、神經(jīng)血管及肌腱的刺傷、骨折不愈合等。使用外固定架后應(yīng)定期行X線檢查，及時調(diào)整骨折端的對位對線，早期行功能練習(xí)，以期獲得滿意的效果。 帶鎖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,髓內(nèi)釘固定：肱骨干帶鎖髓內(nèi)釘是從股骨干及脛骨帶鎖髓內(nèi)釘衍化來的。依靠髓內(nèi)釘近端及遠端的螺絲釘提供骨折端對位對線的穩(wěn)定性，防止骨折端短縮及旋轉(zhuǎn)。帶鎖髓內(nèi)釘可以順行打入，即從肱骨大結(jié)節(jié)進釘經(jīng)骨折部到肱骨遠端。也可逆行打入，即經(jīng)鷹嘴窩上方3cm處鉆孔，用絲攻擴髓打入髓內(nèi)釘以增加骨皮質(zhì)與,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面，加強穩(wěn)定性。 做髓內(nèi)內(nèi)固定

21、時都需借助C型臂或G型臂透視機進行動態(tài)定位及觀察髓內(nèi)釘進入髓腔的狀況和位置。操作方法是，病人仰臥于可透X線的手術(shù)床上，兩肩間墊沙袋抬高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，最大限度顯露肱骨近端，從肩峰外側(cè)沿三角肌做34cm長切口，沿三角肌肌纖維分離軟組織，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,勿超過5cm，以免損傷腋神經(jīng)。確定旋轉(zhuǎn)軸的位置，將其牽開，在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，用骨錐打孔進入髓腔。在熒光增強屏監(jiān)控下將導(dǎo)針插入骨折近端，復(fù)位骨折，將導(dǎo)針插入遠骨折端。如果骨折端復(fù)位困難，可在骨折處前外方另做小切口，探入手指協(xié)助復(fù)位。如果插入導(dǎo)針困難時，可旋轉(zhuǎn)針方向或旋轉(zhuǎn)遠骨折端使,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,導(dǎo)針能順利通

22、過。肱骨干髓內(nèi)釘一般選用89mm粗細。年輕人髓腔較細，常需在打入髓內(nèi)釘前先沿導(dǎo)針擴髓，而后沿導(dǎo)針打入髓內(nèi)釘。老人髓腔多較寬，有時可打入較粗髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)拈L度可用相同長度的導(dǎo)針測量，也可以健側(cè)上臂的長度來決定。髓內(nèi)釘?shù)奈膊繎?yīng)置于肩旋轉(zhuǎn)軸下方。近端的鎖釘借助導(dǎo)向器由外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,上至內(nèi)下擰入，不要穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。遠端的鎖釘由前向后或由后向前擰入。髓內(nèi)釘術(shù)后應(yīng)早期行肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)(圖5)。 AO動力加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定：根據(jù)肱骨干骨折部位的不同，使用不同形狀、不同寬度及厚度的鋼板(圖6)。較寬的鋼板用于肱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,骨中段骨折，上段及下段的骨折使用

23、較窄的鋼板及弧形異形鋼板。 使用AO動力加壓鋼板時，要考慮到肱骨干的生物力學(xué)特性。肱骨干的皮質(zhì)易劈裂，即使在長螺旋型骨折，使用拉力螺絲釘固定后，仍需用中和鋼板加固，而且要使用螺孔交錯的寬鋼板以增加,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,相鄰螺釘?shù)木嚯x。不應(yīng)僅僅信賴?yán)β萁z釘固定骨折，以避免肱骨在長軸方向劈裂的可能性。 肘關(guān)節(jié)功能正常的病人，肱骨的后方是張力側(cè)，肘關(guān)節(jié)僵直的病人，肱骨的前方是張力側(cè)。因此，有正常活動的肘關(guān)節(jié)，行肱骨干內(nèi)固定時，鋼板應(yīng)放置在后面，肘關(guān)節(jié)僵直的病人，鋼板應(yīng)置于肱骨前方。然而，實際應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,用時，由于橈神經(jīng)位于肱骨后方橈神經(jīng)溝內(nèi)，后方入路有損

24、傷橈神經(jīng)的危險，故肱骨上段及中段骨折時，仍采用Henry前入路，將張力帶鋼板置于前外側(cè)。雖不完全符合生物力學(xué)要求，但不致造成手術(shù)失誤。肱骨下1/3骨折時將動力加壓鋼板置下后方，除張力帶原則外，肱骨下1/3后方扁平，易于使用寬鋼板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,最遠端的螺絲釘也易擰入。又由于鋼板避開了鷹嘴窩，故不影響肘關(guān)節(jié)的屈曲功能。如果從前方或前外側(cè)入路，由于肌肉止點集中，顯露骨折端困難，且有損傷橈神經(jīng)的危險。肱骨接近遠側(cè)干骺端的骨折，為了增強內(nèi)固定，常使用兩塊半圓形鋼板或兩塊窄的動力壓鋼板。固定小的骨折片或做肱骨髁上區(qū)骨折固定時，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,應(yīng)用3.5mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘或4.0mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘及相應(yīng)的鋼板。4.5mm直徑的骨皮質(zhì)螺釘及相應(yīng)的鋼板只適用在肱骨干中部。發(fā)育較細的肱骨可使用窄的4.5mm直徑的動力加壓鋼板。肱骨下1/3，只有小部分肱橈肌將橈神經(jīng)與放置于前外側(cè)的鋼板隔開，甚至橈神經(jīng)可與鋼板直接接觸，故術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肱骨干骨折,治療：,后應(yīng)仔細記錄在案，以便日后取內(nèi)固定物時不會誤傷橈神經(jīng)。