1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 高血脂 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,別名：,高脂血癥,高脂蛋白血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,科室：,中醫(yī)科內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,簡介：,由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia）。 表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有，臨床上分為兩類： 原發(fā)性，罕見，屬遺傳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,簡介：,性脂代謝紊亂疾??； 繼發(fā)性，常見于控制不良糖尿病、飲酒、甲狀腺

2、功能減退癥、腎病綜合征、腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,高血脂原因_由什么原因引起高血脂 高脂血癥原發(fā)性或繼發(fā)性血脂蛋白水平升高。 血脂主要包括膽固醇（或稱總膽固醇TC）和甘油三酯，在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在，和蛋白結(jié)合成脂蛋白這樣的大分子運(yùn)輸。主要的脂蛋白分類-乳糜微粒，極低密度（前-）脂蛋白（VLDL），低密度（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,-）脂蛋白（LDL），和高密度（a-）脂蛋白（HDL）-這些蛋白是緊密相聯(lián)的，而分類常就物理化學(xué)特性而言（例如電泳移動(dòng)率及超速離心分離后的密度）。血中主要的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)為甘油三酯，乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者

3、，外源性的甘油三酯經(jīng)過胸導(dǎo)管到靜脈系統(tǒng)，在脂肪的毛細(xì)血管和肌肉組織中，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉(zhuǎn)運(yùn)，乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進(jìn)入到脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中被利用或儲(chǔ)存，這種脂酶快速地使VLDL中的內(nèi)源性甘油三酯降解，引起中密度脂蛋白（IDL）喪失甘油三酯和脫輔基蛋白，26小時(shí)內(nèi)IDL通過分離更多的甘油三酯而進(jìn)一步降解成為LDL，L,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,DL在血漿中的半衰期為23天，VLDL為血漿LDL的主要來源。 LDL的排泄不是很清楚，肝臟清除約占70%，有活性的受體位點(diǎn)清除循環(huán)中的大多數(shù)LDL，這些位點(diǎn)在肝細(xì)胞和特定的與載脂蛋白

4、B（apoB）結(jié)合的細(xì)胞表面，和LDL關(guān)聯(lián)的配體，LDL則和LDL受體結(jié)合量很少但重要的一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,部分LDL被循環(huán)中的非-LDL受體旁路所清除，包括被巨噬細(xì)胞上的受體所攝入，清除，巨噬細(xì)胞可移動(dòng)到動(dòng)脈壁上成為動(dòng)脈硬化斑上的泡沫細(xì)胞。 高脂血癥由VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過多所致。肥胖，糖尿病，酒精過量，腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián)。LDL的清除障礙和apoB的結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)。另外，清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常（活力降低），這可能為基因或飲

5、食因素所致。LDL受體蛋白結(jié)構(gòu)的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學(xué)原因-基因缺陷的常見機(jī)制會(huì)在以下描述,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,當(dāng)食物中的膽固醇（乳糜微粒的殘余部分）到達(dá)肝臟時(shí)，引起細(xì)胞內(nèi)的膽固醇（或肝細(xì)胞的膽固醇代謝產(chǎn)物）升高抑制了LDL-受體合成，亦抑制了LDL基因的轉(zhuǎn)錄，受體數(shù)量的下降引起血漿LDL和TC水平增高。飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高，作用機(jī)制為它使LDL受體功能下降。在美,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,病因：,國，食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高，LDL血漿水平可高達(dá)2540mg/dl（0.651.03mmol/L）-這使冠心病的發(fā)病率顯著升高。,內(nèi)科學(xué)疾病

6、部分：高血脂,癥狀及病史：,高血脂癥狀_高血脂有什么癥狀 原發(fā)性者見于兒童，繼發(fā)性者多在20歲后發(fā)病，多數(shù)人無癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。也可早年發(fā)生冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如中風(fēng)、周圍血管病。常伴有肥胖、葡萄糖耐量異常（或糖尿?。?、高胰島素血癥、高尿酸血癥，可發(fā)生急性胰腺炎。常出現(xiàn)黃斑瘤位于上、下眼瞼,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,癥狀及病史：,或腱黃瘤在肢體伸側(cè)肌腱，如鷹嘴、髕、足跟部，伴有肌腱炎時(shí)有痛感和壓痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,診斷：,高血脂鑒別診斷_如何診斷高血脂 診斷 可有肥胖、周圍神經(jīng)炎或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、糖尿病等的體征。 （一）血脂，血漿總膽固醇5.2mmol/L是理想水平；5

7、.26.2mmol/L為臨界；6.2mmol/L為過高。血漿甘油三酯1.7mmol/L為理想；1.72,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,診斷：,.3mmol/L為臨界；2.3mmol/L為過高。 （二）脂蛋白，測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。 鑒別 應(yīng)與飲食性、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病、膽道阻塞、膽汁性肝硬化等繼發(fā)性高脂蛋白血癥相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,高血脂并發(fā)癥_高血脂有哪些并發(fā)癥 如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”）這

8、些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 血脂與冠心病 拒統(tǒng)計(jì)，心腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是專門給心臟供血的動(dòng)脈，由

9、于過多脂肪沉積，造成動(dòng)脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險(xiǎn)因素：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動(dòng)、精神過度緊張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,冠心病家族史、口服避孕藥等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法：血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)長期服用調(diào)脂藥。因?yàn)殚L期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,血脂與腦梗塞的關(guān)系 當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，

10、使動(dòng)脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損。它發(fā)生在腦血管時(shí)引起腦梗塞，醫(yī)學(xué)證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞。調(diào)脂治療與腦中風(fēng)：腦中風(fēng)的原因很多，有高血壓、高血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等，其中高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素之一。許多研究證明，長期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風(fēng)的發(fā)生率和致殘率，因此，臨床醫(yī)師對(duì)高血脂的治療越來越重視。 血脂與糖尿病 高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,康與生命的主要危險(xiǎn)因素。三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患

11、者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處。調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。 血脂與脂肪肝 脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,量蓄積所致，常合并有血脂增高。B超檢查是目前檢

12、查脂肪肝的主要手段。脂肪肝發(fā)病率高達(dá)510%，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治對(duì)防止慢性肝病的進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要。哪些人易患脂肪肝：高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆積者、長期大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,并發(fā)癥：,量飲酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些癥狀：輕度脂肪肝多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應(yīng)該怎么辦：早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；應(yīng)用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,治

13、療：,高血脂治療方法_如何治療高血脂 西醫(yī)應(yīng)堅(jiān)持長期綜合治療，強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。繼發(fā)性者（如糖尿病、甲減），應(yīng)積極治療原發(fā)病。 一、飲食、運(yùn)動(dòng)治療： 目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,治療：,酯和高血壓降低，增加HDL膽固醇。 二、藥物治療： 經(jīng)飲食及體育鍛煉治療后，如仍存在下列情況之一者，應(yīng)考慮用藥物治療：無其他危險(xiǎn)因子，LDL膽固醇4.9mmol/L（190mg/dl）；有2個(gè)危險(xiǎn)因子（例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發(fā)生冠心病家族史等），LD,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,治

14、療：,L膽固醇4.1mmol/L（160mg/dl）；甘油三酯5.5mmol/L（500mg/dl）。35歲以下男性或絕經(jīng)期前婦女，如無其他危險(xiǎn)因子，可暫緩藥物治療。降脂藥物主要有： （一）膽酸結(jié)合樹脂 如考來烯胺（cholestyramine），每次口服45g，3次/d，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,治療：,考來替泊（colestipol），每次45g，3次/d。用藥期間宜定期作血常規(guī)、肝功能和血電解質(zhì)檢查。 （二）煙酸類（nicotinic acid,niacin）用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥同時(shí)存在者，開始0.1g，3次/d，以后根據(jù)血脂變化和耐受程度，增加至12g，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高

15、血脂,治療：,3次d，有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性潰瘍等副作用，長期應(yīng)用要注意檢查肝功能。阿西莫司（acipimox），每晚睡前服250500mg，如病情需要可在早餐時(shí)加服250mg。 （三）苯氧芳酸（ fibrate）類，氯貝特（clofibra,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,治療：,te），每次口服0.5g，3次/d。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,預(yù)防：,高血脂預(yù)防_高血脂怎么調(diào)理 要避免高脂血癥的危害，主要有以下三大防治原則。一是建立良好的生活習(xí)慣。戒煙、戒酒，加強(qiáng)體育 鍛煉 ，選擇適合于本人的輕中度體育活動(dòng)，勞逸結(jié)合，解除各種思想顧慮，心情舒暢，以靜養(yǎng)生。二是運(yùn)用飲 食療 法。要限制高膽固醇食物的過多攝入，如動(dòng)物脂肪、動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,預(yù)防：,物腦子、內(nèi)臟、奶油、軟體類、貝殼類動(dòng)物的攝入。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配，其比例為蛋白質(zhì)15%，脂肪20%，碳水化合物（糖類）為65%。還要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜并進(jìn)食適當(dāng)?shù)乃？啥喑郧炎?、洋蔥、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：高血脂,有關(guān)癥狀：,脂肪過多、體型異常、糖尿、脂肪過多、體型異常、糖尿、多尿、血