1、第十一章 休克（多器官功能障礙綜合征）一、多選題A型題2引起多器官功能障礙綜合征的感染性病因中，主要的感染部位是A肺部 D腎臟B胸腔 E心包腔C腹腔答案 C題解 腹腔內(nèi)感染是引起多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的主要原因。3老年人發(fā)生的多器官功能障礙綜合征，以下列哪種感染作為最常見的原發(fā)病因？ A腹腔內(nèi)感染 D肺部感染 B泌尿系感染 E皮膚感染 C腦膜炎 答案 D 題解 老年人中，以肺部感染作為MODS的原發(fā)病因者最多。4下列哪種是多器官功能障礙綜合征的病因？A輸液過多 D吸氧濃度過高B機(jī)體抵抗力明顯低下 E單核吞噬細(xì)胞系

2、統(tǒng)功能明顯低下C大手術(shù)創(chuàng)傷答案 C題解 大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克是多器官功能障礙綜合征的非感染性病因，而輸液過多、吸氧濃度過高、機(jī)體抵抗力明顯低下，以及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能明顯低下是誘因。5下列哪項(xiàng)不是多系統(tǒng)器官衰竭時肺的大體急性病理變化？ A肺水腫 D肺纖維化 B肺出血 E肺透明膜形成 C肺不張 答案 D 題解 MSOF時，肺的損傷為急性，其大體病理改變有肺水腫、肺出血、肺不張和肺透明膜形成，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，而纖維化屬慢性過程。7多器官功能障礙綜合征或多系統(tǒng)器官衰竭時，腎功能障礙的最初表現(xiàn)為 A腎小球?yàn)V過率下降 D尿鈉排出減少 B蛋白尿 E腎小管細(xì)胞管型 C尿量減少 答案 A 題解 與MOD

3、S、MSOF相關(guān)的腎功能障礙最初表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，隨后出現(xiàn)蛋白尿和腎小管細(xì)胞管型尿及尿鈉排泄可增多。9有關(guān)多系統(tǒng)器官衰竭時免疫系統(tǒng)的變化，下述哪一項(xiàng)是錯誤的？ A血漿補(bǔ)體水平降低 D外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少 B血漿纖維連接蛋白減少 EB細(xì)胞分泌抗體的能力減弱 C中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能低下 答案 A 題解 MSOF的病人補(bǔ)體改變不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a降低，整個免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)。11屬內(nèi)源性抗炎介質(zhì)的是AIL-1 CIFNBIL-4 DIL-8ETNF答案 B題解 CARS時，體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗類介質(zhì)有IL-4、IL-10等，而IL-1、IFN、IL-8及TNF為

4、促炎介質(zhì)。13下列哪一項(xiàng)是多器官功能障礙綜合征“二次打擊”的原因？ A大手術(shù) D感染B失血 E休克C創(chuàng)傷答案 D題例 MODS的雙相遲發(fā)型常出現(xiàn)在創(chuàng)傷、失血、休克后1-2天內(nèi)，經(jīng)處理后發(fā)病過程中有一個穩(wěn)定的緩解期，但很快被迅速發(fā)出的感染（敗血癥）所打斷，即敗血癥發(fā)生后才相繼發(fā)生MSOF。14MODS時體內(nèi)新陳代謝改變的主要表現(xiàn)是 A心輸出量，外周阻力 D心輸出量正常，外周阻力B心輸出量，外周阻力 E心輸出量，外周阻力正常C心輸出量，外周阻力答案 B題解 MODS時體內(nèi)新陳代謝的改變?yōu)楦叻纸獯x和高動力循環(huán)，后者主要表現(xiàn)為高心輸出量與低外周阻力。15符合MODS時體內(nèi)分解代謝的表現(xiàn)是A糖分解減少

5、 D二氧化碳產(chǎn)生減少B蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡 E尿素氮減少C乳酸減少答案 B題解 MODS時的高分解代謝主要表現(xiàn)為糖、脂肪與蛋白質(zhì)的分解增加，尿素氮增高，蛋白質(zhì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，二氮化碳產(chǎn)生增多，組織缺氧，乳酸堆積。二、名詞解釋題1多系統(tǒng)器官衰竭（multiple organ failure，MOF）（0.44，0.611。03臨床）答案 患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短期內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)、器官衰竭。3 全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic imflammatory response syndrome，SIRS）答案 全身炎癥反應(yīng)綜合征是指因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥

6、反應(yīng)臨床綜合征。4 代償性抗炎反應(yīng)綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS）答案 代償性抗炎反應(yīng)征是指感染或創(chuàng)傷時機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。5 混合性拮抗反應(yīng)綜合征（mied antagonist response syndrome，MARS）答案 混合性拮抗反應(yīng)綜合征是指當(dāng)CARS與SIRS并存，循環(huán)血中出現(xiàn)大量失控的炎癥介質(zhì)，它們間構(gòu)成了一個具有交叉作用、相互影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，彼此間的作用相互加強(qiáng)，最終形成對機(jī)體損傷更強(qiáng)的免疫失衡的變化。 6 細(xì)菌移位（bacterial trans

7、location）答案 細(xì)菌移位指的是腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)（門靜脈循環(huán)或體循環(huán)）抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官的過程。三、簡答題2 1991年美國胸病醫(yī)師學(xué)會和美國危重病醫(yī)學(xué)會提出的全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答題要點(diǎn) 具備以下各項(xiàng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上，SIRS即可成立：體溫38或90次/分，呼吸20次/分或PaCO212109/L或, 或幼稚粒細(xì)胞10 。3 多器官功能障礙綜合征的病人，為何要求盡可能盡早經(jīng)口攝食？答題要點(diǎn) 禁食或長期靜脈高營養(yǎng)，沒有食物經(jīng)消化道入體內(nèi)，易致胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素易入血。故病人應(yīng)及早經(jīng)口攝食，以維持和保護(hù)胃腸粘膜的屏障功能。4 多器官功

8、能障礙綜合征的病因與誘因有哪些？答題要點(diǎn) 病因：感染性（敗血癥和嚴(yán)重感染）和非感染性（大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克）。誘因：治療措施不當(dāng)（輸液過多、吸氧濃度過高）、機(jī)體抵抗力明顯低下與單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能明顯降低等。四、論述題3何謂全身炎癥反應(yīng)綜合征、代償性抗炎反應(yīng)綜合征及混合性拮抗反應(yīng)綜合征？它們與多系統(tǒng)器官衰竭的關(guān)系如何？答題要點(diǎn) 參見名詞解釋題第3、4、5題解。無論SIRS、CARS還是MARS都反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的失控，它們之間構(gòu)成了一個交互影響、相互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，均是引起MODS和MSOF的發(fā)病基礎(chǔ)。五、判斷題：1導(dǎo)致MODS的敗血癥主要是由于革蘭陽性球菌引起的。( )2MODS和MSOF

9、時，機(jī)體最早受累的器官是肝臟。( )3MODS是指多發(fā)性創(chuàng)傷同時損傷了多個器官而引起的綜合征。( )4. MSOF患者免疫系統(tǒng)處于部分抑制狀態(tài)。( )5MODS最常見的病因是嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染。( )6MODS的血流動力學(xué)特點(diǎn)是低心排出量、高外周阻力。( )7MODS病人可無明顯的感染病灶，但血培養(yǎng)中見到腸道細(xì)菌，稱為繼發(fā)性感染。 ( )8對MODS和MSOF的防治上應(yīng)提倡長期靜脈營養(yǎng)。( )9全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是由感染或非感染因素引起的一種難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)綜合征。( )10 促炎介質(zhì)/抗炎介質(zhì)平衡失調(diào)不參與SIRS的發(fā)生。( ) (04護(hù)本、檢驗(yàn)，易而無區(qū)別，0.024

10、，0.019)11 腸屏障功能受損及腸細(xì)菌移位是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的始動環(huán)節(jié)之一。( )12 多器官功能障礙綜合征患者常最先出現(xiàn)急性腎損傷。( )答案：1() MODS的病因是復(fù)合性的，引起多器官功能障礙的病因一般分為感染性和非感染性病因兩大類。感染性病因如敗血癥和嚴(yán)重感染，敗血癥主要的細(xì)菌是大腸桿菌和銅綠假單胞菌。2() MODS和MSOF時機(jī)體最早受累的器官是肺，因?yàn)榉问侨盱o脈血液回流的主要過濾器，又是一個重要的代謝器官，全身組織引流出的許多代謝產(chǎn)物在這里被吞噬、滅活和轉(zhuǎn)換，因此，MODS和MSOF時，機(jī)體最早受累的器官是肺。3() MODS主要是指在各種急性危重疾病時，某些

11、器官不能維持其自身功能，從而出現(xiàn)器官功能障礙，此時機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持。4() MSOF病人整個免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)，炎癥反應(yīng)失控，無法局限化，因此感染容易擴(kuò)散。5() 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染是引起MODS最常見的病因。6() MODS的血流動力學(xué)特點(diǎn)是高心排出量、低外周阻力。7() MODS病人無明顯的感染病灶，但其血培養(yǎng)中見到腸道細(xì)菌，此稱為腸源性感染。腸源性感染可能是MODS發(fā)生、發(fā)展的主要原因。8() 對MODS和MSOF的防治，必須在去除病因的前提下，進(jìn)行綜合治療。為維持和保護(hù)腸黏膜的屏障功能，應(yīng)及早盡可能鼓勵經(jīng)口進(jìn)食。長期靜脈高營養(yǎng)，沒有食物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，引起胃腸黏膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)