1、乙肝的預(yù)防與母嬰阻斷,乙肝是什么,中國肝癌發(fā)病人數(shù)占全球肝癌病人的55%，死亡占51% ,每年大約有30萬人因罹患肝癌死亡 1 。中國大陸地區(qū)的肝癌具有HBV感染背景2 。 1 World Cancer Report 2014 2 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相關(guān)性肝細胞癌抗病毒治療專家建議,乙肝第一大國！,乙肝第一大國！,HBsAg流行率,黑龍江, 8%,2%7%, 2%,中,低,高,HBV流行率地區(qū)分布,免疫清除期,非活動或低復制期,再活動期,不治療但應(yīng)檢測,免疫耐受,需治療,不治療但應(yīng)檢測,需治療,HBV攜帶者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +ALT 肝活檢 -,HBeA

2、g(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA + ALT/AST + 肝活檢 +,HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT + 肝活檢 +,非活動狀態(tài)HBsAg攜帶者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活檢 -,自 然 史,不治療但應(yīng)檢測,乙肝很生氣，后果很嚴重！,我是怎么被傳染的？,乙型肝炎是血源播性疾?。盒浴⒀汉湍笅雮鞑?。,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),我不怕不怕啦,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),預(yù)防永遠是第一位！,疫苗是最有效的預(yù)防措施 主要是新生兒 其次為嬰幼兒 15歲以下

3、未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員）,慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),全民接種,1乙型肝炎疫苗的正確使用 2慢性乙型肝炎防治指南(2010年版),監(jiān)測,90%,25-30%,5-10%,世上只有媽媽好！,影響慢性化的最主要因素：感染時的年齡,母嬰傳播途徑,理想的母嬰阻斷措施,1.阻斷宮內(nèi)感染 產(chǎn)前-妊娠中晚期抗病毒？ 2.阻斷圍產(chǎn)期感染 產(chǎn)時-選擇剖宮產(chǎn)？ 3.阻斷產(chǎn)后感染 產(chǎn)后-禁止哺乳？ 新生兒：乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗,宮內(nèi)感染的危險因素：高DNA載量,母親血清HBV DNA 10E8copies/ml，新生兒出生后即使采用標準主動及被動免疫預(yù)防，母嬰垂直傳播率仍高達8.5%1.

4、 1.Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue. Liver International, 2009, 29(s1): 133-139,美國：乙肝母嬰阻斷路線圖,妊娠婦女抗病毒治療適應(yīng)征,(1)妊娠第三階段HBeAg（+）且HBVD NA10E7copies/ml者 (2)既往有HBV(+)嬰兒生產(chǎn)史且HBV DNA10E6copies/ml 者均需要抗病毒治療。 (3)HBeAg（-）者不需要抗病毒 (4)所有肝硬化者/肝炎活動且達到抗病毒適應(yīng)癥者 1. Tran TT, Keeffe EB. Managemen

5、t of the pregnant hepatitis B patient. Current Hepatitis Reports, 2008, 7: 12-17. 2. Sinha S, Kumar M. Pregnancy and chronic hepatitis B virus infection. Hepatology Research. 2010, 40: 31-48. 3. Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleveland Clinic J Medicine. 2009,

6、 76(S3): S25-S29.,抗病毒治療開始時間與持續(xù)時間,（1）無肝炎者：妊娠晚期至產(chǎn)后1-6（12）個月 （2）肝硬化患者：終生 （3）肝炎者：肝炎療程,抗病毒藥物的選擇,干擾素：禁忌,B類,C類,1.Fontana,R. J. (2009),Sideeffectsoflong-termoralantiviraltherapyforhepatitisB. Hepatology, 49: S185S195 2.Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, et al. Guidelines for using antiretroviral agents among H

7、IV-infected adults and adolescents. Recommendations of the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV. MMWR Recomm Rep. 2002;51:(RR-7):1-55.,1.Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface AntigenPositive Women to Their Infants.,產(chǎn)時干預(yù)剖宮產(chǎn)

8、？,新生兒：免疫球蛋白+疫苗,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中國倉鼠卵母細胞,乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)2013年,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中國倉鼠卵母細胞,乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)2013年,注：GBIG：乙型免疫球蛋白；CHO中國倉鼠卵母細胞,乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)2013年,產(chǎn)后干預(yù)哺乳？,（1）無抗病毒治療的產(chǎn)婦 （2）接受抗病毒治療的產(chǎn)婦 （3）肝功能異常的產(chǎn)婦,1.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版 2.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)2013年 3.妊娠與抗乙肝病毒治療的現(xiàn)狀與管理,隨訪結(jié)果,(1)HBsAg（），抗-HBs100mU/ml (2)HBsAg()，抗-HBs（+），但100mU/ml：在23歲加強接種1針 (3)HBsAg（），抗-HBs（）（或10mU/ml）：需再次全程接種（3針方案），然后再復查 (4)HBsAg（+），抗-HBs（）：高度提示免疫預(yù)防失敗；6個月后復查HBsAg仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染,總