1、胸腔穿刺術(shù),考核步驟 一. 體位 二. 穿刺點選擇 三. 準(zhǔn)備工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后續(xù) 七. 注意事項,適應(yīng)證查明胸腔積液性質(zhì)抽液減壓通過穿刺給藥,禁忌證病情危重者不能承受穿刺術(shù)有出血性傾向,體位坐位：面向椅背騎跨座椅 前臂交叉放置椅背上 下頜置于前臂上 臥位：不能起床者使用45角仰臥擬穿刺側(cè)上肢上舉抱于枕部,穿刺點 穿刺點選胸部叩診實音最明顯處肩胛線或腋后線：第78肋間腋中線：第67肋間 腋前線：第5肋間 中、小量積液或包裹性積液：X線或B超定位 ，穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。,操作步驟1、準(zhǔn)備工作常規(guī)皮膚消毒戴無菌手套 鋪無菌洞巾,2、麻醉2%利多卡因局部浸

2、潤麻醉， 進針部位：穿刺點下一肋骨上緣麻醉范圍：至胸膜壁層,3、穿刺抽液術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，有三通活塞的將活塞轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，以左手示指和中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針于麻醉點緩緩進針，針鋒阻力消失，表明進入胸膜腔，接50ml注射器，令助手放開血管鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，防止穿刺針位置移動，或轉(zhuǎn)動三通活塞使其與胸腔相通，進行抽液，注射器抽滿后助手用止血鉗夾閉橡皮管取下注射器，液體注入量器內(nèi)。計量。,4、抽液完畢 用止血鉗夾閉橡皮管 拔出穿刺針 穿刺部位覆蓋無菌紗布 稍用力壓迫片刻，膠布固定,注意事項 . 1、操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)

3、前半小時給安定10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止咳。2、應(yīng)保持無菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。,3、穿刺不宜過深，以防刺破肺臟，應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。,4、抽出液體不宜過多過快。診斷性穿刺：抽50-100ml即可；減壓抽液：首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；膿胸：每次盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液；,疑為化膿性感染：助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。癌性胸水注入抗癌藥：主張盡量速度緩慢多抽液體。檢查瘤細(xì)胞：至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。,5、穿

4、刺中，隨時注意觀察病人的反應(yīng)及血壓、脈搏、面色等變化。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1腎上腺素0.3-0.5，或進行其他對癥處理。,扣分項目操作次序錯誤出現(xiàn)無菌操作錯誤,腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)證1、常用于檢查腹腔積液性質(zhì)，確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥；2、穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。,禁忌證1、肝性腦病先兆：放腹水可誘發(fā)肝性腦病發(fā)作；2、結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。,體位 通常半臥或仰臥 少量腹水可穿刺側(cè)側(cè)臥位 囑患者

5、術(shù)前排尿,穿刺點選擇（1）左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。不易損傷腹壁動脈。（2）少量腹水取側(cè)臥位，臍水平與腋前線交界處。常用于診斷性刺。（3）臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm處，此處無重要器官且易愈合。（4）少量積液，有包裹性分隔時，B超定位。,操作步驟1、準(zhǔn)備工作常規(guī)皮膚消毒戴無菌手套 鋪無菌洞巾,2、麻醉2利多卡因 自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層,3、穿刺抽液左手手示指和中指固定穿刺部位皮膚 ，做診斷性穿刺時，右手持帶適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失，表示針尖已進入

6、腹膜腔，抽腹水20100ml送檢,大量腹水治療性放液：常用接有橡皮管的8或9針頭，于麻醉處刺入皮膚，在皮下組織內(nèi)橫行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管流入容器中計量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。,4、放液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，手指壓迫數(shù)分鐘，膠布固定。 大量放液后用多頭腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。,注意事項1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺時損傷充盈的膀胱。 2 放液不宜過快、過多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂 但在維持大量輸入白蛋白的基礎(chǔ)上, 也可大量放液。,3 若腹水流出不暢, 可將穿刺針稍作移動或稍變換體位,4 術(shù)后囑患者仰臥，使針孔位于上方, 防止腹水滲漏。 若大量放腹水，腹壓太高，應(yīng)采取迷路穿刺，即當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后，在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，用