1、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護（一）評估和觀察要點。1.評估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。2.評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間、置管時間。（二）操作要點1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。2.打開換藥包，戴無菌手套。3.墊治療巾，消毒穿刺點及周圍皮膚，更換敷料，妥善固定。4.先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。6.沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。7.輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，

2、封管液量至少導(dǎo)管及附加裝置容積2倍。（三）指導(dǎo)要點1.告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液、滲血及時通知護士。2.告知患者妥善保護體外導(dǎo)管部分。（四）注意事項1.中心靜脈導(dǎo)管的維護應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行。2.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。3.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時沖管。4.無菌透明敷料每3-4天更換1次，紗布敷料常規(guī)48小時更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時應(yīng)立即更換。5.注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長度的變化，防止導(dǎo)管脫出。CVC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理1）導(dǎo)

3、管堵塞預(yù)防：（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。（2）穿刺點外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。（4）輸液完畢時應(yīng)及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時處理).處理方法：（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可

4、采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞。(方法：10萬單位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空針。用20ml空針接上導(dǎo)管回抽，利用負(fù)壓的原理自動將尿激酶吸入導(dǎo)管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脫落形成栓塞。反復(fù)以上操作每15分鐘回抽一次直到可以輕松回抽出血，溶栓時間：幾小時至幾天將導(dǎo)管溶通) 。如溶栓不成功，可考慮拔管。2） 靜脈炎，穿刺點感染預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護、導(dǎo)管部位的護理。置管24小時換藥1次，后每周換藥1-2次。及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺

5、點周圍皮膚清潔。無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。（2）根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時，更換時采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時應(yīng)及時更換。處理方法：（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（2）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。（3）情況嚴(yán)重者及時拔除CVC導(dǎo)管。 3）穿刺點滲血、水腫預(yù)防劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點5min，凝血機制較差者按壓的時間應(yīng)增至5-lOmin，制動30min，加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。處理方法(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管脫出或斷裂預(yù)防：（1）指導(dǎo)病人休息與活動，妥善固定導(dǎo)管，勿過度活動，勿自行牽拉導(dǎo)管。（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施。(3)更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。處