1、case,患者女，5歲。發(fā)熱咳嗽5天伴食欲下降，腹部隱痛。體溫40.6 ，脈搏120 次/分，咽部充血，扁桃體略腫大，兩肺呼吸音粗糙，胸腹部皮膚有少數(shù)紅疹，玫瑰色，肝肋下1.5cm 。白細(xì)胞總數(shù)6109/L，中性0.49，淋巴 0.50，嗜酸性細(xì)胞0.01。X 線胸片示支氣管炎改變。 診斷為上呼吸道感染，給予青霉素治療。體溫未降37.940 入院第7天做血培養(yǎng)報(bào)告為傷寒桿菌，并發(fā)現(xiàn)脾大于肋下22.5cm。,第十五章 沙門菌屬(Salmonella),Salmonella typhimurium - rod prokaryote (dividing); (x 20,800) note the f

2、lagella. Causes salmonellosis(food poisoning).,DANIEL ELMER SALMON, (1850-1914) 美國獸醫(yī)微生物和病理學(xué)家。美國的第一位獸醫(yī)學(xué)博士。首次從病豬中分離出豬霍亂沙門氏菌。在醫(yī)學(xué)微生物中通用的沙門菌一詞，就是為紀(jì)念他而以他的名字命名的。,沙門菌（Salmonella）,引起人畜共患病，對人致病的只是少數(shù)： 傷寒沙門菌（Salmonella typhi） 豬霍亂沙門菌（S. cholerae-suis ） 腸炎沙門菌（S. enteritidis ）,一.生物學(xué)性狀,形態(tài)結(jié)構(gòu) G-桿菌，周身鞭毛,培養(yǎng)和生化反應(yīng) 兼性厭氧，營

3、養(yǎng)要求不高； 不發(fā)酵乳糖,SS培養(yǎng)基,克氏雙糖培養(yǎng)基,傷寒沙門菌,痢疾志賀菌,大腸埃希菌,主要沙門菌的生化特性,O抗原 菌體抗原，LPS，耐熱 種特異性：引起人類疾病的沙門菌多數(shù)在 A E群 刺激機(jī)體 IgM H抗原 鞭毛抗原，蛋白質(zhì)，不耐熱 型特異性 刺激機(jī)體 IgG Vi抗原：與毒力有關(guān),抗原構(gòu)造與分類：,抗原構(gòu)造,抵抗力,水中存活23周，糞便中可活12個(gè)月 對某些染料有抵抗力：S-S培養(yǎng)基,二.致病性與免疫性,致病物質(zhì) 侵襲力： 毒力島-黏附、吞噬、增殖 Vi 抗原-抗吞噬 內(nèi)毒素 外毒素 （個(gè)別沙門菌） -腸毒素,類似 ETECs,所致疾?。?胃腸炎（食物中毒） -最常見沙門菌感染，占

4、70% 腸熱癥：傷寒或副傷寒 敗血癥 癥狀嚴(yán)重：高熱、寒戰(zhàn)、局部感染等； 極少或無腸道癥狀,膽囊-腸道-糞排菌; 皮膚-血栓出血-玫瑰疹; 腎-尿;肝脾-腫大; 骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,腸熱癥臨床表現(xiàn),初期：緩慢起病，體溫階梯上升，可有 全身不適，酸痛，乏力，57天體 溫達(dá)到3940。,極期：發(fā)病第1周出現(xiàn)典型傷寒 持續(xù)高熱 相對緩脈 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍 玫瑰疹 肝脾腫大,“傷寒瑪麗”（Mary Mallon）： 一個(gè)健康帶菌者，被證實(shí)在美國有7個(gè)地區(qū)多達(dá)1500個(gè)傷寒

5、患者都是她傳染的。,免疫性,腸熱癥：特異性細(xì)胞免疫 胃腸炎：SIgA,傷寒和副傷寒食物中毒敗血癥 第1周取靜脈血可疑食物血液 第2-3周取糞便 嘔吐物 第3周起取尿,三.微生物學(xué)檢查,病原學(xué)診斷,標(biāo)本,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,雙糖發(fā)酵等,玻片凝集試驗(yàn),肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test） 概念：用已知傷寒沙門菌O抗原、H抗原， 以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌 和希氏沙門菌H抗原，檢測患者血清 中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn)。 用途：輔助診斷腸熱癥,血清學(xué)診斷,正常值：O1:80，H1: 160 動態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加4倍 結(jié)果分析： O IgM，出現(xiàn)早，維持時(shí)間短，特異性差 H IgG，出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長，特異性強(qiáng) O高 H高 腸熱癥可能性大 O高 H低 早期或有交叉反應(yīng)的其它 沙門菌感染 O低 H高 預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng),四.防治原則,衛(wèi)生學(xué)：隔離、治療患者； 處理傳染性排泄物； 發(fā)現(xiàn)帶菌