1、老年人合理用藥,臨床藥學(xué)科 楊夢琦 2018年5月9日,1,概述,1. 概述,為何要重視老年人用藥？,* 社會人口老年化加劇 * 老年人用藥機(jī)會多 * 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加,2,老年人藥代動力學(xué)特點 pharmacokinetics,2,老年人藥代動力學(xué)特點,2,藥代動力學(xué)： 研究藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律的科學(xué)。,2. 老年人藥代動力學(xué)特點,a. 吸收（absorption）,易導(dǎo)致 胃腸功能障礙 影響胃腸 對藥物的吸收,2. 老年人藥代動力學(xué)特點,b. 分布（distribution）,脂肪比例 蛋白和水的比例,脂溶性藥物血藥濃度 水溶性藥物血藥濃度 高血漿蛋白結(jié)合率

2、藥物血藥濃度,2. 老年人藥代動力學(xué)特點,c.代謝（metabolism）,肝臟重量 功能性肝細(xì)胞數(shù) 肝血流,經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間,2. 老年人藥代動力學(xué)特點,d.排泄（excretion）,腎臟重量 腎小球細(xì)胞數(shù) 腎小管上皮細(xì)胞數(shù) 腎血流,經(jīng)腎排泄的藥物在體內(nèi)存留時間,3,老年人藥效學(xué)特點 pharmacoDYNAMICS,3. 老年人藥效學(xué)特點,* 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高 * 對利尿劑、抗高血壓藥的敏感性增高 * 對抗凝血藥的敏感性增高 * 對受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低,3. 老年人藥效學(xué)特點,* 對抗凝血藥的敏感性增高，易發(fā)生出血并發(fā)癥 a. 老年人肝臟合成凝血因子的

3、能力下降 b. 維生素K相對缺乏 c. 血管彈性降低導(dǎo)致止血反應(yīng)發(fā)生障礙 d. 老年人因慢病同時服用多種藥物，很多藥物會增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀類藥物及抗抑郁藥等,4,老年人藥物治療原則,4. 老年人藥物治療原則,* 避免多重用藥用最少的藥物 * 選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶绦┝块_始，逐漸增加，最小有效劑量；部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計算給藥劑量 * 合理選擇藥物中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（201

4、7年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物，老年人需避免應(yīng)用 未標(biāo)紅藥品為低風(fēng)險藥品，老年人需慎用,中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）,標(biāo)紅藥品為高風(fēng)險藥物