1、換藥室常用藥物的作用及痔、瘺、裂術(shù)后換藥方法,.,痔瘺裂為肛腸科疾病中最常見的病種，其手術(shù)后的護(hù)理與換藥直接影響創(chuàng)口修復(fù)的進(jìn)展。 適時、恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理與換藥，有利于減輕疼痛，使創(chuàng)面盡快修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 因此應(yīng)熟練掌握分期換藥的特點與換藥原則.,.,換藥時總的原則,保持局部清潔，引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染及假性愈合。,.,在切口分類上,痔瘺裂屬類切口，以期愈合的方式修復(fù),修復(fù)過程又分三個階段 即炎性期（早期） 纖維增殖期（中期） 上皮覆蓋期（后期）。,.,早期即術(shù)后35天，傷口以炎性滲出為主。,此期換藥，以清潔傷口，祛除異物和膿液，使傷口引流通暢為主. 減少糞渣、糞汁留存，避免細(xì)菌生長繁殖和

2、分泌物刺激，嚴(yán)格防止并發(fā)感染。 換藥應(yīng)以水劑為主，用水紗布覆蓋創(chuàng)面，如雷夫奴爾紗條布濕敷，利于創(chuàng)面透氣及引流通暢.,.,中期分泌物減少，以肉芽增多為主,換藥時應(yīng)注意保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激，應(yīng)盡量少用消毒劑，因其具有破壞組織的作用，不利于肉芽健康生長。 換藥應(yīng)局部用油紗覆蓋，保護(hù)肉芽。,.,后期 即術(shù)后第825天,此時傷口創(chuàng)腔已被肉芽填平，上皮細(xì)胞逐漸向中心聚攏，換藥時應(yīng)減少創(chuàng)面刺激，保護(hù)上皮生長。 防止肉芽過長，應(yīng)少清洗或不清洗，保護(hù)創(chuàng)面表層的有促進(jìn)上皮生長作用的纖維膜。 創(chuàng)面可用油紗覆蓋。,.,換藥的方法,.,引導(dǎo)患者配合，讓患者了解換藥的目的和意義，說明換藥對切口愈合的重要性，使患者對

3、操作者信賴，并積極配合。 要做到態(tài)度和藹，操作時輕柔細(xì)致，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情或聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者配合困難，延長病程.,.,觀 察 創(chuàng) 面,.,健 康 肉 芽,色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。對新生的健康肉芽應(yīng)加以保護(hù)，表面覆蓋凡士林油紗即可。,.,水 腫 肉 芽,色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，剪去或刮除此水腫肉芽，或創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料。,.,陳 舊 性 肉 芽 創(chuàng) 面,再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽。如有膿液，應(yīng)

4、注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。,.,碘伏棉球清洗,體位：一般取能充分暴露切口的體位，如切口在左側(cè)，取左側(cè)臥位。 在清洗時應(yīng)自上而下，先外后里清洗切口，對腔道較深較大，分泌物及壞死組織多者，應(yīng)進(jìn)行沖洗，沖洗可用0.9%生理鹽水、3%雙氧水等，可起到清潔膿性分泌物，減少傷口表面細(xì)菌及藥物持續(xù)殺菌的作用。 清洗時應(yīng)盡量避免造成創(chuàng)面損傷，引起出血。如有少量滲血，可予局部壓迫止血；如系活動出血，則及時縫扎止血。,.,注 意,在傷口愈合過程中，保證局部創(chuàng)面有良好的生長環(huán)境，應(yīng)清除腐化組織，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會，加速愈合過程，使其從創(chuàng)面基底向上生長，防止假性愈合。 對生長不均勻及過長的肉芽，應(yīng)予修剪

5、，以免影響引流及上皮組織覆蓋困,.,換 藥 禁 忌,杜絕來回清洗、快速填塞、手法粗暴。 換藥時不可態(tài)度粗劣，責(zé)任心不強(qiáng)，切忌來回以一個棉球反復(fù)清洗。 避免快速填塞造成新的損傷及加重疼痛。,.,高位肛瘺掛線術(shù)切口的處理,及時清除引流出來的分泌物及切割出的組織殘渣，防止創(chuàng)面基底過早假愈合。 換藥時應(yīng)盡量暴露創(chuàng)面，使分泌物盡量排出。對感染較重，分泌物較多的創(chuàng)面，應(yīng)用沖洗法來清潔，使創(chuàng)面清潔，引流通暢。 妥善安置好掛線的皮筋，以減輕患者的疼痛。,.,常用敷料及藥物的選擇,.,75%酒精棉球,用于縫合性傷口，不能用于有創(chuàng)面的傷口。粘膜消毒應(yīng)忌用酒精。,.,0.5%碘伏棉球,碘伏對粘膜刺激性小，無腐蝕作用

6、，且毒性低。較少發(fā)生過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。,.,凡士林紗布（油紗）,提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，有保護(hù)創(chuàng)面和防止創(chuàng)面假性愈合的作用。 用于傷口較新鮮，傷口快愈合時的外敷。 早期的創(chuàng)面還可以止血。 對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，以免引流不暢，加重感染。,.,0.1%雷夫奴爾紗條,有抑菌消炎，促進(jìn)傷口生長的作用。 用于肛瘺和肛門膿腫術(shù)后1-2周內(nèi)創(chuàng)面外敷,利于創(chuàng)面透氣及引流通暢。,.,消 炎 膏,主要成分有飛甘石，冰片，朱砂，乳香等。 有活血散淤，消炎止痛的功能。 適用于內(nèi)痔混合痔手術(shù)后，創(chuàng)面干燥疼痛，肛門墜脹或肛裂創(chuàng)面干燥作痛。,.,清 涼 膏,主要成分有青黛，黃連

7、末，冰片等。 有清熱消腫，生肌止痛的功能。 適用于炎性外痔，術(shù)后肛門水腫。 有清熱解毒消炎的作用，適用于術(shù)后創(chuàng)面周圍水腫血栓的情況，但不適用于破潰創(chuàng)面，開放性傷口禁用。,.,烏 斂 莓 軟 膏,有清熱、解毒、消腫的作用，屬中醫(yī)圍箍藥，具托毒拔膿的特殊功效。 用于肛癰早期，尚未成膿者。,.,珠黃散、青黃散,珠黃散：去腐生肌，鎮(zhèn)痛消炎。用于潰瘍或創(chuàng)面未斂者。 青黃散：清熱、燥濕、止癢。用于：肛門濕疹，肛門瘙癢癥。,.,消腫洗劑：活血、消腫、止痛。主治：肛門水腫，血栓外痔疼痛、腫脹者。 止癢洗劑：清熱、利濕、止癢。主治：肛門皮膚瘙癢。,.,0.15%蘆甘石洗劑： 有止癢的作用用于肛門瘙癢、濕疹，涂于創(chuàng)面外周，使用前應(yīng)搖晃均勻。 3雙氧水：清洗創(chuàng)傷