1、腦血管病的預(yù)防 與保健,揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,人類的主要致死原因之一,高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率,腦血管病的臨床特點(diǎn):,腦血管病,腦血管病患者 6 00700萬例，年新發(fā)病例195萬,估計(jì)全國病人數(shù),致殘率,70% 嚴(yán)重致殘率40,腦血管病致殘率的比較,國家 死亡率（） 致殘率（） 美國 14.8 32.0 德國 15.5 38.5 法國 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中國 16.2 80.0,中國和發(fā)達(dá)國家,腦卒中的,國外資料顯示： 年復(fù)發(fā)率：414 35年復(fù)發(fā)率：25% 30%,復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！,腦血管病引起的 直接和簡接經(jīng)濟(jì)損失,全球：1999年510

2、億美元。 中國：高達(dá)數(shù)百億元。,腦血管病的醫(yī)療費(fèi)用最高,世界衛(wèi)生組織（WHO),“腦血管病是 可以預(yù)防的”,民間采用的方法：,過分相信廣告，如 Danqi膠囊 保健品，魚油,高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%; 1/10的人對心腦血管病的危險(xiǎn)因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防,中國人群調(diào)查,健康教育 極其重要,高鹽; 吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%； 飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%,江蘇52%； 缺乏鍛煉70.3%； 全國肥胖32.8%,江蘇省腹部肥胖男性1/3,女1/2；,生活習(xí)慣和腦血管病危險(xiǎn)因素知情調(diào)查,的現(xiàn)狀和趨勢,人口老齡化,中國,歐美發(fā)達(dá)

3、國家:65歲=老年 中國:60歲=老年 不分性別、職業(yè)、宗教等,規(guī)定老齡的概念,中國人平均壽命,解放前的 35歲,現(xiàn)在72歲 揚(yáng)州 2008 60歲 16% 2010 60歲 18% 2040年老年人總數(shù):3.74億 (占我國總?cè)藬?shù)的24.48% ) 進(jìn)入老齡化高峰期,腦卒中(腦血管病),出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗塞(腦梗死),即病因預(yù)防 (初級預(yù)防) ,是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生) 對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險(xiǎn)因素) 開始時間:無病期(無腦血管病癥狀),腦卒中的

4、一級預(yù)防,腦卒中的一級預(yù)防,一級預(yù)防的措施: 社區(qū)健康教育,控制治療危險(xiǎn)因素,腦血管病的二級預(yù)防,對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者 目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率 開始時間：疾病早期 措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。,重點(diǎn)是一級預(yù)防,腦血管病的危險(xiǎn)因素,能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素,危險(xiǎn)因素(1):不能改變的,年齡 性別 種族 家族史,高血壓 糖尿病 心臟病 高血脂 無癥狀性頸動脈狹窄,可以改變的危險(xiǎn)因素,6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥 7.肥胖 8.缺乏體育鍛煉 9.其他如吸毒、口服避孕藥、 激素替代治療

5、 10.不良生活習(xí)慣,可以改變的危險(xiǎn)因素,針對危險(xiǎn)的預(yù)防,一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因素 血壓 房顫 吸煙 飲酒 膽固醇 二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴 抗血小板 抗凝,糖尿病 體育活動 低鹽低脂飲食 循環(huán)障礙,心源性腦栓塞(Cardioembolism) ：,高血壓,血壓測量方法（診斷時） 時間： 50歲至少每2年測一次； 高血壓者每天12次。 診斷時必須未服用降壓藥 體位： 坐位，臥位，必要時測量直立位 血壓與臥位比較 血壓計(jì)：核準(zhǔn)（一年一次）過的水銀柱或 電子血壓計(jì)。,血壓測量方法,動脈：測量肱動脈血壓 袖帶位置： 1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。 2、袖帶幫在肘橫紋上23厘米；

6、3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度； 4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動 脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內(nèi)；,血壓測量方法,5、將水銀柱打到高于收縮壓2030mmHg處； 6、緩慢放氣，23mmHg/每秒； 7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn) 確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失）， 如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)； 8、重復(fù)測量時必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從0開 始，取兩次平均值。 9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。,正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)),理想血壓:120/80mmHg; 正常血壓:130/85mmHg; 正常高值:130139/8589mmHg; 高血壓

7、:140mmHg/90mmHg;,正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性,存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在610時,第二次在37時,最低點(diǎn)在夜間24時. 說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動性喪失. 2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.,中國高血壓發(fā)病趨勢,成年人中10%有高血壓; 全國高血壓患者 1億,估計(jì)全國病人數(shù),血壓每增加 10毫米汞柱 ,出血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加 54%,缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加 47 %.,血壓與腦卒中的相關(guān)性,有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的 3

8、8%, 降低腦卒中病死率的 5 8 %。,血壓與腦卒中的相關(guān)性,大于140/90mmHg: 不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括 : 控制體重； 減少食鹽攝入量（6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右 慢跑或步行，每次3060分鐘，每周35次； 限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇50g)； 補(bǔ)充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400500g；鈣400mg,牛奶500ml； 減少脂肪攝入.,首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理,當(dāng)6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。 180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。,首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理,降壓標(biāo)準(zhǔn),一般人6570mmHg. 合并糖尿病:

9、130/80mmHg. 強(qiáng)調(diào)： 1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞； 2、治療個體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,糖尿病發(fā)病率,全國糖尿病發(fā)病率 19791980年：0.67% 1996年：3.21% 60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：11%。 糖尿病20003000萬人， II型糖尿病約占90%95%。 糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍,定期檢測血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）； 有氧運(yùn)動鍛煉； 應(yīng)控制收縮壓130/舒張壓80mmHg； 應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素； 服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。,糖尿病,肥胖與腦卒

10、中 BMI： =體重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）,體質(zhì)量指數(shù),體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）,正常 18.522.9 肥胖前期：2324.9 I級肥胖:2529.9 II級肥胖:30 江蘇腹部肥胖者：男性13，女性12 對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等,降低體重的方法,一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運(yùn)動均無減輕體重的 作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運(yùn)動。,運(yùn)動療法：,總熱量（基數(shù)熱量）：2039歲年齡需要量 4049歲減少5% 5059歲減少10% 6069歲減少20% 7079歲減少

11、30% 晚餐量要控制。,飲食,早吃好 午吃飽 晚吃少,危害：血管病變，包括大血管和微血管病變 增加腦梗死的發(fā)生率； 不增加腦出血的發(fā)生率； 增加冠心病的發(fā)生率。,血脂異常 （高脂血癥）,高脂血癥,采用低熱量、低脂肪平衡飲食； 控制每日攝食總量； 每日飲用原汁紅葡萄酒 （50g); 限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個 增加食物纖維攝入量. 長期堅(jiān)持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。,飲食,甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。,降脂藥物的選擇,缺乏運(yùn)動與腦卒中,輕、中

12、強(qiáng)度的運(yùn)動,運(yùn)動方式和方式：,因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因?yàn)槔夏耆酥杏邢リP(guān)節(jié)疾病者比例較高。 有氧運(yùn)動（等張運(yùn)動），即輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動，以不氣喘為度 運(yùn)動中最快脈搏170 年齡，60歲者心率90120次分鐘為妥。 劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運(yùn)動增加心源性猝死的危險(xiǎn)性。,老年高血壓患者的,有氧運(yùn)動(等張運(yùn)動) “三五七”方式 “三” :每次步行30min,每日12次； “五” :每周 (3)5次運(yùn)動； “七” :中等強(qiáng)度運(yùn)動,即運(yùn)動強(qiáng)度為心率加年齡等于170； 運(yùn)動方式：慢跑，步行，因人因地而異。 保證足夠睡眠。,運(yùn)動,對無腦血管病的朋友建議：,保持良好的情緒 養(yǎng)

13、成良好的生活習(xí)慣 定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度,腦血管病朋友,盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦” 腦梗死后36小時：不可逆損害 中國3小時就診率小于1% 院前健康教育：早期識別中風(fēng),腦卒中的早期診斷和處理流程,卒中常見的5個主要警告信號 身體的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。 單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。 言語表達(dá)困難或理解困難。 頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。 頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。 Los Angeles院前卒中篩選表,腦梗塞的早期治療-動脈溶栓,神經(jīng)康復(fù)是最有效的辦法，也最容易被忽視。,康復(fù)與腦卒中的預(yù)后 腦梗死公認(rèn)的四種治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。 但是，康復(fù)并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過程。,康復(fù)最佳時機(jī)治療,只要病情允許，立即開始。越早越好。 3個月內(nèi)是最佳時機(jī)，6個月后較差。,誤區(qū)之一過早開始肌力訓(xùn)練,誤區(qū)之二期望有靈丹妙藥,誤區(qū)之三康復(fù)是后期的工作 誤區(qū)之四康復(fù)是醫(yī)生的事 誤區(qū)之五急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動 誤區(qū)之六喜歡在患側(cè)上肢靜脈輸液 誤區(qū)之七不注重基本動作的訓(xùn)練，強(qiáng)行走路或