1、腦供血之前循環(huán),神經(jīng)內(nèi)六科 徐國(guó)棟,The brain,2-3% of body weight 20% of cardiac output 20% of all O2 25% of all glucose,前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈 后循環(huán)椎基底動(dòng)脈,1、大腦前動(dòng)脈 2、大腦中動(dòng)脈 3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 4、后交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈： 1、Heubner返動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)區(qū)； 2、前穿動(dòng)脈：供應(yīng)隔旁區(qū)、基底節(jié)前區(qū)和內(nèi)囊前肢； 3、下丘腦支；,大腦中動(dòng)脈： 頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)， 分布于島葉和大腦 半球上外側(cè)面的大 部。大腦半球所需 血液的80%來自該 動(dòng)脈，損傷常產(chǎn)生 嚴(yán)重的功能障礙。,大腦中動(dòng)脈中央支：豆紋動(dòng)脈,脈絡(luò)

2、叢前動(dòng)脈：沿視束向后外，經(jīng)大腦腳和海馬回鉤之間進(jìn)入下角，發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后支的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等,后交通動(dòng)脈：沿視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的吻合支。,MCA 上干和下干,ACA和PCA,Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA,大腦半球冠狀切面血液供應(yīng),大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍,丘腦和基底節(jié)的血液供應(yīng),脈絡(luò)膜前動(dòng)脈中央支： 丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈,豆紋動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊,側(cè)枝循環(huán)的分級(jí),動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)可以來自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，根據(jù)開放層次大致可分為三級(jí)：,解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，1%的人前

3、交通動(dòng)脈缺如，10%的人大腦前動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良，而30%大腦后動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良。,Willis環(huán),有學(xué)者將Willi環(huán)形態(tài)分為: 型：Willis環(huán)完整； 型：Willis環(huán)前循環(huán)完整，后循環(huán)不完整； 型：Willis環(huán)后循環(huán)完整，前循環(huán)不完整； 型：Willis環(huán)前、后循環(huán)均不完整。,1一級(jí)側(cè)枝血管Willis環(huán),通過Willis 環(huán)代償,對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示通過發(fā)達(dá)的前交通動(dòng)脈向?qū)?cè)供血，兩側(cè)M3段幾乎在同一時(shí)間顯示，說明代償較充分。,單側(cè)ICA阻塞、對(duì)側(cè)ICA狹窄70時(shí)同側(cè)Willis環(huán)側(cè)枝的4種代償模式 注：A1段即為大腦前動(dòng)脈的A1段,經(jīng)Willis環(huán)代償有4種方式： 僅由雙側(cè)A

4、1段及前交通動(dòng)脈代償 僅由后交通動(dòng)脈代償 由前、后交通動(dòng)脈共同代償 無代償,二級(jí)側(cè)枝血管,2.1 軟腦膜血管吻合,軟膜血管來自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈網(wǎng)。依據(jù)管徑將軟膜血管分為4組： (1)260280 m中央動(dòng)脈 (2)150180 m的周圍動(dòng)脈 (3)分支刷毛樣小動(dòng)脈 (4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。 軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端-端吻合，管徑2590 m不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑10 m。,2.2 皮質(zhì)內(nèi)血管吻合,皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮質(zhì)短動(dòng)脈

5、、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重。,二級(jí)側(cè)枝血管,2.3硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合,經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。 腦膜中動(dòng)脈與ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合 大腦鐮前動(dòng)脈與ACA的吻合 腦膜后動(dòng)脈與SCA,PICA間的吻合等。 當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。,二級(jí)側(cè)枝血管,Intracranial arterial collateral circulation in lateral (A) and frontal (B) views.,Liebeskind D S Stroke 2003;34:2279-2284,Extracranial arterial collateral circulation.,Liebeskind D S Stroke 2003;34:2279-2284,三級(jí)側(cè)枝血管,三級(jí)側(cè)枝血管: 通過血管發(fā)