1、氣胸病人的護理,概述,定義： 氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。 分類： 自發(fā)性 外傷性 醫(yī)源性,氣胸X線,氣胸X線,張力性氣胸,氣胸X線,概述,檢查,病因及發(fā)病機制,病因： 肺結核最常見；慢性阻塞性肺疾?。?原發(fā)性氣胸：瘦高體形的男性青壯年多見,類型：,閉合性氣胸 交通性氣胸 張力性氣胸：,張力性氣胸,臨床表現(xiàn),癥狀 起病急驟 誘因：劇咳、用力、劇烈體力活動等 突感一側胸痛，如刀割樣威針刺樣 隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽 急性呼吸、循環(huán)衰竭，休克。 體征 少量氣胸的體征不明顯 大量氣胸體征： 血氣胸如失血過多可使血壓下降，甚至發(fā)生休克。,輔助檢查,X線檢查 是診斷氣胸的重要方

2、法 CT ： 更敏感、準確 血氣分析 可提示不同程度低氧血癥。,治療原則,治療目的： 促進肺復張、消除病因、減少復發(fā)。 保守治療 閉合性氣胸氣量少于胸腔容積20%： 臥床休息 吸氧。酌情鎮(zhèn)痛藥物； 支氣管痙攣：氣管擴張劑 劇烈刺激性干咳：可待因,治療原則,排氣治療 （外科） 方法取決于氣胸類型及積氣多少。 胸腔穿刺排氣： 部位：鎖骨中線2肋間或腋前線45肋間 一次抽氣量1000ml，qd或qod 胸腔閉式引流 負壓吸引閉式引流： 以上方法肺復張不滿意時可采用 壓力維持在1020cm H2O為宜。,胸腔閉式引流,適用: 各型氣胸、液/血氣胸 部位： 鎖骨中線第二肋間或腋前線第45肋間 導管置液面

3、下12cm,單瓶水封瓶,治療,負壓吸引閉式引流；壓力維持在1020cm H2O,治療,治療原則,化學性胸膜固定術 適用于氣胸反復發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術者。 粘連劑；50葡萄糖、無菌精制滑石粉、四環(huán)素粉針劑、纖維蛋白溶酶原加凝血酶等 外科手術 適用于內科治療無效者。 既可以閉合破裂口，又可對原發(fā)病灶進行根治。 積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥,護理問題,低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力F降、缺氧有關。 疼痛：胸痛 與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關,護理措施,休息 絕對臥床休息，2小時翻身一次 防止引流管脫落 避免刺激胸膜，引起疼痛。 減少活動、深呼吸、咳嗽等，以免導致胸痛。 吸氧 氧流量控制在25Lmin

4、。 病情觀察 排氣療法的護理 預防感染 保持大便通暢，防止用力引起的胸痛或傷口疼痛，氣胸復發(fā),一般護理 絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。有胸腔引流管，翻身時應注意防止引流管脫落。 高熱量、高蛋白、高維生素、纖維素豐富飲食，防止便秘 吸氧 促進被壓縮肺復張的護理 心理支持 病情觀察 健康指導,參考：排氣療法的護理,術前說明目的、意義、過程及注意事項 方法： 術前嚴格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉 引流瓶內放入適量無菌蒸餾水或生理鹽水； 標記液面水平。 將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應在液面以上。,

5、參考：排氣療法的護理,保證有效的引流 妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。 引流瓶應放在低于病人胸部的地方，其液平面應低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內的液體反流進入胸腔。 保持引流管通暢，觀察有無氣體自液面逸出。必要時，可請病人做深呼吸或咳嗽，觀察水柱有無波動。 觀察引流液的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準確i己錄。 正確固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲受壓。,參考：排氣療法的護理,在插管、傷口護理、每日更換引流瓶時，嚴格執(zhí)行無菌操作 排氣管外端應用12層紗布包扎，避免塵埃或臟物進入引流瓶內 傷口敷料每12日更換1次，如敷料有分泌物滲濕或污染，及時更換 更換引流瓶時或搬動病人時需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在更換、搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反瀉等意外情況。 若引流管不慎滑出胸腔時，囑病人呼氣同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進行處理。,參考：排氣療法的護理,鼓勵病人每2小時進行一次深呼吸、咳嗽練習或吹氣球，以促進受壓萎縮的肺組織擴張，加速胸腔內氣體排出，促進肺盡早復張，但盡量避免用力咳嗽。 拔管的準備：引流管無氣體逸出