1、溫?zé)峤?jīng)緯 課件模板-8,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按江本吳本俱作濕溫。 雄按此篇始見于舒松摩重刻醫(yī)師秘籍，后云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作后，吳子音溫?zé)豳樠赃B前篇并為一人之書，并不標(biāo)明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今補(bǔ)薛生白先生一法于后”云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補(bǔ)一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,言人人殊，無從核實，姑存疑以質(zhì)博雅。 一濕熱證。 雄按既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，后但熱不寒，汗出，

2、胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。 雄按甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之后，無甚異同。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據(jù)吳本，而江本從略。 自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽明太陰經(jīng)者居多。章虛谷云胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,如風(fēng)寒在太陽則惡寒，傳陽明即變?yōu)闊岫粣汉＝褚允顫袼现?，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在

3、二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦。 雄按此二句從吳本補(bǔ)入。病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火。少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下，充斥肆逆。經(jīng)曰少火生氣，壯火食氣。少火者，陽和之生氣，即元氣也； 壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。食猶蝕也，外邪郁甚，使陽和之氣悉變?yōu)榭罕┲畾?，而充斥一身也。故是證最易耳聾干嘔，發(fā)痙發(fā)厥。暑濕之邪，蒙蔽清陽，則耳聾。內(nèi)擾肝脾胃，則干嘔而痙厥也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局

4、，而非濕熱病必見之正局也。必見之證，標(biāo)于提綱，使人識別，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。若標(biāo)之反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。 雄按后則濕郁成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明，則汗出。章云熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽，則胸痞。濕邪內(nèi)盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。 雄按觀此句則提綱中舌白下應(yīng)有“或黃”二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生

5、白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,章云以上皆明提綱所標(biāo)，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風(fēng)寒之在太陽也）。 雄按據(jù)此則前病在太陰下必有脫簡，應(yīng)從吳本補(bǔ)入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表。 雄按肺為天，天包地外而處于上，膀胱為水，水環(huán)地極而處于下，故皆為一身之表，而風(fēng)為陽邪，首及肺經(jīng)，寒為陰邪，先犯

6、膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,楊云此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。風(fēng)寒必自表入，故屬太陽。 雄按陳亮師云風(fēng)邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴干嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云是濕隨風(fēng)寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內(nèi)之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。 雄按此與葉氏溫?zé)崞谌轮摵稀Ｐ坝缮鲜?/p>

7、，直趨中道，故病多歸膜原。章云外經(jīng)絡(luò)，五內(nèi)腑，膜原居其中，為內(nèi)外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,楊云細(xì)繹此言，則膜原乃人脂內(nèi)之膜也。 然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內(nèi)之邪，必由膜原達(dá)外，在外之邪，必由膜原入內(nèi)，則似矣。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風(fēng)溫，則又不同者矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風(fēng)溫條例力非

8、伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜于此。吳氏何以并為一家，江本必欲相合強(qiáng)為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無自序其非出一人手明甚。夢隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。 濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛

9、生白濕熱病篇：,此即經(jīng)言冬不藏精，春發(fā)溫病，先由內(nèi)傷而后外感，膏粱中人多有之。其冬傷于寒，曰少陰伏邪，至春發(fā)出于太陽之溫病，藜藿中人多有之。皆必兼少陰者也。若外感風(fēng)溫，邪由上受者，又當(dāng)別論矣。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內(nèi)濕也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按此言內(nèi)濕素盛者。暑邪入之，易于留著，而成濕溫病也。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。 若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微。 雄按內(nèi)濕不盛者，暑邪無所根據(jù)傍，雖患濕溫，治之易愈?；蛴邢纫蛴跐瘢僖蝠噭诙≌?，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然

10、勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按脾傷濕聚，曷云有余？ 蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。較之饑傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有余也。后人改饑飽勞逸，為饑飽勞役，不但辨證不明，于字義亦不協(xié)矣。所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權(quán)衡矣。 二濕熱證惡寒無汗，身重頭痛。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按吳本下有“胸痞腰疼”四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。 雄按吳本無香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、廣皮、枳殼。 自注。下仿此。身重惡寒，濕遏

11、衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風(fēng)。 楊云濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風(fēng)。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,此條乃陰濕傷表之候。章云惡寒而不發(fā)熱，故為陰濕。 雄按陰濕故可用薷、術(shù)、羌活以發(fā)其表。設(shè)暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據(jù)，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政營運，有形可據(jù)，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠(yuǎn)，反誤后人。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,茲概從刪，免滋?；?。 三濕熱證雄按吳本下有“汗出”二字。 惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼。 雄按吳本下有“胸痞腰”三

12、字。痛，濕在肌肉，不為。 雄按吳本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。 雄按吳本此句作“汗少惡寒者，加葛根。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,條內(nèi)無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神曲、廣皮?！贝藯l外候與上條同，惟汗出獨異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽濕也。 雄按吳本下有“然藥用滲利，其小便之不利可知矣”二句。汪按此二句乃他人所附評語。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,四濕熱證三四日即口噤，四肢牽引拘

13、急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。 雄按吳本無此條。 此條乃濕邪挾風(fēng)者。風(fēng)為木之氣，風(fēng)動則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤。走竄太陰之經(jīng)，則拘攣。故藥不獨勝濕，重用息風(fēng)。一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡(luò)耳。十二經(jīng)絡(luò)皆有筋相連系，邪由經(jīng)絡(luò)傷及于筋，則螈 拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當(dāng)舒肝。 雄按地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。 伯云地龍、靈仙、蒼耳、海風(fēng)藤，似嫌過于走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。 或問仲景治痙，原有桂枝

14、加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈金匱有遺文耶？余曰非也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按不但此也，洄溪已云金匱治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風(fēng)），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內(nèi)出（謂由內(nèi)風(fēng)），波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生于肝膽，流行三焦，名相火也），中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛于里，而少火悉成壯火。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,火動則風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷。 雄按設(shè)再投桂、葛以助其風(fēng)，則燎原莫

15、救矣。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降。 雄按治溫?zé)嶂T病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”者是也。外竄經(jīng)脈，則成痙；內(nèi)侵膻中，則為厥。 痙厥并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)返而生。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,胃津不克支持，則厥不回而死矣。 雄按喻氏云人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫?zé)嶂T病，首宜瞻顧及此。董廢翁云胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫?zé)釣楹尾?，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇

16、：,雄按此痙即螈 也，吳鞠通辨之甚詳確。 暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢外解。 雄按宜作“越”，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣。火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之?dāng)伣Y(jié)，乃濕熱生風(fēng)，霍亂之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕。 雄按木克土也。痙則由經(jīng)

17、及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂。 雄按霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因于道光戊戌輯一專論問世，嗣后此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝猝發(fā)，遂至闔戶沿村，風(fēng)行似疫。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,醫(yī)皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發(fā)之先，豈竟毫無所苦耶？或曰病前

18、數(shù)日，手足心先覺熱?；蛟晃床∏岸梦锝约t如火。噫！豈非暑熱內(nèi)伏欲發(fā)，而先露其機(jī)耶？咸豐紀(jì)元，此證盛行，經(jīng)余治者，無一不活，而世人不察，輒以姜、附殺之，不已 乎楊云道光元年，直省此證大作，一覺轉(zhuǎn)筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時年十一，輒與同學(xué)人日日飽啖之，卒無恙。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,今讀此論，則醫(yī)學(xué)之陋，不獨今日為然也。熱多濕少則風(fēng)乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液干枯，火邪盤踞也。轉(zhuǎn)筋入腹者死。 胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨勁也。然則胃中之津液，所關(guān)顧不鉅哉。 雄按此理喻氏發(fā)之，葉氏暢之，實諸病之生死關(guān)鍵也，在溫?zé)岬炔∮葹槎笠?/p>

19、。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。 干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。 雄按此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強(qiáng)合二氣為一氣，且并難經(jīng)濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲于原釋中悉為訂正，而附記于此，以質(zhì)宗工。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,五濕熱證壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味

20、。 雄按吳本無銀花露。汪按宜從吳本。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。 然中有蘊(yùn)濕者，終覺非宜也。 上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣。 雄按此謂邪之初感，必先干陽分而傷氣也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,及至熱極，逼入營陰。 雄按雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。 雄按昏譫乃將厥之兆也。 六濕熱證發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,章云曰宜仿、曰微下，教人細(xì)審詳慎，不可孟浪攻

21、瀉。蓋暑濕粘膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結(jié)，須咸苦峻下以行之也。 雄按吳本無此條。 此條乃陽明實熱，或上結(jié)胸膈。或下結(jié)腸胃。 清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪?；蛎洕M不得不下，須佐二術(shù)健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當(dāng)扶脾也。 雄按苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜濃樸、枳、術(shù)等溫中化濕為治。若陽明之邪，假陽明為出路一言，真治溫?zé)岵≈疳樢?。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，

22、斷不宜截其出路，故溫?zé)嶙岳撸圆豢赏刑釢病?溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,楊云注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。 汪按凡率投補(bǔ)澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。 七濕熱證壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。 雄按吳本無銀花露、方諸水、金汁。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,有丹皮、連翹。 此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也。 雄按此治溫?zé)嶂T病之真詮也，醫(yī)者宜切記之，方諸

23、水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。 八濕熱證寒熱如瘧。 雄按吳本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,濕熱阻遏膜原。宜柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。 雄按吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神曲。 瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半里，熱濕阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。膜原在半表半里，如少陽之在陰陽交界處，而營衛(wèi)之

24、氣，內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營衛(wèi)不和，而發(fā)寒熱似瘧之證矣。 九濕熱證數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三。 雄按宜作“上”焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。 雄按離騷紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按蘭即省頭草，離騷之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實不香，明非古之蘭也。醫(yī)者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之HT。皆不通古今之變者也。蘆尖。 雄按即蘆根也，用尖取其宣暢。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,

25、冬瓜仁等味。 雄按吳本無此條。 此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按章氏謂輕劑專為吳人體弱而設(shè)，是未察病情之言也?；騿枬駸崾r，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人醫(yī)案存真載其高祖天士先生案云天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰帲挝盖褰?，邪自不容矣?溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為要務(wù)。 此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄

26、，投此輕劑，不相合矣。又須與后條參看，治法有上中之分，臨證審之。解后余邪為虛，初發(fā)者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠(yuǎn)，故無。如其舌黃邪盛，亦有發(fā)譫語者。 十濕熱證初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。 楊云俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必并用。等味。 雄按吳本胸痞下，曰“不知饑”，口渴下，曰“不喜飲”，舌白作“舌苔滑白”，無杏仁、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏。 濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇

27、,薛生白濕熱病篇：,雄按亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按此疑亦后人所附評語。 十一濕熱證數(shù)日后。 雄按吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。 雄按吳本作“澀?？诳省?雄按吳本上有”身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆 、通草等味。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按吳本無澤瀉、通草，有神曲、廣皮。 下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。源清則流自潔，不可不知。 雄按據(jù)此則本條“胸痞”二字，當(dāng)從吳本增入為

28、是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,汪按此篇多有后人評語傳寫羼入自注之處。此數(shù)語亦后人所附評語也。以上三條，俱濕重于熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無表里可分，謂由膜原中道而入也，雖無表里之分，亦有淺深當(dāng)別。而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱為天之氣。 雄按此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。 雄按熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。丹溪有云濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。以無

29、形之熱，蒸動有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發(fā)其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。章云故當(dāng)開泄以分其熱，若誤作虛而用補(bǔ)法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治。調(diào)三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當(dāng)開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按濕熱一合，業(yè)已陰從陽化

30、，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈。 雄曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表里分司，再引肝風(fēng)，痙厥立至。 雄按津虛之體，夏月每有肝風(fēng)陡動煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,胃中津液幾何？其能供此交征乎？ 雄按不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。 雄按肺胃大腸，一氣相通，溫?zé)峋咳?，以此一臟二腑為最要，肺開竅于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃，謂之順

31、傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出路也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡(luò)，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進(jìn)一層矣，故曰逆?zhèn)饕病Ｒ蛉~氏未曾明說順傳之經(jīng)，世多誤解逆?zhèn)髦恚嘁奄宰⒂诒緱l之后，讀此可證管窺之非妄。汪按鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢隱。以肺經(jīng)不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取于胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按此不獨為濕熱病說法也，風(fēng)寒化熱之后，亦須顧此，況溫?zé)岷酢?/p>

32、 或問木火同氣，熱盛生風(fēng)，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表里極熱，不痙不厥者何也？余曰風(fēng)木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。 肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按吳本作“勁”張。若肝腎素優(yōu)，并無里熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也。 雄按喻氏云遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內(nèi)，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云虛損之原，一語揭出。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,

33、薛生白濕熱病篇：,試觀產(chǎn)婦及小兒一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動也。 雄按原本未及產(chǎn)婦，今從吳本與小兒并論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，喻氏辟之違矣。幼科一見發(fā)熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發(fā)熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風(fēng)已動，螈 已形，猶以風(fēng)藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,楊云痙厥之證，舉世不知其因，今經(jīng)此詳明剖析，昭如白日矣。 或問曰亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰病邪自盛于陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄

34、，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按此從吳本采補(bǔ)，觀此則粗工之治溫?zé)?，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風(fēng)者，真殺人不以刃也。惟稍佐于涼潤方中，或不致為大害。 十二濕熱證舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。 雄按苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,又按此與

35、第十條證相似，吳本無此條。楊云濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉(zhuǎn)手清熱。若執(zhí)此為常用之法則誤矣。注內(nèi)補(bǔ)出審便溺一層，尤為周到。 此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,陽氣升則津液化，而得上輸下布也。 十三濕熱證舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。 雄按吳本無此條。 此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗舌

36、以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,葉氏溫?zé)嵴摫嫔嘧罹?，宜合觀之。 雄按更宜參之準(zhǔn)繩。 十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地漿水煎。 雄按吳本無此條。淦按此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。 此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。 十五濕熱證四五日，口大渴，

37、胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。 雄按吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。并無金汁、蔗汁。 此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。 雄按凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云此例精當(dāng)，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按有治飲痛一案宜參。俞惺庵云嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續(xù)隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香

38、、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,汪按續(xù)隨子去油務(wù)盡，否則誤人。去油法木床用椹榨后，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去凈。 十六濕熱證雄按吳本下有“身熱口苦”四字。嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按吳本作“黃連”。碧玉散等味。 此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故干嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。 十七濕熱證嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇

39、葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。 肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。 雄按此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。合后條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動之機(jī)，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設(shè)投重藥，不但已過病所病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質(zhì)薄而設(shè)，殆未明治病之理也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,川連不但治濕

40、熱，乃苦以降胃火之上沖。蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆沖上，皆屬于火之理，治嘔，輒以姜、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。 十八濕熱證咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。 雄按吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無“甚至”句。 人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰業(yè)師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈

41、，右寸數(shù)實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,遂與此方煎服立愈。明年復(fù)感客邪，壅遏肺氣，喘咳復(fù)作，醫(yī)有以葶藶進(jìn)者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。 服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當(dāng)兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,楊云余曾治一酒客，大喘，用金鑒蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內(nèi)所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外

42、感反內(nèi)陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內(nèi)熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教后學(xué)之法也。 十九濕熱證十余日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按吳本有“隱”字。痛。 雄按吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。余邪留滯經(jīng)絡(luò)。宜元米（即糯米）湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。 病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。楊云煎法精妙，注亦明析。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,汪按此身痛一證，乃濕滯之的驗。則口渴未必非濕淫于內(nèi)，而引飲也。然津液亦必

43、須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。 雄按用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡(luò)。 二十濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風(fēng)火上升。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。 雄按吳本無女貞，有白芍。楊云白芍不如女貞。 濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。 雄按蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按枸杞子亦可用，不嫌其膩。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,二十一濕熱證胸痞發(fā)

44、熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉。 雄按吳本無此四字，作“氣機(jī)拂郁，濕熱不能達(dá)外”。楊云吳本勝于原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。 雄按吳本作“三、四十片”。泡湯調(diào)下，即汗解。 濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,臨證者當(dāng)知所變通矣。 吳云此濕熱蘊(yùn)遏，氣郁不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加術(shù)湯等法。但寒濕在表，法當(dāng)汗解；濕熱在里，必當(dāng)清利。今以暑濕閉于腠理，故以滑石利毛竅。若閉于經(jīng)者，又當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)可知矣。汪按吳本薄荷較

45、多。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,則非微汗矣。 二十二濕熱證按法治之，數(shù)日后，或吐下，一時并至者，中氣虧損，升降悖逆。宜生谷芽、蓮心。 雄按當(dāng)是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。 雄按吳本無此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。 升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,忽然吐下，更當(dāng)細(xì)審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。 雄按亦有因忿怒而致者，須和肝胃。 二十三濕熱證十余日后左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。 熱入厥陰而下利，即不圊血，

46、亦當(dāng)宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當(dāng)用黃芩湯，此不知傷寒論有簡誤之文也。本文云下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉(zhuǎn)入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。 二十四濕熱證十余日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,宜仿豬膚湯涼潤法。 同一下利，

47、有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。 然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。 二十五濕熱證身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。 雄按吳本無此條。楊云此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出于舌下少陰經(jīng)之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當(dāng)加濃樸，半夏或干姜，恐參、術(shù)太壅氣也?？收邼穸絷枤猓换蛞阂陨仙?，非熱也。 雄按此濕熱病之類證，乃寒濕也。故傷人之陽氣?；驖駸嶙C治不如法，但與清熱，失于

48、化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細(xì)汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊(yùn)伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補(bǔ)也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。 二十六暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復(fù)丹等法。 雄按吳本無此條。 暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。 雄按此治暑之正法眼藏。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。 雄按凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼

49、藥，宜舍時從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創(chuàng)陰暑等名，貽誤后學(xué)不少。徐洄溪云天有陰暑，人間有陰熱矣。一語破的。汪按如夏日有陰暑，冬日當(dāng)有陽寒乎？倘冬日感病，而醫(yī)者云此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數(shù)百年積非勝是不可解也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,古法最詳，醫(yī)者鑒諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發(fā)熱，即為太陰證之寒濕也。如或肢冷脈細(xì)，必須姜附理中法。 二十七濕熱證按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。 雄按吳本無此條。 滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系

50、滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留于膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行于陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、姜汁太溫，似宜酌加涼品。 雄按此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。 二十八濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。

51、雄按吳本無此條。汪按百合似亦可用。 開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元氣。若用膩滯陰藥，去生便遠(yuǎn)。 雄按此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補(bǔ)，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜于守補(bǔ)溫運者亦異。楊云分別極清。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,二十九濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表里不通，脈故伏，非真陽外脫也。宜五苓散去術(shù)，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。 雄按吳本無川連、生地。 此條脈證，全似亡陽之候，獨于舉動神氣，得其真情，噫！此醫(yī)之所以貴識見也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛

52、生白濕熱病篇：,以口渴、莖痛，知其邪結(jié)。以神清語亮，知非脫證。 雄按此條原注，全似評贊，章氏以為自注，究可疑也。至衛(wèi)陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結(jié)，陰液已傷，故以四苓加滑石導(dǎo)濕下行，川連、生地清火救陰， 皮固其衛(wèi)氣，用法頗極周密。楊云發(fā)明方意精當(dāng)。汪按。此注當(dāng)亦后人所附評語。且此證世所罕見，況亡陽脫證。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,起坐自如。神清語亮者。亦不少。據(jù)以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽所無耳。 三十濕熱證發(fā)痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。楊云仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按熏洗似無大礙，但未必有益

53、。 陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,仍從濕熱治之，又何疑耶？發(fā)痙神昏，邪犯肝心。若邪重內(nèi)閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當(dāng)詳細(xì)察問為要。 雄按此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。 三十一濕熱證初起壯熱，口渴，脘悶，懊 ，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,無汗者加葛根。 此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散，余邪不凈者，自無壯熱譫語等

54、證，必與初起邪勢重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊 脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。經(jīng)曰高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結(jié)，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結(jié)，須重用辛開苦降，如吐之邪結(jié)不得出，反使氣逆而變他證矣。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,雄按此釋甚是。病在上焦，濁邪未結(jié)，故可越之，若已結(jié)在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜于取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒串雅云宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之后，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經(jīng)，皆可吐也。若痰干之后，無光

55、亮之色者，切忌用吐，彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,又按何報之云子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞于中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補(bǔ)正，邪去則正自復(fù)，但以平淡之飲食調(diào)之，不數(shù)日而精神勃發(fā)矣。故婦人不孕者，此法行后即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,后人不明其理而不敢用，但以溫補(bǔ)為穩(wěn)，殺人如麻，可嘆也！汪按何說乃據(jù)倒倉法言之。 三十二濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神

56、昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分。宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。 雄按世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按茜根不若以丹皮、赤芍易之。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,熱入血室不獨婦女。男子亦有之。不第涼血并須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室。即指男子而言。故無經(jīng)水適來之語。 三十三熱證上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。 雄按以上四條，吳本無之。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發(fā)汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動

57、嘔，胃弱者勿用。 熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是。大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后須進(jìn)參、 ，善后乃得。汪按。善后宜兼養(yǎng)血。汗血，即張氏所謂肌衄也。內(nèi)經(jīng)謂熱淫于內(nèi)，治以咸寒。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,方中當(dāng)增入咸寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。汪按?？杉幽迪牪⒂兄购怪?。不嫌其澀。此注乃后人所附。評語未羼入原注者他條。俱與原注并合。不可分析矣。 雄按此條本文但云“熱證”，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營，故有是證。章氏乃云此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，易經(jīng)即

58、以往來對待言之矣，后之妄逞臆說者，真是冷熱未知。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,辛甫云辨得是。 三十四濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。 雄按吳本有“二便自通”句。默默不語，神識昏迷，進(jìn)辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。 雄按吳本下有“手”字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。 雄按吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,暑濕先傷陽分，然病久不解，必及于陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。 雄按據(jù)章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣并言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑

59、。余恐后學(xué)迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。 海昌許益齋云此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表。 蟲入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄于下。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘于

60、恒法所能愈也。汪按此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。 三十五濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。 雄按吳本無此條。汪按首烏味澀，似未妥。 胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能達(dá)，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)也。 三十六濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑。宜用承氣湯下之。 雄按此下十一條，從吳本補(bǔ)入。,溫?zé)峤?jīng)緯：薛生白濕熱病篇,薛生白濕熱病篇：,