1、外科精要 課件模板-6,外科精要：論癰疽用麥飯石膏治效第三十九,論癰疽用麥飯石膏治效第三十九：,李氏云麥飯石膏，治發(fā)背癰疽神妙，惜世罕知。有患者，因膿不潰，以毒藥罨之，其勢(shì)益甚，毒延咽喉、腳膝，皆為不治。余用此膏，一夕頓潰，凡疽得膿，其毒始解?；蛴胁粷⒄撸氂么烁?。故錄之，俾精擇修合，以取十全之功也。 愚按前癥屬腑屬陽(yáng)，而氣血未損者，用前膏敷之，固無(wú)不愈。然亦有屬臟屬陰，而氣血有虧者，當(dāng)審其因，而調(diào)治其內(nèi)，可也。,外科精要：論癰疽用麥飯石膏治效第三十九,論癰疽用麥飯石膏治效第三十九：,大凡瘡陽(yáng)之作，由胃氣不從，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之?dāng)?，由胃氣營(yíng)養(yǎng)。余嘗治初結(jié)未成膿者，托而散之，已成欲作膿

2、者，托而腐之，膿成未潰者，托而開之，膿已潰者，托而斂之。東垣先生云胃氣乃生發(fā)之源，為人身之本。丹溪先生亦謂治瘡當(dāng)助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，厥有旨哉（詳見附錄用藥加減之法）。,外科精要：論癰疽用麥飯石膏治效第三十九,論癰疽用麥飯石膏治效第三十九：,麥飯石膏 白麥飯石（炭火 醋淬數(shù)次研極細(xì)二兩） 鹿角（生取帶腦骨者斷之用炭火燒煙盡研極細(xì)四兩） 上用米醋調(diào)和，入砂器煎，以竹片不住手?jǐn)嚢境筛?。先以豬蹄湯洗凈，以鵝翎拂涂四圍，干則以醋潤(rùn)之。若腐爛用布帛攤貼之。,外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,凡疽癥先以麥飯石膏涂之，俟瘡根漸收，卻敷神異膏斂之。夫癰疽之發(fā)有淺深，故收斂之功有遲

3、速，斷不可早用收口之藥，恐毒瓦斯未盡，后必復(fù)發(fā)，為患匪輕。但麥飯膏難于修合，用神異膏亦效。 愚按前癥若毒已解而不生肌收斂者，元?dú)馓撘?。用六君子湯壯其脾胃，則肌肉自生，設(shè)有余毒，亦能自解。（詳見附錄用藥關(guān)鍵）。,外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,神異膏 露蜂虜（蜂兒多者一兩） 玄參（五錢） 蛇蛻（鹽水洗一兩） 黃丹（水飛炒五兩） 麻油（一斤） 亂發(fā)（男子者如雞子大） 杏仁（一兩） 上先將麻油入砂器煎發(fā)熔盡，下杏仁更煎黑，入蜂房、蛇蛻仍煎黑，濾去，入黃丹急攪，試軟硬得中，即成膏矣。其丹不必拘定前數(shù)。凡膏藥用日久必老硬，煎時(shí)預(yù)取嫩膏少許，如硬，量和之。,外科精要：論癰疽

4、敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,愚按神異膏乃解毒生肌之良劑。若毒既解而肌不生，當(dāng)治其內(nèi)，不可泥為有余之癥，率用攻伐，以致毒在內(nèi)者不能發(fā)散，在外者不能收斂，其為禍不淺。夫有余者熱毒也、虛火也；不足者陰虛也、營(yíng)氣也。瘡毒特其形耳 家藏神驗(yàn)血竭膏 當(dāng)歸（酒洗） 白芷 大黃（生用） 黃連 黃 木鱉子（去殼） 皂角 杏仁 露蜂房（各一兩） 乳香 沒藥 血竭（各三兩） 亂發(fā)（男子者一兩） 黃丹（水飛細(xì)者炒曬） 麻油 上除乳、沒、血竭，余入油煎焦，去 入發(fā)，熔化下丹，將柳枝不住手?jǐn)?，候軟硬得中，入乳香等攪勻，即成膏矣?外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,愚按血竭

5、膏，取其以毒攻毒也。若瘀惡已去，毒瓦斯既消，宜用神效當(dāng)歸膏，以其生肌續(xù)筋也。 厭熱神白膏 大黃 白蘞 黃柏（生用） 南星 赤小豆 黑蛤粉（各一兩） 上為末，用芭蕉汁調(diào)涂，如干仍以汁潤(rùn)之。 愚按神白膏藥味多寒，而南星之性辛溫，佐之有效，加草烏尤妙。 牡蠣地黃膏 大黃（一兩為末） 牡蠣（用鹽泥封固 赤出大毒研細(xì)二兩） 生地黃（水浸） 上研生地黃汁調(diào)涂患處，如干更用汁潤(rùn)之。,外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,愚按前膏苦寒咸寒之劑，癥屬純陽(yáng)，用之殊效。然此癥亦有屬純陰者，亦有屬半陰半陽(yáng)者（治法見附錄用藥關(guān)鍵）。 李氏云疽疾既成，先服取毒之藥，外敷麥飯石膏。五七日后，病漸減

6、，合用川烏、二烏丸以活血?dú)?，生肌肉，排宿膿，祛風(fēng)邪，后服內(nèi)補(bǔ)十宣散。 川烏丸 治發(fā)背，活經(jīng)絡(luò)。 大川烏（去皮尖） 木鱉子（去殼） 當(dāng)歸 赤芍藥 蘇木獨(dú)活 羌活（各一兩） 沒藥（另研）五靈脂（去砂微炒） 穿山甲（蛤粉炒各一兩） 上各另為末，酒糊丸桐子大，每服三十丸，溫酒下。,外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,二烏丸 治發(fā)背，托里定痛，祛風(fēng)涼血。 羌活 薄荷葉（各三兩） 川芎 玄參 地榆 麻黃（去根節(jié)） 蔓荊子 旋復(fù)花 荊芥穗 防風(fēng) 天麻 白芷 白僵蠶（直者去絲足嘴炒用） 牛蒡子（炒） 甘菊花（各二兩） 大川烏（去皮尖炮） 何首烏（不見鐵器） 粉草（炙各四兩） 蟬蛻（

7、洗去土足半兩） 上為末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，細(xì)嚼，茶酒任下。,外科精要：論癰疽敷神異膏功用第四十,論癰疽敷神異膏功用第四十：,愚按前二丸，用之對(duì)癥固善，然病有多端，而所因不同，恐不可概施也，治者審之。,外科精要：論癰疽口緊小硬論第四十一,論癰疽口緊小硬論第四十一：,李氏云大抵疽口緊小而硬者，蓋因風(fēng)毒所勝，合用蚣蝎散摻瘡口，以神異膏貼之。 蚣蝎散 赤足蜈蚣（一條去頭足） 全蝎（三個(gè)去足生用） 上為末，用豬蹄湯凈洗，搽之。 愚按前癥乃風(fēng)寒滯于瘡口，而未傳于內(nèi)也。凡傷損之癥，尤多此患。經(jīng)云風(fēng)癥善行而數(shù)變，入臟甚速，死生在乎反掌，當(dāng)急分表里虛實(shí)而治之。,外科精要：論癰疽口緊小硬論第四十一,論癰疽口

8、緊小硬論第四十一：,其邪在表者，善伸數(shù)欠，筋脈拘急，惡寒惕搦，脈浮而弦，宜羌活防風(fēng)湯和解之。傳于里者，舌強(qiáng)口噤，項(xiàng)背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹?jié)M悶，或便溺閉赤，時(shí)或汗出，脈洪數(shù)而弦，宜大芎黃湯 導(dǎo)之。其汗初出者，由風(fēng)熱郁于里，亦宜大芎黃湯之類下之。若熱既退，臟腑已和，而汗仍出者，表虛也，宜白術(shù)防風(fēng)湯以實(shí)其表。,外科精要：論癰疽口緊小硬論第四十一,論癰疽口緊小硬論第四十一：,然解散、和解、 導(dǎo)三法，此治暴患之癥，氣血未損者。若膿瘀內(nèi) ，而見前癥者，宜針之，急投十全大補(bǔ)?；蚩卩溥z尿，乃氣血虛極，亦用十全大補(bǔ)加炮附子。大抵此癥，若因膿血去多，宜以補(bǔ)中益氣加羌活主之?；蛉怂囟嗵担騻麚p而見風(fēng)癥，宜

9、二陳、白術(shù)、芎、歸、梔子、芩、連。氣虛加四君，血虛加四物，血?dú)饩闾搩?nèi)熱甚而生風(fēng)者，宜四物、參、術(shù)、柴、芩、梔子。,外科精要：論癰疽口緊小硬論第四十一,論癰疽口緊小硬論第四十一：,若因怒傷而見前癥，宜小柴胡湯倍加川芎、山梔、天麻、鉤藤鉤。若患破傷風(fēng)，至三五年忽然復(fù)發(fā)，或跌撲而患者，皆氣虛有痰所致也，用二陳加參、術(shù)、芎、歸主之（治驗(yàn)見正體部）。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,李氏云癰疽不服內(nèi)托散，或失宣內(nèi)毒，致咽喉口舌生瘡，甚則生紅黑菌，害人甚速，當(dāng)用琥珀犀角膏治之。向有患此癥者，諸法不效，余用此藥，一日而安。 愚按前癥多因酒色過度，虧損腎水，虛火上炎，或五疳

10、，元?dú)庀麪q，虛火上攻而致。 治當(dāng)滋其化源，最忌黃柏、知母之類，恐復(fù)傷胃氣也。 【附治驗(yàn)】 大尹王汝鄰，兩足發(fā)熱，吐痰如涌，左尺數(shù)而無(wú)力。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,余謂足三陰虛。彼反服四物、二陳、黃柏、知母之類，喉舌作痛，又服清熱敗毒之劑，其舌如赤桃，脈洪數(shù)而無(wú)力。此脾肺復(fù)傷，腎經(jīng)虧甚，虛火上炎，水泛而為痰也。當(dāng)滋化源以生腎水，遂用補(bǔ)中益氣湯，六味地黃丸而愈。 二守韓宗器，不慎起居，舌脹如菌，痰涌便秘，服芩連、二陳之類，脈浮而數(shù)，欲針出血。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,余謂此足三陰虧損之癥，且有形而不痛者，陰之類

11、也，法當(dāng)峻補(bǔ)其陰，毋損其血，況虛浮之脈乎？遂朝補(bǔ)脾肺，夕滋腎肝而愈。后因大勞，面目俱赤，遍身搔癢，時(shí)已仲冬。余曰大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也。乃用制火壯水之劑而愈。 搖城金允文，舌脹吐痰，反服降火化痰，針刺出血，便秘痰甚。余診之，左尺關(guān)洪數(shù)，右寸關(guān)弦數(shù)，用滋腎水生肝血益脾胃之劑，諸癥少愈。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,因近火，頓面赤身癢，六脈弦數(shù)。余謂此水竭火升之象，難免于春二月矣，于次年清明日果卒。 琥珀犀角膏 真琥珀（研） 犀角（鎊各一錢） 辰砂（研極細(xì)） 茯神（去皮心各二錢） 片腦（研一字）人參（三錢） 酸棗仁（去皮炒二錢） 上為末，煉蜜丸彈子大，

12、每服一丸，麥門冬煎湯化下。 愚按前方雖有人參、茯神、酸棗仁安神補(bǔ)氣，但琥珀等四品氣味辛散，恐虧損真氣，須審癥而用之可也。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,李氏云癰疽之癥，不服托里之藥，熱毒內(nèi)攻，喉舌生瘡，甚效黑爛，當(dāng)服犀角散以解其毒。 犀角屑 玄參 升麻 黃 赤芍藥 麥門冬（去心） 生粉草 當(dāng)歸（各一兩） 大黃（微炒三兩） 上為粗末，每服三錢，水煎。 愚按前方破血降火內(nèi) 之劑也。若其脈沉實(shí)，大便秘結(jié)，發(fā)熱作渴喜飲冷者，屬熱蓄于內(nèi)，方可用之。,外科精要：論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二,論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二：,若其脈虛浮，大便不結(jié)，發(fā)熱作渴，畏飲冷者，乃屬血虛

13、于外，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若尺脈洪數(shù)而無(wú)力，發(fā)熱作渴，小便頻數(shù)者，屬腎水不足，虛火上炎，宜用加減八味丸。蓋此癥多因腎水虧損，虛火上炎，故也。,外科精要：論癰疽膿成用替針丸藥第四十三,論癰疽膿成用替針丸藥第四十三：,曾氏曰癰疽膿熟，涂以替針丸，瘡口自開。古人云，癰疽能殺人，若針?biāo)幍闷湟藙t生，失其宜則死，可不慎哉。 愚按瘡瘍之癥，若毒瓦斯已結(jié)，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內(nèi)用托里健脾之劑，外用烏金膏涂之，則黯處漸低，赤處漸起，至六七日間，赤黯之界，自有裂紋如刀劃狀，其黯漸潰。若用鈹針利剪，徐去猶好，須使不知疼痛、不見鮮血為善。,外科精要：論癰疽膿成用替針丸藥第四十三,論癰疽膿成用替針丸藥第四十三：,若膿

14、未流利，宜用針于紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內(nèi)筋間隔，亦用針引之。若元?dú)馓撊?，誤服克伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補(bǔ)脾胃，亦有復(fù)生矣。后須純補(bǔ)脾胃，庶能收斂？若妄用針刀去肉出血，使陽(yáng)隨陰散，是速其危也。若膿潰而煩痛未痊，脈洪滑粗散者，真氣虛而邪氣實(shí)也，為難治。脈微澀遲緩者，邪氣虛而真氣將復(fù)也，為易治。,外科精要：論癰疽割傷第四十四,論癰疽割傷第四十四：,李氏云癰疽有誤搽毒藥，或針刀開割，瘡口不合，不可用澀斂之藥。宜用豬蹄湯、北艾湯間洗，敷貼神異膏，及服內(nèi)補(bǔ)十宣散、內(nèi)托黃 丸。 愚按經(jīng)云脾主肌肉。脾健則肉自生。然其勢(shì)熾甚，宜用前藥以消其毒，毒將盡宜用四君湯以養(yǎng)脾（詳見附錄用藥關(guān)鍵）。

15、 內(nèi)托黃 丸 治針砭所傷，惡寒發(fā)熱，膿水不止，肌肉不生，瘡口不斂。,外科精要：論癰疽割傷第四十四,論癰疽割傷第四十四：,黃 八兩 當(dāng)歸（洗焙三兩） 肉桂（去外皮） 木香 沉香 乳香（另研各一兩） 綠豆末（四兩） 上為末，用姜汁、豆末糊丸，熟水下。 愚按前癥若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯，以補(bǔ)脾胃。若氣虛惡寒，而瘡口不斂，用補(bǔ)中益氣湯，以補(bǔ)脾肺。若血虛發(fā)熱，而瘡口不斂，用四物參術(shù)，以滋肝脾。,外科精要：論癰疽割傷第四十四,論癰疽割傷第四十四：,若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補(bǔ)湯，以養(yǎng)血?dú)?。?jīng)云脾主肌肉。如前藥未應(yīng)，但用四君、歸、 以補(bǔ)脾胃。更不應(yīng)，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數(shù)發(fā)渴者難治，以真氣虛而邪氣實(shí)也。,外科精要：論癰疽寒熱多汗用藥第四十五,論癰疽寒熱多汗用藥第四十五：,李氏云近有數(shù)人病背疽，或先寒后熱，先熱后寒，或連日或間日必嘔痰大汗而止，皆用柴胡、恒山不應(yīng)。余謂此因脾氣不正，復(fù)感寒邪，痰盛而作，遂先用不換