1、外科精義 課件模板-1,外科精義：論瘡腫診候入式法,論瘡腫診候入式法：,夫醫(yī)者，人之司命也；脈者，醫(yī)之大業(yè)也。蓋醫(yī)家茍不明脈，則如冥行索途，動(dòng)致顛復(fù)夫大方脈、婦人、小兒、風(fēng)科，必先診脈，后對癥處藥。獨(dú)瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外；或有證候疑難，別召方脈診察，于瘡科之輩，甘當(dāng)淺陋之名。噫！其小哉如是。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯。若不診候，何以知陰陽勇怯，氣血聚散也。,外科精義：論瘡腫診候入式法,論瘡腫診候入式法：,由是觀之，則須信療瘡腫于診候之道，不可闕也。歷觀古今，治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。愚雖不才，輒取黃帝素問、難經(jīng)、靈樞、甲乙及叔和、仲景

2、、扁鵲、華佗、千金、外臺、圣惠、總錄，古今名醫(yī)諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。,外科精義：論瘡腫診候入式法,論瘡腫診候入式法：,首載診候入式之法，次論血?dú)馍}參應(yīng)之源，后明脈之名狀、所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳！。,外科精義：論榮衛(wèi)色脈參應(yīng)之法,論榮衛(wèi)色脈參應(yīng)之法：,夫天地之道，曰陰與陽；陰陽在人，曰血與氣。蓋血者榮也，氣者衛(wèi)也；榮者榮于中，衛(wèi)于外。所以榮行脈中，衛(wèi)行脈外；脈者，血?dú)庵纫病Ｑ敲}則焉能榮于中？氣非脈則焉能衛(wèi)于外？二者相資而行，內(nèi)則通于五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)；外則濡于九竅四肢、百節(jié)萬毛。

3、晝夜循行，如環(huán)無端，以成其度。會(huì)于寸口，變見于脈。,外科精義：論榮衛(wèi)色脈參應(yīng)之法,論榮衛(wèi)色脈參應(yīng)之法：,故曰氣血者，人之神也；脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀(jì)。蓋五決者，五臟色之與脈，當(dāng)相參應(yīng)。故曰能合色脈，可以萬全也。凡此不精，雖聰惠辯博，亦不足委也。,外科精義：論持手訣消息法,論持手訣消息法：,夫診候之脈法，常以平旦為紀(jì)，陰氣未散，陽氣未動(dòng)，飲食未進(jìn)，血?dú)馕磥y，經(jīng)脈未絡(luò)脈調(diào)勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。內(nèi)經(jīng)所謂持脈有道，以虛靜為保。但可澄神靜慮，調(diào)息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按寸尺，別浮沉，以此參照決死生之分矣。復(fù)觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩

4、急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調(diào)者病。,外科精義：論持手訣消息法,論持手訣消息法：,謂如室女尼冠脈當(dāng)濡而弱；嬰兒孺子之脈細(xì)而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當(dāng)七、八至為平。比夫常人，特不同耳！大抵男子先診左手，女子先診右手；男子左脈大者順，女子右脈大者順。大凡診脈先以中指揣按掌后高骨，骨下為關(guān)；得其關(guān)位，然后齊下兩左右二指。若臂長人，疏排其指；若臂短人，密排其指。三指停穩(wěn)，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上境消息之，下境消息之，推而外之消息之，推而內(nèi)之消息之；然后先關(guān)、后尺消息之，一類此。,外科精義：論持手訣消息法,論持手訣消息法：,若診得三部之中，浮沉、滑澀、遲疾不調(diào)，

5、何病所主，外觀形色，內(nèi)察脈候，參詳處治以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫(yī)也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,夫診候之道，醫(yī)者之難精也。若非燈下苦辛，勤于記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛寤寐俯仰，存心于此，安能知神圣之妙哉？古人曰按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫厘之近，主病若千里之遠(yuǎn)。觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考于經(jīng)，脈有三部，寸、關(guān)、尺也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺

6、澤，寸后尺前為關(guān)。關(guān)前為陽，即寸口也；關(guān)后為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關(guān)為界。寸主上焦、頭、手、皮毛；關(guān)主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,蓋左手關(guān)前曰人迎，右手關(guān)前曰氣口，兩關(guān)之后一分即曰神門。故脈法贊曰肝、心出左，肺、脾出右；腎為命俱出尺部；魂魄谷神，皆見寸口。所謂左手關(guān)前，心之部也，其經(jīng)手少陰與手太陽為表里，小腸合為府；左手關(guān)上，肝之部也，其經(jīng)足厥陰與足少陽為表里，膽合為府；左手關(guān)后，腎之部也，其經(jīng)足少陰與足太陽為表里，膀胱合為府；右手關(guān)前，肺之部也，

7、其經(jīng)手太陰與手陽明為表里，大腸合為府；右手關(guān)上，脾之部也，其經(jīng)足太陰與足陽明為表里，胃合為府；右手關(guān)后，命門之部也，其經(jīng)手厥陰與手少陽為表里，三焦合為府。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,此謂六部所主臟腑十二經(jīng)之義也。 又“脈要精微論”曰尺內(nèi)兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺里以候腹；中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾；上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中；前以候前，后以候后；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有余，為熱中也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,來疾去疾，上實(shí)下虛為厥顛疾；來徐

8、去疾，上虛下實(shí)為惡風(fēng)也。故中風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；浮而散者，為恂仆。諸浮而數(shù)者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數(shù)動(dòng)一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有余也，滑者陰氣有余也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗身寒。推而外之，內(nèi)而不外者，有心腹積也；推而內(nèi)之，外而不內(nèi)者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項(xiàng)痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也！又“平人氣

9、象論”曰一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈行五動(dòng)，為 者，不病也 時(shí)曰平信。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,信夫四時(shí)之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之胃脈，微弦曰平。余皆仿此。逆四時(shí)則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。其婦人之脈，診得少陰脈動(dòng)甚則有子也；又曰陰搏陽則有子也；又曰身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然后主治，不可忽也。又經(jīng)曰察色按脈，先別陰陽；蓋陰陽者，天地之道也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,是以治病者，必求其本，本于陰陽寒暑四時(shí)，五臟之根也。以脈言之，則浮沉也；以部位言之，則尺寸也。故經(jīng)

10、云脈者，陰陽之法，以應(yīng)五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中也。以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，應(yīng)在腑，則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也，牢而長者肝也，按之而大，舉指來實(shí)者腎也，所以肝腎俱沉也，遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,仲景曰大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，皆陽也；沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數(shù)。故曰諸數(shù)為熱，諸遲為寒，無如此驗(yàn)也。脈經(jīng)曰諸浮為風(fēng)，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進(jìn)，浮為在表，沉為在里

11、，遲為在臟，數(shù)為在腑。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,又形壯脈細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。形氣相得者生，三五不調(diào)者病，三部九候皆相失者死。此先圣診脈之大法也。故曰凡治病則察其形氣色澤，治之無候其時(shí)也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易己，脈從四時(shí)者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤及脈逆四時(shí)，或脈實(shí)益堅(jiān)，皆不可治。,外科精義：論三部所主臟腑病證,論三部所主臟腑病證：,經(jīng)所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實(shí)，汗后脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數(shù)者，難治也；凡膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發(fā)渴者，治之無

12、功也。若患肺瘡者，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數(shù)，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱而反惡寒，雖頭項(xiàng)拘急，四肢煩痛，或復(fù)戰(zhàn)栗渴甚者，但有痛處，欲發(fā)瘡腫也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,夫脈之大體二十六種，此診脈之紀(jì)綱也。細(xì)而論之，毫厘少差，舉治必遠(yuǎn)?？偠灾?，虛實(shí)，陰陽而已，兩者議之，以要其中。謹(jǐn)于諸家脈法中，撮其機(jī)要，剪去繁蕪，載其精義 浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有余。再再尋之，狀如太過。瞥瞥然見于皮毛間為表證，或?yàn)轱L(fēng)，或?yàn)樘?。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也?外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,浮而數(shù)者熱也。浮數(shù)之脈應(yīng)發(fā)

13、熱，其不發(fā)熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。 洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之涌起。其主血實(shí)。瘡腫論曰脈洪大者，瘡疽之病進(jìn)也。如瘡疽結(jié)膿未成者宜下之，膿潰之后，脈見洪大則難治，若自利者不可救治也。 滑脈之診，實(shí)大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,其主或?yàn)闊?，或?yàn)樘?，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內(nèi)消也；膿潰之后，宜托里也。所謂始為熱而終為虛也。 數(shù)脈之診，按之則呼吸之間，動(dòng)及六至，其狀似滑而數(shù)也。若浮而數(shù)則表熱也，沉而數(shù)熱也。又曰諸數(shù)為熱。仲景曰脈數(shù)不時(shí)見則生惡瘡也。又曰肺脈洪數(shù)則生瘡也。診諸瘡洪

14、數(shù)者，里欲有膿結(jié)也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實(shí)而血虛，有表無里腫膿潰之后，而煩痛尚未痊退者，診其脈，洪滑粗散難治也，以其正氣虛而邪氣實(shí)也。又曰肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。 芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。其主血虛，或?yàn)槭а從[之病。診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病相應(yīng)也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,長脈之診，按之則洪大而長，出于本位。其主陽氣有余也。傷寒得之，欲汗出自解也；長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。 牢脈之診，按之則實(shí)大

15、而弦，且沉且浮，而有牢堅(jiān)之意，若瘰瘰結(jié)腫。診得牢脈者，不可內(nèi)消也。 實(shí)脈之診，按舉有力而類結(jié)曰實(shí)。經(jīng)曰邪氣勝則實(shí)，久病則虛，人得此最忌。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實(shí)故也。 弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內(nèi)繩而轉(zhuǎn)動(dòng)，以此為異脈浮弦而平，不時(shí)見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰弦洪相搏，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也 緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉(zhuǎn)動(dòng)。其主切痛積癖也；瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,澀脈之診，按之則散而復(fù)來，舉之則

16、細(xì)而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰后得之，無妨也。 短脈之診，按舉則不及本位。內(nèi)經(jīng)曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也；瘡腫脈短，真氣短也。 細(xì)脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細(xì)而微，其主元陽衰也；瘡腫之病，脈來細(xì)而沉，時(shí)直者，里虛而欲變證也。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也。真氣復(fù)者生，邪氣勝者危；瘡腫之病，潰后脈微而勻舉自瘥也。 遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊；瘡腫得之，潰后自瘥。 緩脈之診，按舉似遲，而稍駛于遲。仲景曰陽脈浮

17、大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等緩。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,脈見長緩，百疾自瘳；凡諸瘡腫潰后，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應(yīng)，是有胃氣 沉脈之診，舉之不足，按之方見如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也；瘡腫得之，邪氣深也。 伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨，方得與沉相類，而邪氣益深矣。 虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下，豁然而空。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論脈證名狀二十六種所主病證：,經(jīng)曰脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也；瘡腫脈虛，宜托里和氣養(yǎng)血也。 軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細(xì)，亦謂之濡。其主胃氣弱；瘡腫得之，補(bǔ)虛排膿托里。 弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血?dú)饩闾摚尉蛔?；大抵瘡象沉遲濡弱，皆宜托里。 促脈之診，按之則來去數(shù)，時(shí)一止而復(fù)來。,外科精義：論脈證名狀二十六種所主病證,論