1、,各種血液凈化技術(shù)在不同疾病中的應(yīng)用評價 軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化科董敏,血液凈化的定義,血液凈化(blood purification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)的方法總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展和完善的。包括血液透析(腎臟) 、CRRT、血液灌流、血液濾過和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。,歷史背景,一、HD（血液透析）,原理：血液通過透析器的半透膜（彌散、對流）清除血液中溶質(zhì)及水分，并向體內(nèi)補充溶質(zhì)的方法。以達到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機體內(nèi)環(huán)境接近正常。,HD適應(yīng)癥,HD適應(yīng)癥,二、H

2、F（血液濾過）,血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當?shù)陌胪改V過器中，當血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。,適應(yīng)癥：基本與血液透析相同，血濾主要靠對流原理清除水及中小分子溶質(zhì)。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。,三、CRRT （連續(xù)性腎臟替代治療）,原理： CRRT的溶質(zhì)清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的治療模式，清除機制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質(zhì)的清除方式也不

3、同，小分子物質(zhì)彌散清除效果好，而中大分子物質(zhì)則以對流及吸附清除效果好。,CRRT適應(yīng)癥,腎性,非腎性,少尿；無尿；高鉀血癥K+6.5mmol/L；重度酸中毒（pH7.0；器官水腫（尤其是肺水腫）；尿毒性腦病；尿毒性心包炎；尿毒性神經(jīng)病變/心肌病變；重度低鈉/高鈉血癥,全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染； 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后； 充血性心力衰竭； 肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療； 嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡； 擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥,治療模式介紹,全血灌流：HA330-II血液灌流器,四、HP（血液灌流）,灌流器,樹脂內(nèi)部,灌流器內(nèi)血液,HA 樹 脂 吸 附 示

4、 意 圖,紅細胞,小分子毒素,中分子毒素,大分子毒素,血脂、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物 白蛋白、內(nèi)毒素 細胞因子、炎性介質(zhì),大分子,化學(xué)藥物 膽紅素 維生素,中分子,尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水,小分子,HP適應(yīng)證,各種毒物或藥物中毒；肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導(dǎo)致的各種肝損害；全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征；類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜。,五、PE（血漿置換 ）,將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將血漿從全血中分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達到治療目的。 適用范圍廣泛。,六、膽紅素吸附（ BS330 ）,治療模式介紹,用途： 1、單純膽紅素增高，如膽汁淤積； 2、膽紅素升高明顯，但并發(fā)癥狀 輕微的重肝。,人工肝產(chǎn)品,治療模式介紹,用途： 1、重肝伴膽紅素明顯增高； 2、重肝伴有肝性腦病等并發(fā)癥。,七、DPMAS膜式,幾種血液凈化方式的比較,總結(jié)：1.認識不同的血液凈化技術(shù)的原理；2.不同血液凈化技術(shù)各自的不同及優(yōu)劣勢；3.選擇一種血液凈化技術(shù)一定要有相匹配的疾病適應(yīng)癥；4.對同一種疾病可以根據(jù)病情和經(jīng)濟條件選擇